外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持療法

1、LOGO整理ppt 外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療治療整理ppt 良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保良好的圍手術(shù)期處理是手術(shù)患者順利康復(fù)的重要保障。由于疾病造成的攝食減少以及疾病本身的病理生障。由于疾病造成的攝食減少以及疾病本身的病理生理改變，手術(shù)前患者常存在營養(yǎng)不良；手術(shù)前各種檢理改變，手術(shù)前患者常存在營養(yǎng)不良；手術(shù)前各種檢查要求的禁食，加上患者對手術(shù)的擔(dān)心與憂慮，會加查要求的禁食，加上患者對手術(shù)的擔(dān)心與憂慮，會加重業(yè)已存在的營養(yǎng)不良。重業(yè)已存在的營養(yǎng)不良。整理ppt 合理的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，合理的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕營養(yǎng)

2、不良程度，幫助營養(yǎng)不良的患者安全度過手減輕營養(yǎng)不良程度，幫助營養(yǎng)不良的患者安全度過手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，保證術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，保證術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者的營養(yǎng)需求，維持機(jī)體有效的代謝和機(jī)體器官、組織的營養(yǎng)需求，維持機(jī)體有效的代謝和機(jī)體器官、組織功能。功能。整理ppt 一種急性、亞急性或慢性的不同程度的營養(yǎng)過剩或一種急性、亞急性或慢性的不同程度的營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足狀態(tài)，伴或不伴炎癥活動，導(dǎo)致身體成分變營養(yǎng)不足狀態(tài)，伴或不伴炎癥活動，導(dǎo)致身體成分變化和功能減退?；凸δ軠p退。 （ 2010年年 ASPEN 美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良定義

3、整理ppt 這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：這一定義強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： （1）炎性活動對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。）炎性活動對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。 炎性活動（如手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激或膿毒癥時）伴隨的炎性活動（如手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激或膿毒癥時）伴隨的高分解代謝會導(dǎo)致細(xì)胞群減少。單用白蛋白、前白蛋高分解代謝會導(dǎo)致細(xì)胞群減少。單用白蛋白、前白蛋白或人體測量等傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)并不能準(zhǔn)確反映外白或人體測量等傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)并不能準(zhǔn)確反映外科尤其是危重病人的營養(yǎng)狀況，在評價臨床營養(yǎng)時，科尤其是危重病人的營養(yǎng)狀況，在評價臨床營養(yǎng)時，應(yīng)將人體測量數(shù)據(jù)和炎性指標(biāo)相結(jié)合。應(yīng)將人體測量數(shù)據(jù)和炎性指標(biāo)相結(jié)合。整理ppt （2）營養(yǎng)不良不僅包括營養(yǎng)不足，亦包括營養(yǎng)過）營

4、養(yǎng)不良不僅包括營養(yǎng)不足，亦包括營養(yǎng)過剩。剩。 外科重癥病人，如重癥急性胰腺炎（外科重癥病人，如重癥急性胰腺炎（SAP）病人）病人中，病理性肥胖者比例正逐漸增多。因其存在多種并中，病理性肥胖者比例正逐漸增多。因其存在多種并發(fā)癥，如糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等，使發(fā)癥，如糖尿病、高脂血癥、非酒精性脂肪肝等，使得外科重癥肥胖病人的代謝調(diào)控更為復(fù)雜。加上很難得外科重癥肥胖病人的代謝調(diào)控更為復(fù)雜。加上很難精確估計其熱量需要量，在營養(yǎng)支持時很容易出現(xiàn)過精確估計其熱量需要量，在營養(yǎng)支持時很容易出現(xiàn)過度喂養(yǎng)，故更應(yīng)加強(qiáng)對外科肥胖病人的代謝監(jiān)測。度喂養(yǎng)，故更應(yīng)加強(qiáng)對外科肥胖病人的代謝監(jiān)測。整理ppt營養(yǎng)風(fēng)

