睡眠調(diào)查問卷合集

1、大學(xué)生睡眠情況調(diào)查問卷號感謝您百忙之中抽出時(shí)間完成這張問卷，本問卷旨在調(diào)查大學(xué)生的睡眠情況，采用匿名調(diào)查的方式,請根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇最符合您個(gè)人情況的選項(xiàng)，謝謝合作！第一部分：個(gè)人基本情況調(diào)查：年齡性別（男1女2）家庭所在地_（城市1農(nóng)村2）第二部分：睡眠質(zhì)量情況調(diào)查：（請將數(shù)字標(biāo)于題號前方便輸入，謝謝）1.您覺得平時(shí)睡眠足夠么？1 .睡眠過多2睡眠正好3睡眠時(shí)間欠一點(diǎn)4睡眠時(shí)間不夠5睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠2 .你平均每天睡多少小時(shí)？（不包含入睡所需時(shí)間）?1.9小時(shí)及以上2.7-8小時(shí)3.6-7小時(shí)4.5-6小時(shí)5.3-4小時(shí)6.1-2小時(shí)3 .您入睡時(shí)間超過半小時(shí)么？1基本沒有2很少3有時(shí)4

2、經(jīng)常5總是4 .您在睡眠后是否已覺得充分休息過？1覺得充分休息過2覺得休息過了3覺得休息過一點(diǎn)4不覺得休息過5比睡之前還疲勞5 .您晚上睡過覺，白天是否容易打瞌睡？1.基本沒有（5天/月）2.很少（6-12天/月）3有時(shí)（13-18天/月）4.經(jīng)常（19-24天/月5總是（24-30天/月）6.您容易多夢或被噩夢驚醒么？1.基本沒有（0-5天）2.很少（6-12天）3.有時(shí)（13-18天）4.經(jīng)常（19-24天）5.總是（24-30天）7.您容易從睡夢中醒來么？1.基本沒有（0-5天）2.很少（6-12天）3.有時(shí)（13-18天）4.經(jīng)常（19-24天）5.總是（24-30天）8.您醒來后是否

3、很難再次入睡么？1.基本沒有（0-5天）2.很少（6-12天）3.有時(shí)（13-18天）4.經(jīng)常（19-24天）5.總是（24-30天）9.為了睡眠，你是否吃安眠藥？1.基本沒有（0-5天）2.很少（6-12天）3.有時(shí)（13-18天）4.經(jīng)常（19-24天）5.總是（24-30天）10.失眠以后，心情如何?1 .無不適2.無所謂3.有時(shí)心煩氣躁4.心慌氣短5.乏力，沒精神，做事效率低第三部分：睡眠認(rèn)知情況調(diào)查以下16個(gè)觀點(diǎn)分別反映關(guān)于睡眠的認(rèn)知狀況，請圈出您個(gè)人對每一種觀點(diǎn)的同意程度.每一種觀點(diǎn)沒有錯(cuò)對之分.例：0_1_2_J3L_4_5完全不同意完全同意2 .一般人需要8小時(shí)的睡眠才能感覺白

4、天精力恢復(fù)，工作正常。01234_53 .一般人晚上沒獲得充足的睡眠則需要通過第二天打盹或晚上睡更長時(shí)間來補(bǔ)足。0123454 .長期失眠會(huì)對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。0123455 .人們會(huì)擔(dān)心自己失去對自己睡眠的控制力。0123456 .一般人如果晚上沒睡好，會(huì)妨礙到日間的活動(dòng)。0123457 .為了在白天精力集中，與其晚上睡不好，不如服用促睡眠藥物。0123458 .一般人在日間容易沮喪，焦慮和易怒，通常因?yàn)榍耙惶焱砩蠜]有睡好。0123459 .如果晚上睡不好則會(huì)影響人們一整周的睡眠時(shí)間表。01234510 如果沒有充足適當(dāng)?shù)乃?，一般人第二天無法正常工作學(xué)習(xí)。0_1234511 .一般人

5、都無法預(yù)測自己是否能有一個(gè)好睡眠。012345_12 .一般人無法應(yīng)付睡眠被干擾帶來的負(fù)面影響。012345_13 .一般人白天感到疲勞，沒有力氣或狀態(tài)不好，通常因?yàn)榍疤焱砩蠜]有睡好。012345_14 .失眠本質(zhì)上是體內(nèi)化學(xué)環(huán)境失調(diào)造成的。01234515 .失眠會(huì)破壞人們享受生活的能力并妨礙到他們做自己想做的事。01234516 .藥物治療很可能是結(jié)局失眠的唯一方法。01234517 .一般人在睡眠不好后會(huì)逃避或放棄社會(huì)和家庭責(zé)任。012345第四部分：自制調(diào)查表（單選）（請將數(shù)字標(biāo)于題號前方便輸入，謝謝）1.您是在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研還是找工作？1 .考研2.找工作3.保研4.邊復(fù)習(xí)考研邊找工作

