血液透析室所有規(guī)章制度全

1、一、主任責(zé)任及治理(1)負責(zé)全面治理和質(zhì)量限制工作,對透析質(zhì)量和平安負責(zé).(2)依據(jù)血液透析規(guī)化要求制定并實施透析中央的治理規(guī)程.(3)負責(zé)透析室人員安排和責(zé)任劃分.(4)負責(zé)透析的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等.(5)定期查房,解決臨床疑難問題.(6)監(jiān)督及評估患者的透析質(zhì)量,做好持續(xù)性質(zhì)量改良工作.(7)負責(zé)新技術(shù)的引進和開展.(8)負責(zé)統(tǒng)計匯報透析登記相關(guān)資料并提供報告.二、護士長責(zé)任及治理(1)負責(zé)各項規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實施.(2)協(xié)助透析室主任開展日常治理工作.(3)負責(zé)各項透析護理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn).(4)負責(zé)透析醫(yī)療用品的登記和治理.(5)負責(zé)透析中央的感

2、染限制和治理.(6)負責(zé)各項報表如患者賬單、工作量、各種護理記錄的匯總(7)負責(zé)定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).(8)定期對衛(wèi)生員進行培訓(xùn),并做好培訓(xùn)記錄.(9)負責(zé)護理人員(含衛(wèi)生員)工作安排.(10)負責(zé)定期組織對患者家屬的科普宣教工作.2血液凈化室治理制度三、各級醫(yī)生責(zé)任(1)在透析室主任的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負責(zé)血液凈化室的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作.(2)負責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整,遵循個體化透析方案.(3)經(jīng)常巡視患者,及時處理各種并發(fā)癥.(4)積極開展各種血液凈化新技術(shù)、新療法.(5)負責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作,填寫知情同意書(6)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染治理等有關(guān)制度.(7)認真記錄

3、并保管好病歷資料.(8)貫徹持續(xù)質(zhì)量改良,定期分析評估患者透析質(zhì)量,不斷提升透析效果.(9)負責(zé)進修及新進入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作.(10)負責(zé)統(tǒng)計匯報透析登記相關(guān)資料并提供報告.四、各級護理人員責(zé)任(1)在透析室主任及護士長的指導(dǎo)下進行工作.(2)認真學(xué)習(xí)血透技術(shù)原理和操作規(guī)程,增強操作技能練習(xí).(3)嚴格執(zhí)行透析室各項規(guī)章制度和操作規(guī)程.(4)認真執(zhí)行透析醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行查對制度,預(yù)防過失發(fā)生.(5)熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護理和處理.(6)透析過程中密切巡視患者,了解病員透析反響,發(fā)現(xiàn)問題要及時處理同時向醫(yī)生匯報.(7)認真觀察機器運轉(zhuǎn)情況,及時做好透析記錄.(8)增強對患者透析知識的宣教及

4、病員心理護理工作.(9)積極參加各種學(xué)術(shù)活動,做好透析質(zhì)量持續(xù)改良.(10)認真做好有關(guān)表格、資料的登記工作.五、技師責(zé)任(1)在透析室主任及護士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.(2)負責(zé)透析機的日常維護,每日巡視透析機的工作情況.(3)協(xié)助實施和監(jiān)督機器的日常消毒及除鈣.(4)定期對機器進行保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄,保證透析機正常運轉(zhuǎn).(5)負責(zé)水處理系統(tǒng)的維護,根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗,消毒并登記,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理.(6)負責(zé)定期進行透析用水及透析液的檢測,透析液的搬運,每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量,每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng),每3個月進行1次毒素檢測并記錄,保存原始

5、資料和記錄,保證其符合質(zhì)量要求.(7)負責(zé)對護理人員進行有關(guān)透析機、透析用水工作原理的培訓(xùn).(8)增強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),及時了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進展.六、衛(wèi)生員責(zé)任(1)在護士長及血透室護士的指導(dǎo)下,負責(zé)血透室各區(qū)衛(wèi)生清潔工作.(2)認真遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度.(3)協(xié)助患者生活護理,提供相應(yīng)照顧.(4)正確處理醫(yī)療垃圾和生活垃圾.(5)負責(zé)患者污染衣物和被服的更換,定期消毒患者使用過的拖鞋.(6)拖布用后分類消毒處理、指定位置掛放.(7)認真完成衛(wèi)生員周、日程安排.(8)認真履行崗位責(zé)任,完成護士長交給的各項臨時任務(wù),對病人熱心、耐心、關(guān)心.同時做好自我保護,下班前認真洗手、更衣.腎科醫(yī)

6、療人員緊急替代制度在保證科室正常運作的情況下,為預(yù)防因出現(xiàn)某突發(fā)狀況而出現(xiàn)科室醫(yī)療人員人手缺乏,搶救舉措不到位而制定本科室醫(yī)療人員緊急替代方案.方案啟動條件：凡遇有以下緊急情況：如住院患者發(fā)生緊急意外情況,不能繼續(xù)值班或不能滿足值班要求時,方能依照本制度實行人員替代.替代原那么：1 .根據(jù)崗位責(zé)任制腎科醫(yī)師按時交接班,不得自行調(diào)換班次及自行找人替班,如有特殊情況換班或替班時,必須經(jīng)科主任許可；2 .在崗人員必須認真履行崗位責(zé)任完成各項工作任務(wù),不得在上班期間離崗、串崗,如有特殊情況,必須經(jīng)科主任許可,安排人員替代方可離開；3 .緊急情況下值班醫(yī)師可直接請二線人員參與搶救等醫(yī)療工作；4 .如二線

