潔凈手術(shù)室管理制度

1、潔凈手術(shù)室管理制度我院潔凈手術(shù)室的建筑安裝符合潔污分開雙通道的要求，區(qū)域劃分清楚。有清潔區(qū)、無菌區(qū)，污染區(qū)3個(gè)區(qū)域，設(shè)有11個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)間1個(gè)，萬級(jí)手術(shù)間10個(gè)，內(nèi)走廊為10萬級(jí),外走廊及輔助用房為30萬級(jí)。手術(shù)間及無菌通道位于手術(shù)室的中央部分，正、負(fù)壓切換的特殊感染手術(shù)間設(shè)置在潔凈走廊入口處，面積為20m,并設(shè)有獨(dú)立的物品準(zhǔn)備及消毒隔離處置等輔助用房，為控制醫(yī)院感染起到了有效的防范作用。不論是手術(shù)室的工作人員還是進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)土，必須按照手術(shù)室的管理要求去做，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室管理辦法及有關(guān)制度。1環(huán)境管理1.1嚴(yán)格分離潔污流線。設(shè)立工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。嚴(yán)格執(zhí)行

2、三通道管理，將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物作為污物流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度以及手術(shù)流程的需要。1.2急診手術(shù)間和感染手術(shù)問在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間應(yīng)靠近污物通道，有前緩沖間以及獨(dú)立的污物處理間，以便隔離和消毒，接臺(tái)手術(shù)需應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，需關(guān)閉正壓系統(tǒng)，在負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。1. 3手術(shù)間內(nèi)所有儀器、設(shè)備不得堵住回風(fēng)口，防止形成渦流。2潔凈程序的管理2. 1手術(shù)前1h將潔凈空調(diào)開關(guān)開至低速運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，手術(shù)完畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作2.2長(zhǎng)期不用的手術(shù)問，使

3、用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前3h開機(jī)。2.3應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)24h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。整個(gè)潔凈區(qū)凈化空凋溫度設(shè)定在22125C,相對(duì)濕度設(shè)定在40%60%.2. 4接臺(tái)手術(shù)中間必須間隔一定的時(shí)間，使空凋系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)問空氣質(zhì)量。百級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間為15min,萬級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間為30min,負(fù)壓感染手術(shù)間自凈時(shí)問為45min.3強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理3. 1保證凈化手術(shù)室的潔凈度的重要環(huán)節(jié)就是衛(wèi)生清潔。潔凈手術(shù)室（部）下的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)低運(yùn)行中進(jìn)行。無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)

4、在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。3.2每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作，并按區(qū)域、各手術(shù)間分開使用，標(biāo)識(shí)明確。設(shè)備、物品進(jìn)人潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈，一次性用品必須拆除外包裝，方可進(jìn)入。3.3每月對(duì)潔凈手術(shù)部的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)，噪聲，溫、濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。4人員及門戶管理4.1 所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4.2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，或有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部

5、。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4.3 限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。4.4 出現(xiàn)對(duì)手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。4.5 進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的所有人員應(yīng)定期進(jìn)行無菌技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括衛(wèi)生及微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育，對(duì)需要進(jìn)入清潔區(qū)而沒有接受過培訓(xùn)的外來人員（如建筑或維修人員）應(yīng)特別注意對(duì)他們的監(jiān)督。4.6 與手術(shù)無關(guān)的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員）不得進(jìn)入手術(shù)室。4.7 手

6、術(shù)室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培訓(xùn)。4.8 進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進(jìn)入潔凈區(qū)。私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)。4.9 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。5潔凈系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)我科潔凈系統(tǒng)由專業(yè)技術(shù)人員定期做好維護(hù)保養(yǎng)工作，初、中、高效過濾器的清洗及更換都由他們負(fù)責(zé)并記錄?；仫L(fēng)口過濾器的清洗責(zé)任到護(hù)土，每周1次，并記錄。6實(shí)行責(zé)任制管理成立手術(shù)室感染控制小組，組長(zhǎng)：李穎成員：楊中群楊萍唐殿粉何瑩，控制小組負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室

7、的管理及感染控制，制定管理辦法及有關(guān)制度，并督促專職管理人員每月做空氣、手、物、表，消毒劑等的監(jiān)測(cè)和監(jiān)控并作出整改小結(jié)。設(shè)專職管理人員按相關(guān)制度實(shí)施各自職責(zé)：感染控制專職護(hù)士，負(fù)責(zé)每月監(jiān)控人員做空氣、手、物、表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢及記錄工作，并將結(jié)果及時(shí)在科室通報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。更衣室專管人員。機(jī)房專管人員。手術(shù)間凈化空調(diào)專管人員。維護(hù)保養(yǎng)專管人員。手術(shù)間責(zé)任護(hù)士，按制度管理手術(shù)間，用物用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。清潔人員定職定責(zé)管好清潔衛(wèi)生及污敷料的清理焚燒等工作。7潔凈手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒隔離手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即

8、用中高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。實(shí)行手術(shù)間的門戶管制、，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入?？稍O(shè)雙層傳遞窗。清潔衛(wèi)生：©吉凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要榛拭干凈。感染手術(shù)室每次術(shù)后要進(jìn)行同樣的濕式清潔消毒。清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止，一般不短于該潔凈室自凈時(shí)間。為了防止交叉感

9、染，不同潔凈程度級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用品，有不同使用區(qū)域標(biāo)識(shí)，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海棉。對(duì)潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應(yīng)每月真空吸塵1次，頂棚應(yīng)每月真空吸塵1次。（6）特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩

10、、手套、鞋套等。8手術(shù)間的管理手術(shù)室是感染的高?？剖抑?，擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)。手術(shù)間的消毒、清潔手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，防止自身污染，均由手術(shù)室護(hù)士完成。潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周徹底清掃1次，每個(gè)月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每天用消毒液清洗1次。潔凈手術(shù)室的空氣無菌程度高，大大減少了手術(shù)的切口感染率，為手術(shù)提

11、供了安全的保障。按?？葡鄬?duì)來固定手術(shù)間物品，做到所用物品定位放置，如輸血器、縫合線、留置針、手套、手術(shù)包、手術(shù)衣、電刀、液體、碘伏、膠布等常用物品，由各手術(shù)間責(zé)任護(hù)士固定專管，用后及時(shí)補(bǔ)齊，整齊有序地放在壁柜內(nèi)，不用的東西禁止長(zhǎng)時(shí)間亂放在手術(shù)間內(nèi)。備齊用物盡量減少出進(jìn)手術(shù)間的次數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)除去外包裝，減少灰塵帶入，擺放物品時(shí)避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。手術(shù)間的消毒清潔，要在空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)下采用濕式清掃，防止塵埃飛揚(yáng)，過濾網(wǎng)每周清洗消毒，每年更換一次，并記錄備案，每個(gè)月做細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，無影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、地面都要在手術(shù)前，手術(shù)后用含氯消毒液搽拭1遍，每周全科室人員共同組織大掃除1次。空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)每日早晨夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25C,濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開機(jī)1h,否則細(xì)菌含量會(huì)超標(biāo)。連臺(tái)手