6、，看情況5.其他2 .您覺得近一個(gè)月時(shí)間壓力大么？1.很大2.比較大3.一般4.比較輕松5.沒有壓力3.您之前一個(gè)月經(jīng)常遇到影響您心情的事么？1.總是（24-30天）2.經(jīng)常（19-24天）3.有時(shí)（13-18天）4.很少（6-12天）5.基本沒有（0-5天）4.您對自己的學(xué)習(xí)滿意么？1.不滿意2.有點(diǎn)不滿3.一般4.比較滿意5.很滿意5您對您的身體狀況滿意么？1.不滿意，有疾病2.較不滿，處于亞健康3.一般4.比較滿意5.很滿意6.您每天睡前一小時(shí)內(nèi)主要進(jìn)行哪項(xiàng)活動(dòng)？1.上網(wǎng)娛樂2.運(yùn)動(dòng)3.聊天4看書5.其他7.您有吃夜宵的習(xí)慣么？（睡前2小時(shí)之內(nèi)進(jìn)食有飽腹作用的食物）1.基本沒有（0-5天

7、）2.很少（6-12天）3.有時(shí)（13-18天）4.經(jīng)常（19-24天）5.總是（24-30天）8.您對您現(xiàn)在總體的生活狀態(tài)滿意么？1.不滿意2.有點(diǎn)不滿3.一般4.比較滿意5.很滿意非常感謝您參與我們的調(diào)查，祝身體健康，睡眠愉快！日期調(diào)查員1:你心目中的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間2:各個(gè)學(xué)生的睡眠時(shí)間。3:使你違背（保證）你心目中的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是因?yàn)槭裁矗篈教師的作業(yè)問題，B自己的安排時(shí)間問題，C自己的效率問題（高或低）D家長的課外作業(yè)問題。4:你睡眠時(shí)間這么早或遲的原因是什么：A教師的作業(yè)問題，B孩子安排時(shí)間的問題C孩子的效率問題，D家長自己對孩子補(bǔ)充的課外作業(yè)問題。6 （對與回答教師的作業(yè)問題的學(xué)生提問）你怎

8、樣看待老師所布置的作業(yè)。7 （對與回答自己效率高的學(xué)生提問）你的效率為什么這么高，是否能介紹自己的方法。8:對自己的睡眠問題應(yīng)怎么看待。9你每天的睡眠時(shí)間是多長A、5小時(shí)以下B、56小時(shí)C、67小時(shí)D、78小時(shí)10你一般晚上幾點(diǎn)鐘睡覺A、10點(diǎn)鐘B、11點(diǎn)鐘C、12點(diǎn)鐘D、12點(diǎn)以后11你早上一般幾點(diǎn)鐘起床A、5點(diǎn)鐘B、6點(diǎn)鐘C、7點(diǎn)以后D、7點(diǎn)以后12你平常是否午睡A、偶爾午睡B、從來不午睡C、每天都會(huì)午睡13你是否利用上課時(shí)間補(bǔ)充睡眠A、有B、沒有C、偶爾14你是否認(rèn)為6:45做操合理A、不合理B、合理C、中立15你是否經(jīng)常遲到A、經(jīng)常遲到B、沒有遲到C、偶爾16你來學(xué)校后有時(shí)間吃早餐嗎A

9、、有B、沒有C、不吃早餐D、看情況17你有用早讀時(shí)間或上課時(shí)間吃早餐嗎A、有B、沒有C、還可以D、看情況18你認(rèn)為學(xué)校的時(shí)間安排對你的學(xué)習(xí)有造成影響嗎A、有（B、沒有C、不清楚19你從家到學(xué)校大概需要多少時(shí)間A5-10分鐘B、1530分鐘C、30分鐘以上20你認(rèn)為學(xué)校的時(shí)間安排對你的作息時(shí)間有影響嗎A、有B、沒有C、不清楚21你認(rèn)為是否有必要要求學(xué)校對時(shí)間的安排做出修改嗎A、有B、沒有C、無所謂第二個(gè)您好！我是廣州中醫(yī)藥大學(xué)07藥物制劑的學(xué)生。我要開展睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查，了解詳細(xì)情況，以利于對改善大學(xué)生群體的睡眠質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。請您根據(jù)自己的實(shí)際情況耐心填寫調(diào)查問卷。衷心感謝您的