7、人員到場仍不能滿足工作需要時,請本科室主任或其他高職人員到院急救；5 .緊急情況下根據(jù)患者病情值班醫(yī)師可直接請相關(guān)專業(yè)會診,及參與搶救；6 .在緊急情況下科主任有權(quán)直接調(diào)配不在崗科任何醫(yī)療人員來院急救參與醫(yī)療工作；7 .如科室替代不能滿足需要,應(yīng)由科室負責(zé)人向醫(yī)務(wù)科提出院替代,所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作水平,并能完成腎科各項工作任務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量.二、各崗位緊急替代程序：1 .門診工作人員替代程序：(1)我科門診周二、周四上午為主任出診時間,假設(shè)主任有特殊情況7不能出診,應(yīng)安排好其他醫(yī)生代其出診；(2)除主任出診時間外,有專門腎科醫(yī)師負責(zé)出門診,假設(shè)本人有事不能出診,應(yīng)向科主任請示,經(jīng)允許并安排

8、好出診人員前方可離開.2 .血液透析室人員緊急替代程序：(1)我科規(guī)定每月派兩名醫(yī)生完成透析室相關(guān)工作,假設(shè)其中有醫(yī)生有特殊情況,應(yīng)向科主任請示,科主任安排好另外一名醫(yī)生認真做好透析室工作；(2)緊急情況下透析室醫(yī)師可直接請上級醫(yī)師或科主任參與搶救等醫(yī)療工作；3.病房人員緊急替代程序：(1)白天：如因工作繁忙而人員缺乏,或當班醫(yī)師因意外情況不能堅持完成工作時,由科室下一級醫(yī)師替代完成,假設(shè)后者沒有水平完成該診療操作,那么需向科主任報告,請求派相應(yīng)的人員替代,如有必要,可報告醫(yī)務(wù)科,予以協(xié)調(diào)解決.(2)夜班及節(jié)假日：當遇到人員缺乏,或當班人員因故不能堅持完成工作時,由當班人員負責(zé)聯(lián)系二線值班人員

9、接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班,予以協(xié)調(diào)解決.(3)夜間及節(jié)假日：安排三級醫(yī)生值班制：一線二線三線住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師科室二線、三線值班人員可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲藏,科室做好人員儲藏的及聯(lián)系方式.要求科全體醫(yī)生聯(lián)系隨時開通,休息期間外出市區(qū)以外需在科室備案,注明外出地點及返回時間,在值二線、三線班期間不能遠距離外出,保證通訊工具暢通,收到通知后保證在醫(yī)院要求的時間趕到指定地點.科室指定的緊急替代方案要定期演練、總結(jié)分析、并及時進行修訂完善.8一線、二線、三線值班人員聯(lián)系方式:職稱層級付玉紅主任醫(yī)師高級段國宏主治醫(yī)師中級慕海森住院醫(yī)師初級俊梅住院醫(yī)師初級業(yè)麗住院

10、醫(yī)師初級段國宏/艷住院醫(yī)師初級慕海森/齊敖德胡住院醫(yī)師初級慕海森/邱麗陽住院醫(yī)師初級血液凈化室護理人員緊急替代制度突發(fā)事件與公共衛(wèi)生事件及重大意外傷害事故,造成社會或公眾健康嚴重損害,為保證在突發(fā)事件時能夠迅速有效地進行救護工作,使護理人力處于應(yīng)急備用狀態(tài),特制定以下人員替代制度：急救制度：1、護士長立即到崗安排工作,調(diào)配科室一線替代人員參加搶救工作,如果人員仍有缺乏調(diào)配二線替代人員.2、各班人員接到通知后十分鐘到達科室參加搶救,任何人員不得推諉或拖延時間.替代舉措：1、應(yīng)對護理部抽調(diào)：替代人員抽走后,由治療班護士負責(zé)其日常工作；抽走治療班護士后,由護士長協(xié)助付班護士負責(zé)消毒班及科的日常工作.

11、2、8小時外,有急診透析患者時,通知備叫班人員.3、如有大量患者：需2人加班時,由護士長和備叫人員值班；需3人加班時,由護士長和備叫人員與治療班人員值班；需5人以上加班時,報告護理部.護理人員要求：1、樹立平安第一、責(zé)任重于泰山的意識.2、服從分配,聽從指揮,積極做好搶救工作.3、小靈通二十四小時開機,如有外出及時通知護士長,留聯(lián)系,以便護士長及時調(diào)配人員替代.水處理間治理與透析用水質(zhì)量檢測制度為保證透析用水質(zhì)量要求,預(yù)防透析用水并發(fā)癥發(fā)生,保證患者的平安,特制定本制度.一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)：1、水處理間應(yīng)保持枯燥,水、電分開.每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對.2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國

12、家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等.每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案,記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài),包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力圍等.3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需根據(jù)生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換.(1)、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12次.一般每2年更換一次.活性炭過濾器反洗周期為12次/周,建議每2年更換一次.樹脂軟化器陰離子交換樹脂一般每12年更換一次.再生裝置其再生周期為每2天再生1次.精密過濾器過濾精度為510區(qū)編一般一季度更換一次.(6)、反滲透膜每23年更換1次.4、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng),保證平安圍,保