5、險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療(nutrition support therapy)步驟步驟營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療 營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定整理ppt 營養(yǎng)篩查定義營養(yǎng)篩查定義 判斷個體是否已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良的判斷個體是否已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評定風(fēng)險，以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評定 。整理ppt 營養(yǎng)評定營養(yǎng)評定 營養(yǎng)評定的目的是判斷確有營養(yǎng)風(fēng)險，或明營養(yǎng)評定的目的是判斷確有營養(yǎng)風(fēng)險，或明顯存在營養(yǎng)不良。顯存在營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)評定是營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)，醫(yī)師根據(jù)營養(yǎng)評定是營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)，醫(yī)師根據(jù)評定獲得的信息確定患者是否需要營養(yǎng)支持治評定

6、獲得的信息確定患者是否需要營養(yǎng)支持治療。療。整理ppt 2015年年ESPEN對營養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對營養(yǎng)不良提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下述符合下述 3 條中的任何一條，均可以診斷為營養(yǎng)不條中的任何一條，均可以診斷為營養(yǎng)不良：良：（1）BMI18.5（2）體重下降（與平時體重相比，任何時間的體重下）體重下降（與平時體重相比，任何時間的體重下降降10%或或3個月內(nèi)體重下降個月內(nèi)體重下降5%）及年齡特異性）及年齡特異性 BMI下降（青年人，下降（青年人，BMI20；70 歲老人，BMI22）整理ppt歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ ESPEN ） （3）體重下降（與平時體重

7、相比，任何時間的體重下）體重下降（與平時體重相比，任何時間的體重下降降10%；或；或3個月內(nèi)體重下降個月內(nèi)體重下降5%）及無脂肪體）及無脂肪體重指數(shù)（重指數(shù)（fat free mass index，F(xiàn)FMI）降低（女）降低（女性性15，男性，男性17）整理ppt 對于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的圍手術(shù)期病人，對于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的圍手術(shù)期病人，合理優(yōu)化腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以維持或改善合理優(yōu)化腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以維持或改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。 對于無營養(yǎng)不良或營

8、養(yǎng)不良風(fēng)險的圍手術(shù)期病人，對于無營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的圍手術(shù)期病人，腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能無效，或增加并發(fā)癥風(fēng)險和腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能無效，或增加并發(fā)癥風(fēng)險和醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用。因此，有必要對圍手術(shù)期病人首先進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估因此，有必要對圍手術(shù)期病人首先進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估整理ppt 廣義的營養(yǎng)治療是指通過口服（普通膳食或治療性廣義的營養(yǎng)治療是指通過口服（普通膳食或治療性膳食）、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑提供營養(yǎng)或營膳食）、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑提供營養(yǎng)或營養(yǎng)素來預(yù)防和治療營養(yǎng)不良。養(yǎng)素來預(yù)防和治療營養(yǎng)不良。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療特指醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療特指ONS、管飼及腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治、管飼

9、及腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療的適應(yīng)證是預(yù)防和治療分解代謝和營養(yǎng)不良，維持療的適應(yīng)證是預(yù)防和治療分解代謝和營養(yǎng)不良，維持手術(shù)病人圍手術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)病人圍手術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。整理ppt 臨床上許多手術(shù)患者相當(dāng)長的時間內(nèi)處于應(yīng)激臨床上許多手術(shù)患者相當(dāng)長的時間內(nèi)處于應(yīng)激性饑餓狀態(tài)，這是指機(jī)體不單單只發(fā)生饑餓，而且性饑餓狀態(tài)，這是指機(jī)體不單單只發(fā)生饑餓，而且還存在對創(chuàng)傷、敗血癥和重癥疾病的代謝反應(yīng)。還存在對創(chuàng)傷、敗血癥和重癥疾病的代謝反應(yīng)。1 圍手術(shù)期患者的代謝改變圍手術(shù)期患者的代謝改變整理ppt 饑餓是手術(shù)患者在術(shù)前由于術(shù)前準(zhǔn)備，需要較長饑餓是手術(shù)患者在術(shù)前由于術(shù)前