10、支持！1 .您的性別*男女2 .您的年級*大一大二大三大四3 .您所在學(xué)校（全稱）*4 .您的專業(yè)*文科理科工科藝術(shù)類5 .您一般幾點(diǎn)鐘睡覺*20:0022:0022:0000:0000:0002:0002:00以后6 .您平時(shí)需要多長時(shí)間才能入睡*10分鐘1030分鐘3060分鐘60分鐘以上7 .您平均每天晚上睡多少個(gè)小時(shí)8小時(shí)以上68小時(shí)46小時(shí)4小時(shí)以下8 .您經(jīng)常做夢嗎*經(jīng)常較少偶爾從沒9 .您經(jīng)常做噩夢嗎*經(jīng)常較少偶爾從沒10 .您睡覺時(shí)會(huì)磨牙、說夢話、打鼻鼾嗎（不定項(xiàng)）*磨牙說夢話打鼻鼾都沒有11 .您睡覺時(shí)容易被驚醒嗎*很容易較容易較難很難12 .您被驚醒后能再次入睡嗎*很容易較

11、容易較難很難13 .您第二天醒來的方式*自然醒被鬧鐘或同學(xué)叫醒其他14 .您早上醒來的感覺怎樣*很好很舒服，精力充沛還好，算是解困了沒感覺還是很累，還想睡15 .您白天的精神怎樣*很好，思維敏捷一般，能完成計(jì)劃很困，上課會(huì)睡覺很累，什么事都不想做16 .您有午休的習(xí)慣嗎*有無看情況而定17 .您的舍友與你相同時(shí)間睡覺嗎*相同比我早睡比我晚睡舍友睡不定時(shí)18 .您認(rèn)為您的睡眠時(shí)間與理想睡眠時(shí)間相差多少*沒有相差，很充足少一個(gè)小時(shí)少兩個(gè)小時(shí)少兩個(gè)小時(shí)以上19 .您認(rèn)為是是么壓力使你難以入眠（不定項(xiàng)）學(xué)習(xí)壓力就業(yè)壓力人際關(guān)系家庭因素感情壓力無20 .影響您睡眠的因素有哪些（多選）*舍友晚睡，動(dòng)靜大，

12、燈光亮自身神經(jīng)脆弱，易被細(xì)小聲音影響壓力大，過于焦慮生活無聊，無規(guī)律夜生活過度（游戲、聚會(huì)、外出消遣）吸引飲酒等習(xí)慣21 .您認(rèn)為以下哪些季節(jié)、氣候等因素會(huì)影響您的睡眠質(zhì)量（不定項(xiàng)）*春困、秋乏刮風(fēng)太冷太熱22 .睡眠質(zhì)量差對您有何影響（不定項(xiàng)）*身體抵抗力下降白天嗜睡學(xué)習(xí)效率低下注意力分散判斷力下降思考能力減退煩躁、焦慮、易怒23 .如果您難以入睡，您會(huì)采取以下哪些措施解決（不定項(xiàng)）聽輕音樂與舍友聊天數(shù)綿羊咨詢醫(yī)生不采取任何措施24 .您會(huì)擔(dān)心自己的睡眠質(zhì)量嗎*會(huì)，積極進(jìn)行自我調(diào)整從沒留意過放任，不聞不問25 .您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量好嗎*很好較好較差很差第三個(gè)Q1:你的性別（單選）男女Q2:

13、你的年齡（單選）20歲以下2030歲3040歲4050歲5060歲6070歲70歲以上Q3:您通常幾點(diǎn)鐘就寢？（單選）21:00之前21:0122:0022:0123:0023:0124:00零點(diǎn)以后Q4:您是否因?yàn)楦鞣N各樣的原因，推遲您預(yù)期的睡覺時(shí)間？（單選）不會(huì)或極少，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)睡覺偶爾有時(shí)經(jīng)常幾乎天天推遲Q5:如果你不能按預(yù)期的時(shí)間就寢，那么影響您按時(shí)就寢的因素都有哪些？（多選）環(huán)境問題工作、加班、趕活生活煩惱社交應(yīng)酬上網(wǎng)、看電視、看電影、看書等休閑娛樂活動(dòng)并無特殊原因，沒養(yǎng)成有規(guī)律的就寢習(xí)慣生理原因我一般都能夠按時(shí)就寢Q6:就寢之后，您通常多長時(shí)間能夠入睡？（單選）30分鐘以內(nèi)30分鐘60分鐘1小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)以后Q7:如果您不能很快入睡，那么哪些問題使您在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡？（多選）單位人際關(guān)系親屬、婆媳關(guān)系婚姻問題或婚姻危機(jī)房價(jià)收入、財(cái)物問題職業(yè)發(fā)展子女