13、證透析供水.5、做好維護保養(yǎng)記錄.二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控：1、電導(dǎo)率正常值約10區(qū)s/cm.2、純水的pH值應(yīng)維持在57的正常圍.3、細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次,要求細菌數(shù)200cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端.每臺透析機每年至少檢測1次.4、毒素檢測至少每3個月1次,要求細菌數(shù)200cfu/ml,毒素2EU/ml;采樣部位同上.每臺透析機每年至少檢測1次.5、化學(xué)污染物情況至少每年檢測1次,軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次.三、水處理間消毒制度1、反滲透膜每612月用0.2%過氧乙酸消毒1次.2、透析用水管道每6月用0.3%過氧乙酸消毒1次.3、室空氣每日空氣消毒機消毒2小時.4、水

14、處理間每月進行空氣細菌培養(yǎng).血液凈化室透析器材使用登記制度一、透析器材嚴格分類存放在透析庫房,通風(fēng)良好,距地面n15cm距墻壁15cm二、科室在使用前必須嚴格檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等質(zhì)量和平安性方面的問題,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止使用,及時向感控科和藥劑科報告,并做好相關(guān)登記.三、使用中如發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時,應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,對實物進行封存,同時報告院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護理部.四、科室每月統(tǒng)一清點庫房,登記透析器材使用情況,檢查有無破損、失效及存在質(zhì)量問題的物品,對于要過期的物品單獨擺放便于及時使用和更換.五、使用后的一次性透析用品須按?醫(yī)

15、療廢物治理條例?的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運和處理,禁止與生活垃圾混放,預(yù)防回流市場.透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度一、做好水處理設(shè)備的維護與保養(yǎng).二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1、 透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng),采樣部位為反滲水輸水管路的末端,細菌數(shù)不能超過200cfu/ml.2、 透析液每月進行一次細菌培養(yǎng),采樣部位為透析液進入透析器的位置,細菌數(shù)不能超過200cfu/ml.3、 每臺透析機至少每年檢測透析液毒素一次,要求毒素<2EU/ml,每3個月進行一次透析用水毒素檢測,要求毒素<2EU/ml,采樣部位同上.4、 定期進行透析液離子濃度的檢測,結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定.5、 透析用水的化學(xué)污

16、染物至少每年測定一次,軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次,透析用水必須符合2021年AAMI標準.血液凈化室病人登記制度根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知?要求,結(jié)合我院實際制定本制度.1 .對所有于我院進行血液透析的患者,主管醫(yī)生、護士均應(yīng)對其進行檢查,做出明確診斷,以獲取根本病例信息并進行實名登記.2 .初診患者3個月后復(fù)查抗體四項、乙肝五項、乙肝病毒定量、丙肝病毒定量、甲肝、戊肝；維持透析患者每半年應(yīng)對患者做一次抗體四項檢查,每3個月行透析評價,并認真登記；肝炎標記物患者登記于傳染病登記記錄本上.3 .專人負責(zé)、嚴格報送；透析室主管醫(yī)生為病例信息報送人,要求在完成

17、每例血液透析治療后3日,按衛(wèi)生部要求及時、準確將相關(guān)信息錄入.4 .信息報送所用電腦僅供患者病例信息報送所用,嚴禁上網(wǎng)及它用,以免病毒侵入造成數(shù)據(jù)喪失、計算機癱瘓,違者按我院工作管路條例第十八章之規(guī)定處分.5.科質(zhì)控小組委認真監(jiān)督治理,保證病人登記及病例信息報送制度落到實處,及時發(fā)現(xiàn)整改存在的問題.血液凈化室查對制度一、患者查對1、查對患者的機器號、性別、年齡與透析病歷是否相符.2、查對患者的治療模式所用的濾器與透析機上的濾器是否相符.二、上機前查對1、查對透析液的有效期,一次性用物的有效期及外包裝是否完好.2、穿刺前核對患者的身份是否相符,核對醫(yī)囑設(shè)定值：透析方式、透析時間、脫水總量、脫水速

18、率、電導(dǎo)度、肝素或小分子肝素劑量首劑量及維持量、血流量、機器溫度.核對無誤前方可上機.三、治療中查對1、上機后要求核對醫(yī)囑班及時查對醫(yī)囑執(zhí)行情況和上機情況.查對容同上,并認真檢查穿刺情況、管路連接情況、機器運轉(zhuǎn)情況等.2、每小時監(jiān)測血壓,檢查穿刺點有無滲血,各接口有無漏血,運轉(zhuǎn)情況,機器肝素維持量是否正常注入,并及時記錄.四、用藥查對按醫(yī)囑用藥,查對患者機器號,并嚴格根據(jù)醫(yī)院護理查對制度執(zhí)行.五、下機前查對1、有無未執(zhí)行的醫(yī)囑皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液.2、查對各種參數(shù)設(shè)置完成情況如脫水量、脫水時間、肝素量、置換液量等.無誤前方回血可下機.16血液凈化室護理交接班制度一、物資交接容1、血液透

