2022年肩凝癥2009

1、肩凝癥針灸診療標準(2021)肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。以肩部疼痛、功能受限為其臨床特征。 1診斷要點1、多見于50歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。2、肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。3、肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。4、X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，局部患者可有骨質(zhì)疏松或見肌腱鈣化影。2中醫(yī)辯證分型1、風寒濕阻型 肩部串痛，畏風惡寒，或肩部有沉痛感，肩關節(jié)活動不

2、利，復感風寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、瘀血阻滯型 外傷經(jīng)絡，瘀血留著，肩部脹痛，疼痛拒按，或按之有硬結(jié)，肩關節(jié)活動受限，動那么痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。3、氣血虧虛型 肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關節(jié)活動受限，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。3治療方法3.1 針灸治療常規(guī)針刺療法：取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關、合谷。操作方法：取俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.52.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針35min。肩關節(jié)充分外展，肩髃、

3、肩髎分別向極泉方向透刺1.52.0寸，肩前直刺0.81.2寸,三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.01.5寸,外關、合谷直刺0.81.2寸，針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。其他針灸療法：針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)：取穴肩痛穴足三里穴下兩寸，偏于腓側(cè)。采用快速針刺的手法不留針，刺激腓淺神經(jīng)，強調(diào)針感，五日一個療程，治療四個療程。刮痧治療：頸部啞門、風池、大椎、肩背部肩井、天宗、胸部中府、云門、缺盆、上肢部肩貞、外關、曲池、合谷、下肢部足三里、條口。3.2 手法治療：推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進活動范圍。局部彈撥：在肩上、肩前、肩后、肩外側(cè)垂直于肌

4、纖維走行方向彈撥，包括三角肌、斜方肌、岡上肌、胸肌等。被動運動：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內(nèi)旋、內(nèi)收搭肩。扳動手法：主要用于長期治療無效，肩關節(jié)廣泛粘連，肩部僵硬，在疼痛消失而運動沒有恢復的患者。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳動手法?；颊呷⊙雠P位，固定肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，再依次進展以下步驟： 前屈、外旋、上舉；外展、外旋、上舉；后伸、內(nèi)旋、摸背。3.3 中藥治療風寒濕阻證：治宜祛風散寒、通絡宣痹，方用三痹湯加減。瘀血阻滯證：治宜活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛證：治宜補氣養(yǎng)血、舒筋通絡，方用黃芪桂枝五物湯加減。4療效評定治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或根

5、本恢復。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：病癥無改善。關于肩凝癥診療標準的總結(jié)及評估分析2021年一、“肩凝癥的診斷要點 多于50歲左右發(fā)病，多為慢性發(fā)病。以疼痛和肩關節(jié)活動功能障礙為主要表現(xiàn)。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩部肌肉可見萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。二、鑒別診斷：頸椎?。嚎梢婎i部疼痛，頸部活動受限，及其他神經(jīng)受累病癥。影像學檢查可進一步鑒別。三、 “肩凝癥的辯證論治風寒濕阻證：治宜祛風散寒、通絡宣痹，針灸結(jié)合三痹湯加減。瘀血阻滯證：治宜活血化瘀、行氣止痛，針灸結(jié)合身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛證：治

6、宜補氣養(yǎng)血、舒筋通絡，針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯加減。四、對上述診療標準的評估與分析臨床上針灸對肩凝癥有很好的療效，能夠顯著改善病人的疼痛病癥，及肩關節(jié)功能障礙。中醫(yī)認為肩凝癥系由肩部脈絡空虛，風寒、風熱之邪乘虛而入阻滯脈絡，致氣血不通，經(jīng)脈瘀阻，而至疼痛，活動受限等。治當以疏風祛邪，通經(jīng)活絡為主。在辨癥的根底上中藥內(nèi)服調(diào)理，針灸疏通經(jīng)絡，結(jié)合肢體功能鍛煉，故能取得很好的療效。肩凝癥針灸年度分析、總結(jié)及評估、難點分析2021年度一、 診斷要點、鑒別診斷、治療方法詳見科室診療標準二、 療效分析在2021年度，我科按上述診療標準治療35例患者，其中除25例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，2例無效。平均療程2535天。

7、三、總結(jié)及評估 總體來說，針灸治療肩凝癥的效果是肯定的。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿在治療肩凝癥過程中，很多病人能起到立竿見影的效果。對堅持治療的患者，根本能取得滿意療效，并且遠期療效較為理想，復發(fā)率低。也有局部患者在治療過程中因疼痛較劇烈，而難以耐受。還有局部患者自我鍛煉配合不積極，以至療效不穩(wěn)固。對于這兩類病人，在一開場療時即要交待病情的治療方式，和鍛煉的重要性，同時也要給病人樹立信心，讓病人做好“戰(zhàn)斗的準備。這樣有利于病人積極配合治療。 四. 難點分析 肩周炎患者肩關節(jié)不活動時，疼痛多輕微能忍受。主動活動和被動活動時疼痛明顯加重，難以忍受。而肩周炎的治療中活動療法占了大局部，主要是活動

8、松解粘連。許多患者常常因不能忍受活動時的疼痛而放棄治療。臨床上可采用外噴云南白藥等止痛劑，再行手法治療，可以起到暫時止痛而不影響活動手法的操作。肩凝癥針灸年度優(yōu)化及修訂診療常規(guī)2021年度優(yōu)化方案肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人。屬中醫(yī)“痹證范疇，又稱“漏肩風、“五十肩，根據(jù)該病普遍具有患肩關節(jié)僵硬和遇熱痛減、遇冷痛增，夜痛劇烈等特點，還被稱之為“凍結(jié)肩、“肩凝癥。中醫(yī)學認為由于人生五十，氣血始衰，肝腎缺乏，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，復因過度勞累，外感風寒濕邪乘虛侵襲肩部，阻滯經(jīng)脈，痹阻不通，或習慣于側(cè)臥，筋脈受到長期壓迫，致患肩氣血凝滯而導致疼痛。針灸治病最主要、最直接的作用是疏通經(jīng)絡。?千金方?中

9、說：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之。?調(diào)經(jīng)論?上曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒那么泣不流，溫那么消而去之。根據(jù)本病的病因病機及中醫(yī)“通那么不痛、“寒者溫之及“虛者補之的治療原那么，我科采用采用溫針灸療法治療本病，取得滿意療效。具體方案如下：主穴：肩yu 、肩貞、肩liao 、條口透承山輔穴：足三里、三陰交、太溪刺法：肩yu 、肩貞、肩liao 、足三里、三陰交、太溪針刺0.81.2寸，肩yu 、肩貞、肩liao穴針刺方向朝向肩關節(jié)，足三里、三陰交、太溪穴直刺；條口透承山長毫針直刺25寸，均采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)的頻率均為6090次分，強度以病人能耐受為度。每次每穴行手法1分鐘。然后在肩yu 、肩貞、肩liao 、足三里、三陰交等穴毫針針尾裝1.5厘米長艾段，從艾段下端點燃，熏灸。待完全冷卻后起針。內(nèi)容總結(jié)1肩凝癥針灸診療標準(2021)肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