10、準(zhǔn)備，需要較長時間的禁食，此時機(jī)體處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，機(jī)時間的禁食，此時機(jī)體處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，機(jī)體發(fā)生一系列代謝改變，以維持組織基本代謝需求體發(fā)生一系列代謝改變，以維持組織基本代謝需求和器官的功能。和器官的功能。 應(yīng)激則是每個手術(shù)患者在術(shù)后必然經(jīng)歷的階段，是應(yīng)激則是每個手術(shù)患者在術(shù)后必然經(jīng)歷的階段，是手術(shù)創(chuàng)傷所致，可導(dǎo)致機(jī)體代謝改變和自身組織消手術(shù)創(chuàng)傷所致，可導(dǎo)致機(jī)體代謝改變和自身組織消耗，影響患者的臨床結(jié)局。耗，影響患者的臨床結(jié)局。整理ppt 手術(shù)患者由于術(shù)前準(zhǔn)備的需要或手術(shù)創(chuàng)傷的原手術(shù)患者由于術(shù)前準(zhǔn)備的需要或手術(shù)創(chuàng)傷的原因，在圍手術(shù)期的較長一段時間內(nèi)往往無法正常進(jìn)因，在圍手術(shù)期的較長

11、一段時間內(nèi)往往無法正常進(jìn)食，使得機(jī)體處于饑餓狀態(tài)。食，使得機(jī)體處于饑餓狀態(tài)。1.1 饑餓時的代謝變化饑餓時的代謝變化 整理ppt 饑餓的本質(zhì)是外源性能量底物和必需營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，饑餓的本質(zhì)是外源性能量底物和必需營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，此時，為了維持最基本的生命活動和器官功能，在無此時，為了維持最基本的生命活動和器官功能，在無外源性營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的情況下，機(jī)體的生存有賴于利外源性營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的情況下，機(jī)體的生存有賴于利用自身的組織供能，代謝活動的范圍和途徑隨之發(fā)生用自身的組織供能，代謝活動的范圍和途徑隨之發(fā)生變化，有些正常的活動和途徑可能部分或全部停止，變化，有些正常的活動和途徑可能部分或全部停止，而另一些代

12、謝途徑被激活或占重要地位，甚至可出現(xiàn)而另一些代謝途徑被激活或占重要地位，甚至可出現(xiàn)一些新的代謝途徑。一些新的代謝途徑。 整理ppt 饑餓時機(jī)體各種代謝改變的目的是盡可能地保存饑餓時機(jī)體各種代謝改變的目的是盡可能地保存機(jī)體瘦組織群（機(jī)體瘦組織群（LBM），以維持機(jī)體生存。），以維持機(jī)體生存。整理ppt 饑餓早期機(jī)體首先利用機(jī)體儲存的糖原，由于體饑餓早期機(jī)體首先利用機(jī)體儲存的糖原，由于體內(nèi)的糖原貯備十分有限，饑餓內(nèi)的糖原貯備十分有限，饑餓24h肝糖原即耗盡。隨肝糖原即耗盡。隨后機(jī)體每日葡萄糖需求則依賴于糖異生作用，主要是后機(jī)體每日葡萄糖需求則依賴于糖異生作用，主要是通過體脂、肌肉蛋白分解釋放游離脂

13、肪酸及氨基酸來通過體脂、肌肉蛋白分解釋放游離脂肪酸及氨基酸來提供糖異生原料。提供糖異生原料。 隨著饑餓的持續(xù)，機(jī)體重要的適應(yīng)性改變之一是脂隨著饑餓的持續(xù)，機(jī)體重要的適應(yīng)性改變之一是脂肪動員增加，成為主要的能源物質(zhì)，從而減少蛋白質(zhì)肪動員增加，成為主要的能源物質(zhì)，從而減少蛋白質(zhì)的消耗。的消耗。整理ppt 在饑餓過程中，隨著機(jī)體儲備能量的不斷消耗，在饑餓過程中，隨著機(jī)體儲備能量的不斷消耗，可引起機(jī)體明顯的代謝及生理變化，如內(nèi)分泌系統(tǒng)紊可引起機(jī)體明顯的代謝及生理變化，如內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫功能降低、消化能力下降等，而這一切變化亂、免疫功能降低、消化能力下降等，而這一切變化的目的是調(diào)動身體的一切潛能使機(jī)