19、析機的工作狀態(tài)2、貴重儀器設(shè)備完好性3、搶救物品和搶救藥品二、患者特殊病情交接1、透析反響、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況2、血管通路情況：動靜脈痿穿刺是否順利、局部有無血腫,深靜脈導(dǎo)管是否通暢.3、特殊患者：首次透析患者、危重患者、神志異常、護理高危因素患者等.三、環(huán)境的交接透析間的整潔、安靜、平安等.17血液凈化室工作制度1、工作者必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,進入透析室須更換工作服、工作鞋、戴口罩、帽子,操作時嚴格執(zhí)行無菌操作.2、工作人員不得遲到、早退、脫崗,不得在透析室扎堆聊天、會客、玩、玩游戲及做其他私事,去其他科會診時,說明去向、做好交班.3、熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作,解除緊心理

20、,不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食及日常治理.4、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救.5、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫.6、嚴格查對制度及各項操作規(guī)程,護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對,完成當日工作須認真復(fù)查,并做好次日的工作準備,發(fā)現(xiàn)問題要及時報告.7、工作人員須有高度責(zé)任心,嚴密觀察病情及儀器監(jiān)護系統(tǒng),及時處理并發(fā)癥,并做好記錄.8、保證科室急救藥品、急救儀器完好率,定期檢查,以備應(yīng)急.10、換班時做好病人的交接班工作,并做好記錄、簽名11、遵守勞動紀律,按時上下班,嚴格請假制度.18血液凈化室醫(yī)療制度1、對首次透析的

21、患者做好知情同意書的填寫并簽字.2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作,了解患者的病情、飲食、心理等情況,對患者進行相關(guān)指導(dǎo),透析病歷按規(guī)書寫.3、提前到崗,做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查工程等上機前的設(shè)定并填寫.4、接待患者態(tài)度和藹,并做好講解、解釋工作,巡視中聽取患者主訴,對患者認真負責(zé),做到不離崗,隨叫隨到,對危重患者做好搶救準備.5、監(jiān)督患者按時服藥,定期復(fù)查相關(guān)工程,做好出院病人隨、八、乙、一rr訪并記錄.6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識,為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件.19血液凈化室護理制度1、 在護士長領(lǐng)導(dǎo)

22、下做好各項工作.2、 認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程.嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴防交叉感染.3、 正確執(zhí)行醫(yī)囑,制定相關(guān)的護理方案和培訓(xùn)方案,并認真執(zhí)行,協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作.4、 透析過程中嚴格執(zhí)行巡視制度,密切觀察患者病情,有問題及時處理同時做好護理記錄.5、 了解患者病情、飲食、心理等情況,為患者進行相關(guān)指導(dǎo),積極開展健康教育,做好透析患者的飲食治理和生活指導(dǎo)6、 保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新.7、 做好消毒隔離及物品的治理.8、 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液透析方面的理論及實踐知識,為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件20血透患者登記及病歷治理制度1、

23、科室配備電腦及上網(wǎng)條件,在完成每例血液透析治療后3日,登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)按要求進行病例信息報送,如實登記患者、年齡、住址、聯(lián)系等.2、 保證血透病歷的完整性,1份完整的血透病歷包括透析門診病歷、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、化驗黏貼單、談話簽字單.3、 血透醫(yī)生接診新病人后必須認真詢問病史、仔細體格檢查,血透前必須簽署血液透析治療知情同意書,8小時必須書寫首次透析病程記錄,以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄,至少每月1次,保存黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單,長期醫(yī)囑要表達出治療方案,如透析處方、病人的飲食、長期用藥,治療方案有更改時要隨

24、時記錄.4、 血透護士必須按要求認真完整填寫血液凈化記錄單.透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反響、透析時用藥情況等.5、 長期血透病人的病歷資料每年整理歸檔一次,臨時血透病人終止透析及時將病歷歸檔.病歷資料整理好后交病案室,血透病歷保存30年.6、 科室成立血透病歷質(zhì)控小組,每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)性進行檢查,并進行相應(yīng)整改.21血液凈化室?guī)旆恐卫碇贫?、 血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū),進入庫房前先更換工作鞋,各類物品分類放置,一次性物品不得與其他物品混放,各類物品應(yīng)離地面及墻面15厘米.2、 庫房物品要建賬,做到登記賬目及時,保證物品賬目準確,賬物相符,每月必須登記清點一次

25、.3、 注意平安,庫房嚴禁私拉亂接電源及用電器,保持通風(fēng)、枯燥、清潔,做到防火、防盜、防爆、防潮,嚴禁煙火.4、 庫房不得存放私人物品,閑雜人等未經(jīng)同意不得進入庫房.5、 庫房物品由護士長負責(zé)治理,做到按月有方案領(lǐng)取,限制支出,預(yù)防浪費,預(yù)防變質(zhì)、過期.6、 各種物資未經(jīng)批準不得外借,不準私用.7、 庫房門要隨時上鎖,下班前注意檢查.血液凈化室患者接診制度1、以“患者至上為宗旨,熱忱為患者效勞,不斷提升效勞質(zhì)量.2、建立規(guī)合理的透析接診流程.3、實行患者實名制度治理,包括有效證件、聯(lián)系、住址、工作單位等.4、初診血液透析患者要認真詢問病史,進行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查.5、對于發(fā)燒的血液

26、透析患者,一定要首先排除傳染性疾病,進行密切觀察,必要時隔離透析,并上報醫(yī)院.6、常規(guī)進行血液透析的病人應(yīng)該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查.7、詳細詢問病史、查體,根據(jù)病情作出詳細的透析方案.8、建立完整的病歷記錄,透析病歷包括門診病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等.9、嚴格醫(yī)療文書治理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷.10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道,對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作,按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù),并簽名.11、根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)要求,完成血液凈化病例信息登記工作并進行網(wǎng)絡(luò)直報.23血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保證血透患者的治療質(zhì)量和平安,進入

