腦電圖檢查常規(guī)

1、腦電圖檢查常規(guī)1概述腦電活動為大腦生理功能的根底。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍已不在局限于 神經(jīng) 系統(tǒng)疾病，而是已廣泛用于各科危重 患者的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以及心理、行為的研 究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測及數(shù)字化電腦分析。2適應(yīng)證1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2. 癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3. 圍生期異常的新生兒監(jiān)測。外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。5. 危重患者監(jiān)測。6. 睡眠障礙。7. 腦死亡的輔助檢杳。3 禁忌證禁忌、顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時4方法4.1腦電圖檢查前 清洗頭發(fā)，前id停用鎮(zhèn)靜催眠藥。檢查前向患者解釋：腦電 圖檢查無痛苦

2、；檢查時應(yīng)保持心情平靜；盡量保持身體各部位的靜止不動；如何 做好睜閉眼式驗(yàn)，過度換氣及閃光 刺激。4.2頭皮電極以盤狀電極效果最好。針電極因其在頭皮下的部位不準(zhǔn)確， 阻抗高, 引起患者痛苦，國際上已不再應(yīng)用。在特殊情況下必須應(yīng)用針電極時必須用一次 性針電極以防止 感染。柱狀電極因其不易固定已很少使用。4.3國際通用1020系統(tǒng)19個記錄電極及2個參考電極。應(yīng)用皮尺 測量基線 長度后按比例安置電極才能稱之為 1020系統(tǒng)圖1否那么只能稱為近似10 20系統(tǒng)。lruiit.ilft (.veciipMiuJ 1團(tuán)1鈾紊巍先用皮尺測量兩條基線，一基線為鼻額縫至枕外粗隆的 前后連線，另一為雙 耳前窩的

3、左右連線。兩者在 頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz中央中線電極的位置圖 2丨。 從鼻額縫向后10%為Fpz額極中線電極，從Fpz向后20%為Fz額中線， 以后依次每20%為一個電極位置，從 Fz向后依次為Cz中央中線，Pz頂 中線及Oz枕中線，Oz與枕外粗隆間的距離應(yīng)為10%。甜2鼻戀塑至擾黃朝產(chǎn)各電橇另一基線為雙耳前窩連線圖 3從左向右距左耳前窩10%為T3左中顳 電極，以后向右每20%放置一個電極，依次為C3左中央，Cz應(yīng)與鼻額縫枕 外粗隆連線Cz相重合，Cz向右20%為C4右中央，T4右中顳，T4應(yīng)距 右耳前窩10%。3取耳前窩連逶從Fpz通過T3至Oz連線為左顳平面，距Fpz向左10%為Fpi右額極，

4、 從Fpi每向后20%放置電極1個。依次為F7左前顳、T3、T5左后顳及 Oi，其中T3為此線與雙耳前窩連線的交點(diǎn)， O1應(yīng)距Oz10%。右側(cè)與此相同從 前到后為Fp2右額極，F(xiàn)8右前顳，T4右中顳O2右枕圖4。從Fpi至Oi及Fp2至02各做一連線，為矢狀旁平面，從 Fpi向后各20% 分別放置電極1個，左側(cè)為F3左額，C3左中央及P3左頂，P3應(yīng)距 01 20%。右側(cè)與此相同，電極為F4右額C4右中央及P4右頂圖5。雙側(cè)參考電極置于左右 耳垂Ai, A2，新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突M 1， M2。測量時應(yīng)用標(biāo)志筆在頭皮上點(diǎn)出電極位置。測量后用70%乙醇或丙酮充分去脂后用導(dǎo)電膠將盤狀電極一一

5、粘于正確位置上。長期監(jiān)測腦電圖除用導(dǎo)電膠外，加用火膠固定電極。電極安放完畢測頭皮電極間阻抗，應(yīng)V 5kQ，而且各電極阻抗應(yīng)根本匹配。特殊電極：必要時可以加特殊電極，如蝶骨電極用于癲癇或疑為癲癇的患者， 硬膜外電極及深部 植入電極用于癲癇患者手術(shù)前或手術(shù)中定位。4.4每一個放大器有兩個輸入端。有兩種根本導(dǎo)聯(lián)。1參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進(jìn)入輸入 1,參考電極進(jìn)入輸入2。在16導(dǎo)腦電 圖儀具體安置如下：Fpi-Ai, FP2-A2, F3-A1, F4-A2, C3-A1, C4-A2, P3-A1, P4-A2, O1-A1, O2 -A2 , F7-A1, F8-A2, T3-A1, T4-A2, T

