缺血性腦卒中管理制度

1、*醫(yī)院缺血性腦卒中管理規(guī)定為了最大限度爭(zhēng)取卒中搶救時(shí)間，挽救患者生命，提高生存質(zhì)量，保證急性腦卒中患者能夠得到迅速、及時(shí)、有效地救治，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)的要求，特制訂本管理規(guī)定。一、缺血性腦卒中按照急診的服務(wù)流程與規(guī)范管理，進(jìn)入急診“綠色通道”，科室間要緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。二、缺血性腦卒中患者“綠色通道”的服務(wù)全部時(shí)限目標(biāo)為小于60分鐘；即在患者到達(dá)醫(yī)院急診在5分鐘內(nèi)見(jiàn)到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)、在45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測(cè)。尤其是發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，符合溶栓治療指證的急性缺血性卒中/腦梗死患者在“綠色通道”停留時(shí)限（從抵達(dá)院到用rt-

2、PA的時(shí)間）應(yīng)小于60分鐘。三、相關(guān)科室在見(jiàn)到臨床科室開(kāi)具的缺血性腦卒中患者申請(qǐng)單后，按照“急危重癥患者檢查管理規(guī)定”執(zhí)行。四、神經(jīng)內(nèi)科病房收治的缺血性腦卒中患者嚴(yán)格按照缺血性卒中/腦梗死-單病種質(zhì)量管理。具體要求如下：1、住院期間進(jìn)行神經(jīng)功能缺損NIHSSW估，至少在到院急時(shí)/或入院時(shí)和出院前有二次NIHSSW估2、伴有房顫的缺血性腦卒中或TIA患者給予口服抗凝治療，目標(biāo)值INR2&3、對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療，首選rt-PA(0.9mg/kg)。4、入院48小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林或氯毗格雷抗血小板治療。5、對(duì)LDL>2.6mmol/L,的非心源性缺血性腦卒中、TIA患者使用他丁類(lèi)藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使LDL<1.8mmol/L。6、所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無(wú)吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。吞咽功能應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估。7、對(duì)于癱瘓程度重，長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視DVTMPE的預(yù)防；對(duì)于有發(fā)生DVT及PE風(fēng)險(xiǎn)的患者可預(yù)防性地給予藥物治療。8、對(duì)缺血性卒中無(wú)禁忌證的患者48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)前評(píng)價(jià)和康復(fù)訓(xùn)練。9、出院指導(dǎo)中包括卒中的二級(jí)預(yù)防及健康教育。五、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行本管