27、血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進行專業(yè)培訓(xùn),具體舉措如下：一、血液透析專業(yè)醫(yī)生、護士和技師需接受36個月的專業(yè)培訓(xùn),理論和操作考核,考核合格并取得專業(yè)培訓(xùn)證前方可上崗.血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床治理,參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作,并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對血液透析患者的全過程治理,包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價.血液透析護士培訓(xùn)要求：在上級護師指導(dǎo)下,參與不少于100例

28、次血透的治理,并經(jīng)考核合格.其中痿穿刺不少于100例次,導(dǎo)管護理不少于50例次；在上級醫(yī)師和護師指導(dǎo)下,參加對血液透析患者的全過程治理,包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價.二、每個月科室組織進行一次血液透析專業(yè)知識學(xué)習(xí).三、每34年一次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí).24血液凈化室急救設(shè)備治理制度1、 搶救車及搶救儀器定位放置.2、 搶救車的物品、藥品放在車指定位置,班班交接.3、 每班查對搶救車物品藥品,定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄,保證搶救設(shè)備功能完好,物

29、品、藥品在有效期.近效期的藥品應(yīng)及時更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時通知相關(guān)部門維修.4、 搶救車的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況,不得挪用,搶救結(jié)束責(zé)任護士應(yīng)及時在本班補齊.5、 所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期每年兩次檢查、維修,并做好記錄.記錄在設(shè)備科備案.6、 所有護士必須熟知搶救用物放置位置,熟練掌握搶救儀器的操作及使用.熟知搶救藥物的作用機制及用法.7、 每班護士有責(zé)任保持搶救車物品清潔、整潔、定位放置.8、 搶救車專人負責(zé)治理25血液凈化室醫(yī)療垃圾治理制度1、科室應(yīng)嚴格按?醫(yī)療垃圾處理條例?處理醫(yī)療垃圾.設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處,醫(yī)療垃圾均需進行分類處理放置,感染醫(yī)療垃圾和一

30、般醫(yī)療廢物分桶放置,做好標識,日產(chǎn)日清,嚴禁超過3/4滿,污物桶每天定時清潔消毒.2、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后,由衛(wèi)生員將醫(yī)療垃圾按規(guī)定時間、地點、專人轉(zhuǎn)運到指定的收置地點.3、科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記,雙方簽字.4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不和其它醫(yī)療垃圾混放,必須平安地放入銳器盒進行集中統(tǒng)一燃燒.5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形.6、禁止在運輸過程中丟棄廢物,禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾,或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾.7、護士長負責(zé)科監(jiān)管工作.配液室質(zhì)量監(jiān)測與治理制度1 .配液室應(yīng)保持室清潔、枯燥,工作人員應(yīng)穿工作服,戴帽子、口罩、換拖鞋,嚴格無

31、菌操作.2 .配置濃縮液前應(yīng)詳細檢查透析干粉包裝是否完整、有無破損,有無過期.每天應(yīng)有專人負責(zé)配制B液,注明配制時間,并記錄.3 .濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次,每周用消毒劑0.3%過氧乙酸浸泡消毒一次,并記錄.消毒后反滲水反復(fù)沖洗,用試紙確認無消毒劑殘留方可使用.注：在消毒過程中,應(yīng)在桶外懸掛“消毒中警示牌.4 .濃縮液配制桶過濾芯應(yīng)每周換一次.5 .B液儲液桶每日反滲水清洗一次,B液桶倒置備用,每周用消毒劑0.3%過氧乙酸消毒一次,并記錄.消毒后反滲水沖洗,用試紙確認無消毒劑殘留方可使用.注：在消毒桶外懸掛“消毒中警示牌.6 .濃縮B液配制后24小時使用.7 .配制濃縮液應(yīng)嚴格執(zhí)

32、行操作規(guī)程,按說明書的配比濃度進行B液的配制,并由兩人核對.8.配液室應(yīng)每日空氣消毒一次,地面每日0.5%.含氯消毒液擦拭一次,每月對透析用水及空氣細菌培養(yǎng)一次,每月做透析液離子監(jiān)測一次,并記錄.27血液凈化室設(shè)備保養(yǎng)檢查維修制度血透機的保養(yǎng)檢查維修：1為每一臺透析機建立檔案,容包括透析機出廠信息、操作運轉(zhuǎn)、故障記錄和維修記錄.2透析機每班必須進行自檢,自檢全部通過以前方可進行治療,不允許人為跳過自檢程序.3每個治療班次之間嚴格按透析機廠家要求的消毒劑外消毒.4每天治療結(jié)束時必須按廠家要求進行透析機的脫鈣.5每個月對透析機的狀況進行檢查校準,包括配比的透析液濃度,電導(dǎo)率,漏血報警,壓力監(jiān)測,氣

33、泡監(jiān)測等保證對患者的平安.6每個月對透析機濾網(wǎng)進行清洗,對A、B液接口進行清洗,每3個月潤滑透析機血泵.7透析機發(fā)生故障或疑心異常時,立即停止使用,由技師維修處理,并認真做好維修和換件記錄.水處理設(shè)備的保養(yǎng)檢查維修:1為水處理設(shè)備建立檔案,容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護保養(yǎng)記錄.2每三天對水處理系統(tǒng)碳罐、砂罐、樹脂罐進行沖洗、吸鹽.3每季度對水處理系統(tǒng)進行一次消毒0.2%-0.5%過氧乙酸,消毒后嚴格沖洗并記錄.4每季度更換水處理過濾濾芯一次.5每日檢查并記錄水處理系統(tǒng)的電導(dǎo)度、供水壓、產(chǎn)水量等,并記錄.286每周檢查并記錄水處理系統(tǒng)的水質(zhì)軟硬度、游離氯.7每月進行水處理