6、5-A1, T6-A2。2雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：縱向雙極異聯(lián)：Fpi-F3, Fp2-F4，F(xiàn)3-C3，F(xiàn)4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O 1，P4 -O2， Fpi-F7， Fp2-F8， F7-T3， F8-T4，T3-T5，T4-T6，T5-O1，T6-O2。橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz，F(xiàn)z-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3 -Cz， Cz-C 4， C4-T4， T4-A2， T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。此外可根據(jù)臨床 需要增添順時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時

7、針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)， 小三角導(dǎo)聯(lián)等。4.5有4項(xiàng)主要功能。1敏感性：輸入電壓和波幅之比，單位為口 vmm。國際通用敏感性為10 口 V/mm 或 7 口 V/mm。2時間常數(shù)：輸入電壓通過放大器后衰減 63%所需的時間。國際通用0. 3s。3高頻濾波：又稱低通濾波。國際通用75Hz即75Hz的頻率通過放大 器后明顯衰減。改變放大器參數(shù)來消除偽跡是錯誤的，因其可以導(dǎo)致波形、波幅失真。4交流濾波：僅使50Hz或60Hz電流視輸入電源 周期數(shù)而定明顯 衰減。國際腦電圖及臨床 神經(jīng)生理學(xué)會規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國內(nèi)受腦 電圖室設(shè)備的限制，可以用交流濾波。4.6用記錄紙的腦電圖儀紙速應(yīng)為 3

8、0mm/s。用熒光屏掃描顯示的腦電圖儀，在 具備自動測量頻率條件下掃描速度可變，仍以每30mm相當(dāng)1s為宜。4.7常規(guī)腦電圖記錄時間不應(yīng)少于 30min ,睡眠監(jiān)測至少應(yīng)包括一個完整的睡眠 周期，錄像腦電圖監(jiān)測最好監(jiān)測到與過去發(fā)作完全相同的1次發(fā)作。在描記中患者任何動作均應(yīng)及時記錄于記錄紙上，尤其出現(xiàn)發(fā)作時更應(yīng)詳細(xì)記錄。1應(yīng)包括參考導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)及橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。2應(yīng)在參考導(dǎo)聯(lián)中進(jìn)行生理 反響及誘發(fā)試驗(yàn)。3睜閉眼：在參考導(dǎo)聯(lián)，基線平穩(wěn)時做3次睜閉眼，每次3s，間隔10s。4過度換氣：在參考導(dǎo)聯(lián)做過度換氣 3min，每分鐘呼吸1520次。兒 童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或紙片。過度換氣后

9、至少描記3min，如有異常應(yīng)描記到異常消失。5閃光刺激：將10萬燭光的白熾閃光燈置于患者眼睛前 2030cm，患 者閉目。用不同頻率閃光刺激，每個頻率刺激10s，間隔10s。常用頻率為1Hz， 3Hz，9Hz，12Hz，15Hz，18Hz，20Hz，25Hz，30Hz，40Hz 及50Hz。6每次描記前應(yīng)做10s儀器校準(zhǔn)，各放大器輸入50叮電壓，觀察其阻 尼及敏感性以及生物校準(zhǔn)， 各道均將01進(jìn)入輸入1、A1進(jìn)入輸入2,描記10s， 觀察頻率響應(yīng)。儀器校準(zhǔn)及生物校準(zhǔn)各道完全一致，才能進(jìn)行患者描記，否那么應(yīng) 先進(jìn)行儀器調(diào)試?；颊呙栌浲戤呍僮?0s儀器標(biāo)準(zhǔn)。4.8應(yīng)采用描寫式報(bào)告。1aalpha丨

10、節(jié)律：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅及兩測對稱性； 是否在全部安靜描記中為主要頻率。2卩beta波：應(yīng)描寫存在部位，頻率范圍，波幅及兩側(cè)對稱性，單個 散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。30theta及3delta丨波：應(yīng)分別描寫存在部位，頻率范圍、波幅 及兩側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占的比例。4睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常涉及其部位以及閉 目后恢復(fù)情況。5過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時間，持續(xù)時間。過度換氣后恢復(fù)至過度換氣前背景的時間。如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形及部位以及出現(xiàn)方式，即單個散在還是成節(jié)律。6閃光刺激：描寫閃光中及閃光后腦