急性闌尾炎第八版ppt課件

1、Contents解剖生理概要解剖生理概要 1急性闌尾炎急性闌尾炎 2特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 3慢性闌尾炎慢性闌尾炎 4闌尾腫瘤闌尾腫瘤 51第一節(jié) 解剖生理概要闌尾(appendix)為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)；長約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm；闌尾系膜為三角形皺襞闌尾動(dòng)脈是無側(cè)支的終末動(dòng)脈，是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié) 解解 剖剖 2第一節(jié) 解剖生理概要闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成，可分泌少量粘液，與盲腸相通

2、參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能；有豐富的淋巴組織，對(duì)防止病毒感染有一定作用；淋巴組織出生后出現(xiàn)，12-20歲高峰（200個(gè)淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失；黏膜深部有噬銀細(xì)胞，是闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ) 功功 能能 3第一節(jié) 解剖生理概要體表位置體表位置 4第二節(jié) 急性闌尾炎（acute appendictis）腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手術(shù)治療變化多端，診斷困難5第二節(jié) 急性闌尾炎病 因闌尾官腔阻塞闌尾官腔阻塞：急性闌尾炎最常見的病因；細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵：多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性菌和 厭氧菌。其其他他：先天畸形，腸

3、道功能紊亂 6臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫 (periappendicular abscess)3.（1 1） （2 2） （3 3） （4 4） 轉(zhuǎn)歸 炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散7臨床表現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身癥狀全身癥狀8轉(zhuǎn)移性右下腹痛為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請(qǐng)從解剖學(xué) 、病理生理學(xué)角度分析）臍周痛臍周痛:炎癥早期炎癥早期,闌尾的闌尾的管腔阻塞管腔阻塞, 管壁劇烈地收管壁劇烈地收縮縮,表現(xiàn)為表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛純內(nèi)臟痛,伴惡伴惡心、嘔吐心、嘔吐,炎癥出現(xiàn)后炎癥出現(xiàn)后,痛覺

4、感受閾痛覺感受閾降低降低,興奮性增加興奮性增加,影響了影響了脊髓背根中的體神經(jīng)脊髓背根中的體神經(jīng),發(fā)發(fā)生生牽涉痛牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右部位轉(zhuǎn)移到右下腹。下腹。炎癥波及炎癥波及腹膜壁層腹膜壁層,出現(xiàn)出現(xiàn)腹膜皮膚反射腹膜皮膚反射痛痛,疼痛的程度更劇疼痛的程度更劇烈烈,伴有壓痛伴有壓痛,反跳痛反跳痛和肌緊張。和肌緊張。9臨床表現(xiàn)體征1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志；3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征10McBurney 切口 11(1)結(jié)腸

5、充氣試驗(yàn)(Rovsings sign) 按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛12(2)腰大肌試驗(yàn)(Psoas sign)右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方13(3)閉孔肌試驗(yàn)(Obturators sign)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌14臨床表現(xiàn)輔助檢查WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷B超、CT腹腔鏡檢查15鑒別診斷16鑒別診斷17鑒別診斷18治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Kurt Semm(1983)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)1. 手

6、術(shù)治療（Appendectomy）192021治療原則：適應(yīng)癥 1.早期單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段 2.病人不接受手術(shù)治療 3.有手術(shù)禁忌癥者措施 選擇有效的抗生素治療 2. 非手術(shù)治療 22并發(fā)癥及其處理腹腔膿腫內(nèi)外瘺形成門靜脈炎(plyephlebitis)出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺處 理穿刺引流或手術(shù)對(duì)癥處理大劑量廣譜抗生素，保肝藥止血藥，手術(shù)止血敞開換藥口服石蠟油，手術(shù)松解粘連再次手術(shù)切除非手術(shù)治療并發(fā)癥23第三節(jié) 特殊類型闌尾炎241、新生兒闌尾炎早期表現(xiàn)無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱白細(xì)胞升高不明顯闌尾穿孔率高，80%，死亡率高診斷后應(yīng)及早手術(shù)治療252、

7、小兒闌尾炎主訴不清楚病情發(fā)展快、重、早期出現(xiàn)嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部明顯牙痛和肌緊張穿孔率可達(dá)30%，并發(fā)癥及死亡率高早期手術(shù)263、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎274、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)285、AIDS/HIV感然病人的闌尾炎臨床癥狀及體征不典型WBC不高超生或CT有助于診斷早期手術(shù)，否則穿孔率達(dá)40%非手術(shù)禁忌29第四節(jié) 慢性闌尾炎(chronic appendicitis)病因和病理：急性轉(zhuǎn)變，闌尾壁不同程度的纖維化及炎性細(xì)胞浸潤，官腔狹窄；臨床表現(xiàn)及診斷：有急性闌尾炎發(fā)作病史，反復(fù)發(fā)作治療：手術(shù)治療，病理檢查證實(shí)30第五節(jié) 闌尾腫瘤闌尾類癌(cacinoid tumors)闌尾腺癌(adenocarcinoma)闌尾囊性腫瘤(cystic neoplasms)31（一）闌尾類癌起源于噬銀細(xì)胞；占胃腸道類癌的45%，闌尾腫瘤的90%，市消化道類癌的最常見部位；位于遠(yuǎn)端，堅(jiān)硬、邊界清楚的黃褐色腫物 2cm右半結(jié)腸切除術(shù)32（二）闌尾腺癌起源于闌尾粘膜上皮細(xì)胞；分結(jié)腸型和粘液型；結(jié)腸型：臨床表現(xiàn)病檢與右半結(jié)腸癌類似，治療原則為右半