2022年回流灌腸

1、回流灌腸【操作規(guī)程】目的：解除便秘、腸脹氣。清潔腸道，為腸道手術(shù)做準(zhǔn)備。維持排便功能。評估：1、患兒的病情、臨床診斷、灌腸的目的；2、患兒意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況；3、患兒或患兒家屬對灌腸的理解配合程度；4、環(huán)境是否符合操作要求。操作步驟：工程操作步驟解析操作前準(zhǔn)備1、 核對醫(yī)囑2、 洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物。一次性注射器20ml2個、肛管、石蠟油、中單、500ml瓶裝生理鹽水、治療碗、手套2付、紗布2塊·核對醫(yī)囑無誤·六步洗手法·物品齊全：使用前仔細(xì)檢查肛管型號、石蠟油、生理鹽水有效期、無菌物品有效期操作程序1 、囑患兒家屬抱患兒入治療室，洗手，備齊用

2、物攜帶至治療室，再次解釋并查對2、 將患兒置于床面上。取平臥位雙膝屈曲外展截石位，充分暴露肛門會陰部。鋪一次性檢查單于臀下，放污物桶于操作臺邊，位置低于臀部20cm。蓋好被子，只暴露臀部3、將注射器與肛管連接，潤滑肛管前2/3段，排盡管內(nèi)氣體4 、左手墊紗布分開肛門，暴露肛門口，右手將肛管順骶尾骨弧度略向左輕柔的插入肛門，緩慢插過痙攣段，當(dāng)進(jìn)入擴(kuò)張段時阻力消失有突然落空感，同時伴有大量惡臭氣體及潴留糞便自肛管流出5、當(dāng)確認(rèn)插入擴(kuò)張段后，助手用手固定患兒雙足及肛管6、 用注洗器每次抽取溫生理鹽水20 ml，緩緩注入硅膠管內(nèi)，然后再將液體抽出或放低末端引流出糞水，反復(fù)沖洗直至腹脹減輕，積糞排出，灌

3、腸液變清。灌洗時應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，直至整個擴(kuò)張段完全灌洗干凈7、待灌腸完畢，用紗布包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門8、觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢，注意灌入液量與回流量根本相等9、協(xié)助家屬抱患兒回病房· PDA掃描及其他有效核對 ·正確選用灌腸液·注意保暖維護(hù)患兒隱私·防止氣體進(jìn)入直腸·動作應(yīng)輕柔·灌洗過程中密切觀察患兒面色、神志 整理用物1、整理用物，處理污物2、脫手套，洗手3、記錄·正確處理污物·觀察患兒有無不良反響·準(zhǔn)確記錄【操作流程】確認(rèn)有效醫(yī)囑評估解釋 準(zhǔn)備用物床邊核對選擇適宜體位反復(fù)灌洗

4、解釋安置患兒，記錄整理用物拔出肛管【風(fēng)險防范】處理：1、 一旦患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂、立即停頓灌腸并使患者平臥，同時報告醫(yī)生，進(jìn)展搶救2、 立即給與吸氧、心電監(jiān)測生命體征3、 立即建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防：1遇有阻力時，可稍移動肛管或囑患者變動一下體位2、選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)適宜的肛管 3、掌握回流灌腸禁忌癥原因：1、 未嚴(yán)格回流灌腸操作標(biāo)準(zhǔn)2、 未掌握回流灌腸禁忌癥 腸穿孔、腸破裂處理：1、 腸道解剖構(gòu)造；手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入2、 疼痛劇烈者，立即報告醫(yī)生，對癥處理預(yù)防：1 插管時向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之承受并配合操作2 選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地軟的肛管3 充分潤滑肛

5、管，減少摩擦力臨床表現(xiàn)：灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛腸粘膜損傷臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難原因：反復(fù)屢次回流灌腸 回流灌腸技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 工號 得分 工程工程總分操作要求 評分等級及分值 實際得分ABCD儀表5工作衣、帽、鞋穿戴整齊、符合標(biāo)準(zhǔn)5430操作前準(zhǔn)備10評估環(huán)境2110標(biāo)準(zhǔn)洗手和手衛(wèi)生，帶好口罩2110備齊用物，放置合理3210檢查一次性物品質(zhì)量3210操作過程 25嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，按醫(yī)囑準(zhǔn)備好物品，經(jīng)第二人核對無誤3210嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，鋪無菌盤5430查對灌洗藥物(生

6、理鹽水)有效期。查瓶體有無裂紋及液體性狀3210開啟瓶蓋前后消毒3210將灌洗藥液倒入治療碗內(nèi)，并檢測溫度5432按要求使用一次性注射器抽吸灌腸液體3210將注射器與肛管連接，排盡管內(nèi)氣體321050應(yīng)用PDA掃描及其他有效核對3210取得適宜體位5430充分暴漏肛周部位皮膚5430正確消毒肛周部位皮膚5430再次有效核對5430充分潤滑肛管8540左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，右手將肛管順骶尾骨弧度略向左輕柔的插入肛門3210確認(rèn)擴(kuò)張部，妥善固定5430灌入生理鹽水，輕柔腹部，直至灌洗干凈5430待灌腸完畢，將肛管輕輕拔出擦凈肛門3210觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢3210操作后5妥善安置患兒