34、系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因維修處理.8每季度對水處理進行毒素檢測,指標小于2EU9每年進行一次微量元素的檢測,水質(zhì)符合國家對透析用水的要求.10水處理系統(tǒng)廠家每半年對系統(tǒng)維護檢查一次.11水處理系統(tǒng)發(fā)生異常時及時通知技師處理,必要時聯(lián)系廠家處理,并做好維護檢修記錄.除顫儀及監(jiān)護儀保養(yǎng)檢修：1每班對用后的除顫儀及心電監(jiān)護儀進行消毒機身用500mg/l的含氯消毒液擦拭清潔,及時充電保證隨時使用,發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備科聯(lián)系.2每周由消毒班負責(zé)徹底清潔監(jiān)護儀及除顫儀一次,監(jiān)護儀袖帶每周更換一次,并消毒處理.血液凈化室設(shè)備使用維護保養(yǎng)制度1、正確使用保養(yǎng)血液凈化設(shè)備是保證透析機水處理設(shè)備正

35、常運行,為臨床治療搶救提供保證,按生產(chǎn)廠家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備.1每日清潔機器外表,血泵,更換受污染的傳感器保護罩.2每班透析治療結(jié)束后用冰醋酸除鈣,次氯酸鈉消毒.3每月清洗透析機濾網(wǎng)預(yù)防雜質(zhì)堵塞影響透析液濃度.4每3個月用凡士林油潤滑血泵.5每年請設(shè)備廠家進行維修保養(yǎng),平安檢查血泵運轉(zhuǎn)情況,透析液流量,電導(dǎo)率,溫度動靜脈壓力傳感器漏血報警,主要技術(shù)參數(shù),如有異常更換元件調(diào)至正常.6每年除塵保養(yǎng)設(shè)備12次.7建立機器使用和維修檔案每臺2、每天觀察水處理運轉(zhuǎn)情況,每36個月消毒水處理機器1次,每月對水質(zhì)進行檢測細菌學(xué),毒素,水的硬度,游離氯根據(jù)水質(zhì)檢測情況更換樹脂活性炭及反滲膜,建立水處

36、理運行維護檢測測試的檔案,自覺遵守室環(huán)境衛(wèi)生,做好防火防盜工作.30透析質(zhì)量治理制度透析質(zhì)量是透析效果和透析效勞優(yōu)質(zhì)的一個綜合反映.一個完整的血液透析過程包括患者的透前準備,透析循環(huán)的建立,透析結(jié)束等諸多環(huán)節(jié),而每一環(huán)節(jié)均可能影響透析效果及患者對透析效勞的反映.醫(yī)護人員通過對透析過程的限制,不斷改良透析方式、方法.提高透析效果,降低透析并發(fā)癥,提升透析患者的治療平安性,舒適度生活質(zhì)量和長期生存率,這是透析質(zhì)量限制的具體表達,也是透析中心質(zhì)量治理所要到達的目標.一、透析前準備：1、血透室醫(yī)生應(yīng)認真了解病情,明確疾病診斷,嚴格掌握透析適應(yīng)癥及透析各相關(guān)參數(shù)的設(shè)定.2、透析技師應(yīng)對水處理設(shè)備,透析機

37、及透析用水質(zhì)量把關(guān),定期維護、檢修.定期檢測透析液質(zhì)量.3、要選擇生物相容性好的透析器,針對不同患者,選擇不同有效面積,超濾性能的透析器,把好質(zhì)量關(guān).4、血管通路：增強對動靜脈痿,中央靜脈置管的保護.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,預(yù)防血管血栓、穿刺部血腫及感染發(fā)生.5、做好透析患者教育工作使其充分了解透析的必要性,增加治療依從性,增加透析滿意度.此外經(jīng)濟因素也是制約透析充分性的關(guān)鍵因素.二、透析過程及效果評價：311、增強透析過程中患者病情的觀察.2、制定各種血液透析并發(fā)癥的應(yīng)急搶救預(yù)案.發(fā)現(xiàn)問題及時處理保障平安.3、每3個月進行一次透析效果評價：包括臨床綜合指標患者營養(yǎng)生化指標,干體重的準確評價,影

38、像學(xué)檢查透析充分性評估.三、患者的治理：1、增強教育：糾正不良生活習(xí)慣,包括戒煙酒,生活規(guī)律等.2、飲食限制：限制水、鈉鹽攝入使透析間期體重增長不超過5燉日體重增長不超過1kg,限制高鉀及高磷食物,保證足量碳水化合物避免營養(yǎng)不良.3、指導(dǎo)患者記錄每日尿量及體重情況,有條件可監(jiān)測血壓.4、指導(dǎo)患者維護和監(jiān)測血管通路,發(fā)現(xiàn)異常及時就診.四、透析質(zhì)量持續(xù)改良:1、科質(zhì)控院感小組認真負責(zé)、監(jiān)督、檢查各項規(guī)章制度的落實,尤其?血液凈化標準操作規(guī)程?的落實及操作情況,發(fā)現(xiàn)問題及時改正2、醫(yī)護人員樹立終身學(xué)習(xí)的精神,在學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度的約束下,開展持續(xù)性質(zhì)量改良活動,并以此切實提升透析質(zhì)量.3、調(diào)動患者參與,以

39、問卷走訪交談等方式了解他們對透析室的意見及建議,進一步改良工作.32血液凈化室質(zhì)量監(jiān)限制度1.以“患者至上為宗旨,熱忱為患者效勞,不斷提升效勞質(zhì)量.2,嚴格根據(jù)血液凈化的無菌操作規(guī)程進行操作.3 .進入科室應(yīng)保持安靜,室定期進行消毒,做空氣培養(yǎng)并記錄,進入血液凈化中央應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子,戴口罩,嚴格洗手.4 .對血液透析機定期消毒、嚴格監(jiān)測,并責(zé)任到人.5,堅持崗位責(zé)任制,醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守.積極巡視透析室,密切觀察患者病情,認真記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理.6 .醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救.7 .醫(yī)師在透析前后要

40、認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫,填寫特殊報表,做好交接班工作.8,認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程,準確及時的完成各項護理工作及技術(shù)操作,并認真做好各種登記和記錄.9 .嚴格查對制度,護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對,護士完成當日工作后需認真復(fù)查,并做好次日的工作準備,發(fā)現(xiàn)問題要及時報告.10 .定期檢查急救器材、藥品,保證搶救工作正常進行.11 .增強學(xué)術(shù)交流,開展科研工作,不斷提升專業(yè)水平,對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準備.12 .增強進修生的治理和培養(yǎng),制定專人教學(xué),不盲目放手.13 .保護公物,室器械、物品均有專人負責(zé),不得擅自外借挪用,33如有特殊情況及時請示.14 .制定用水、

41、用電緊急工作預(yù)案,定期對血液透析機及相關(guān)設(shè)備進行檢查維修,保證病人的透析平安.15 .做好透析患者的整體化護理,增強心理護理與飲食治理,積極進行健康教育.維護血液凈化中央秩序,為患者創(chuàng)造清潔、整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安治理制度醫(yī)務(wù)人員在工作期間應(yīng)嚴格穿戴,實行標準預(yù)防限制舉措,增強自身防護,具體如下：一、銳器傷1、工作人員在進行抽血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護理操作時,要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,預(yù)防針頭刺入自己的皮膚,或被金屬瓶蓋、玻璃碎片割傷；2、銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置,以防刺傷；3、使用后的銳器應(yīng)當直接放入防穿刺、防滲漏的銳器盒；4、發(fā)生銳器傷后應(yīng)填寫“銳器傷登記報告表,向感染

42、治理科和保健科報告,并按規(guī)定的程序進行治療、預(yù)防和隨訪；5、保持身體健康,每年進行健康體檢至少1次；二、化學(xué)消毒劑1、配制化學(xué)消毒劑前后要嚴格洗手,常規(guī)穿戴一次性帽子、口罩、護目鏡、防滲透隔離衣,操作時帶雙層手套;2、假設(shè)化學(xué)消毒劑濺到治療臺或地面上,要及時用含氯消毒劑擦拭；3、配制的化學(xué)消毒劑應(yīng)加蓋密閉保存；4、醫(yī)務(wù)人員懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸化學(xué)消毒劑；三、生物1、醫(yī)務(wù)人員在接觸HIV-Ab,HBV-Ag,HCV-Ab陽性的病人時,對其血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì),必須采35取防護舉措；2、醫(yī)務(wù)人員在進行操作時必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進行手消

43、毒；3、在操作過程中,病人的血液、體液有可能發(fā)生噴濺時,應(yīng)佩帶眼罩、口罩,穿防護衣,以防醫(yī)務(wù)人員黏膜、皮膚和衣服被污染；4、被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)按要求進行清潔、消毒和滅菌;5、按?醫(yī)療廢物治理方法?嚴格分類、運送、處置醫(yī)療廢物.血液凈化室醫(yī)院感染治理制度一、工作人員的治理1、 工作人員身體健康,每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,做肝功能全套化驗,正常者應(yīng)注射乙肝疫苗,方可入室.2、 工作人員進入透析室應(yīng)當換工作服、換鞋,醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時,應(yīng)當洗手、戴口罩、帽子,戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應(yīng)該更換手套.3、 每班透析結(jié)束后應(yīng)進行機器的外消毒,并記錄,對

44、透析單元所有的物體外表及地面進行消毒擦洗.開窗通風(fēng)半小時,地面用有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換.每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣2小時,并做好記錄.4、 病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次,每個區(qū)域的拖把及抹布要有標識,分開使用.5、 透析器及血路管均一次性使用,透析管路預(yù)沖后必須4小時使用,否那么要重新預(yù)沖.6、 病人使用后的血路管、透析器等醫(yī)療垃圾,應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理,并有登記.二、工作人員手衛(wèi)生治理醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴格遵守?血液凈化標準操作規(guī)程2021?,做到以下幾點：1、 醫(yī)務(wù)人員

45、在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手.2、 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元可能被污染的物體外表時應(yīng)戴手套,離開透析單元時,應(yīng)脫下手套.3、 醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時.4、 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.5、 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物

46、、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后.三、環(huán)境的治理371、 血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),保證室清潔、整潔.2、 有病人和工作人員各自通道,不交叉,各區(qū)域布置合理.3、 透析室、治療室、水處理間配備有空氣消毒機和紫外線消毒設(shè)施,每天透析結(jié)束空氣消毒2小時.4、 保持整個環(huán)境的整潔,要求各個房間每天拖地兩次,每天擦拭桌面及物品外表一次,有明顯污染時要立即清掃.注意拖把及抹布分別放置.5、 醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋.6、 每月底進行一次徹底的大掃除,排除各個衛(wèi)生死角.做好防四害工作.四、治療物品轉(zhuǎn)運1、 護士按治療需要在治療室準備治療物品,并將所需物品放入治療車,

47、帶入治療單元的物品應(yīng)符合清潔或清毒要求.2、 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用.3、 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).4、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管.五、病人的治理1、病人進入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋,自行保管.病人床單、被套每人次一換.2、增強對病人的宣教,責(zé)任護士分管病人,對病人進行全面的自我保健及防知識的宣教并做好記錄.3、新病人首次血液透析前,常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標志物包括甲肝標志物抗HAV-IGM、乙肝標志物HBSAGHBS-ABHBC-ABHBEAGHBE-AB,丙肝抗體.測定梅毒及HIV抗體.透析器和管路應(yīng)

48、一次性使用,每隔6個月進行肝炎標志物的復(fù)查,并將檢查結(jié)果記錄在冊.對HBV陰性的血透患者建議接種HBVS苗.4、傳染病人分區(qū)分機進行隔離透析,感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療.配備感染患者專門的透析操作用品車,感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識.護理人員相對固定.照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者.5、病人家屬不得隨意進出透析室,陪護必須在候診區(qū)更衣、換鞋后38方可進入.六、各項監(jiān)測要嚴格執(zhí)行并符合要求1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng),要求<500cfu/m3,醫(yī)務(wù)人員手及物體外表<10cfu/cm2.2、

49、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次,須符合AAMI標準標準,每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和毒素檢測,檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時解決.反滲水及透析液所含細菌總數(shù),應(yīng)不得超過200cfu/ml.水處理裝置的末端細菌毒素應(yīng)不得超過2EU/ML在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌毒,并不得超過2EU/ML3、購置的濃縮粉劑有國家藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊證.4、A液、B液應(yīng)一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測,登記并簽名.血液凈化室消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū).2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更

50、衣室,更換專門的工作衣、戴工作帽、換工作鞋前方能進入透析室,血液凈化室工作鞋地一律不準外穿.除檢查人員外,非本科工作人員絕進入血液凈化室.3、病人從專門的病人通道進入候診區(qū),更衣?lián)Q拖鞋后進入血透室.新病人首次透析前,必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保存原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查.4、乙肝、丙肝患者分機隔離透析,配備感染患者專門的透析操作用品車.護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者.感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標識.5、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液,工作人員

51、在操作應(yīng)該嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī).6、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用.7、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管.8、每次透析結(jié)束后,如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機身,如血液污染到透析機,立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭.9、每班透析結(jié)束對機器部管路進行消毒.10、病人床單、被套、枕套一用一更換,病人拖鞋每人發(fā)放一雙,不混用,每周500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒.11、所有透析器、血路管均一次性使用.透析管路預(yù)充后必須在4小時使用,超過時間必須重新預(yù)充.12、每周對B液配制桶和盛B液桶進行

52、消毒,每天清洗,并做好記錄.13、廢棄的一次性物品分類處理,裝黃色醫(yī)療垃圾袋,由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點.14、治療室、透析室應(yīng)清潔、枯燥,地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭,每天治療結(jié)束后空氣消毒劑空氣消毒2小時,并做40好記錄.15、血壓計袖帶、血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒一次.16、工作人員應(yīng)每年組織體檢一次,乙肝外表抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗.血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度1、科室每月進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求透析用水、透析液細菌總數(shù)200cfu/ml,透析治療室和透析準備室空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3,透析單元物品外表細菌數(shù)10cfu/cm2

53、醫(yī)務(wù)人員手表面細菌數(shù)10cfu/cm2,毒素2EU/ML,保存原始記錄,建立登記表.2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新患者或由其他中央轉(zhuǎn)入的患者必須的治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保存原始記錄,建立登記本,對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月復(fù)查1次,保存原始記錄,登記檢查結(jié)果.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性,應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測.3、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測,對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝商務(wù).4、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)傳染病報告制度報告感控部門42血液凈

54、化室傳染病患者隔離制度及具體舉措1、新病人首次透析前,必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查及乙肝、丙肝病毒定量化驗,保存原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.并每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查,嚴格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報.2、我院血透室未設(shè)梅毒及艾滋病等感染病人用透析機,此類患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療.3、對呼吸道傳染病患者,我院無呼吸道隔離透析病區(qū),此類患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療.4、乙肝、丙肝患者分機分區(qū)隔離透析,配備專門的透析操作用品車.感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標識,乙肝透析區(qū)物品使用黃點標識,丙肝透析區(qū)使用紅三角標識.5、護理乙肝和丙肝患者的護理人員不同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者.6、乙肝、丙肝患者透析區(qū)域每天空氣消毒機消毒2小時,區(qū)域物品及設(shè)備每班采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,不得供他區(qū)使用.每班透析結(jié)束后嚴格機器外消毒,采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機身,如血液污染到透析機,立即用1500mg/L