14、體處于一種高度應(yīng)的目的是調(diào)動身體的一切潛能使機(jī)體處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，有利于機(jī)體能夠更好地抵御饑餓。激狀態(tài)，有利于機(jī)體能夠更好地抵御饑餓。 長時間饑餓可導(dǎo)致機(jī)體組成的顯著變化，蛋白質(zhì)不長時間饑餓可導(dǎo)致機(jī)體組成的顯著變化，蛋白質(zhì)不可避免地被分解，使組織、器官重量減輕，功能下降?？杀苊獾乇环纸?，使組織、器官重量減輕，功能下降。整理ppt 因此，臨床上我們應(yīng)該盡可能避免患者長時間處于因此，臨床上我們應(yīng)該盡可能避免患者長時間處于禁食狀態(tài)，手術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，均可減少由于長時禁食狀態(tài)，手術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，均可減少由于長時間饑餓引起的代謝改變以及由此可能對患者造成的損間饑餓引起的代謝改變以及由此可能對患者

15、造成的損害。害。整理ppt 手術(shù)不可避免地造成機(jī)體的應(yīng)激性損害，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)手術(shù)不可避免地造成機(jī)體的應(yīng)激性損害，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，處于高分解代謝狀態(tài)，靜息能量消耗增加，糖、失衡，處于高分解代謝狀態(tài)，靜息能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。如果術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。如果術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，機(jī)體的應(yīng)激狀況持續(xù)存在，機(jī)體組織不斷被消耗，此時機(jī)體的應(yīng)激狀況持續(xù)存在，機(jī)體組織不斷被消耗，此時如得不到及時糾正和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，會出現(xiàn)不同程度的如得不到及時糾正和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，會出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)消耗，影響器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終將導(dǎo)致多器蛋白質(zhì)消耗，影響器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終將導(dǎo)致多器

16、官功能衰竭，從而影響患者預(yù)后。官功能衰竭，從而影響患者預(yù)后。1.2 創(chuàng)傷應(yīng)激的代謝變化創(chuàng)傷應(yīng)激的代謝變化整理ppt 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝特征是高血糖手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝特征是高血糖癥，能量消耗增高及蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)。癥，能量消耗增高及蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)。 手術(shù)后高血糖是糖異生增加和外周組織攝取利手術(shù)后高血糖是糖異生增加和外周組織攝取利用葡萄糖減少所致，研究表明，應(yīng)激性高血糖增用葡萄糖減少所致，研究表明，應(yīng)激性高血糖增加了手術(shù)患者的死亡率加了手術(shù)患者的死亡率。糖糖代代謝謝整理ppt 手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體蛋白質(zhì)代謝改變是蛋白質(zhì)分手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體蛋白質(zhì)代謝改變是蛋白質(zhì)分解增加、負(fù)氮平衡，其程度和持續(xù)時

17、間與應(yīng)激程解增加、負(fù)氮平衡，其程度和持續(xù)時間與應(yīng)激程度、創(chuàng)傷前營養(yǎng)狀況、患者年齡及應(yīng)激后營養(yǎng)攝度、創(chuàng)傷前營養(yǎng)狀況、患者年齡及應(yīng)激后營養(yǎng)攝入有關(guān)，并在很大程度上受體內(nèi)激素反應(yīng)水平的入有關(guān)，并在很大程度上受體內(nèi)激素反應(yīng)水平的制約。制約。 擇期手術(shù)和小的創(chuàng)傷導(dǎo)致合成率下降而分解率擇期手術(shù)和小的創(chuàng)傷導(dǎo)致合成率下降而分解率正常。嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染則表現(xiàn)為分解率明顯增加，正常。嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染則表現(xiàn)為分解率明顯增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)凈的分解代謝。導(dǎo)致蛋白質(zhì)凈的分解代謝。蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)代代謝謝整理ppt 體脂分解增加是手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體代謝改變的體脂分解增加是手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體代謝改變的又一特征，創(chuàng)傷應(yīng)激時脂肪分解成為體內(nèi)主要又

18、一特征，創(chuàng)傷應(yīng)激時脂肪分解成為體內(nèi)主要能量來源，且不受外源性葡萄糖攝入的抑制。能量來源，且不受外源性葡萄糖攝入的抑制。 應(yīng)激時脂肪的動員和分解加強(qiáng)，血中游離脂應(yīng)激時脂肪的動員和分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加，以提供大多數(shù)肪酸和酮體有不同程度的增加，以提供大多數(shù)組織細(xì)胞能量。組織細(xì)胞能量。脂脂肪肪代代謝謝整理ppt 近年來的臨床調(diào)查資料顯示，外科住院患者普遍存近年來的臨床調(diào)查資料顯示，外科住院患者普遍存在營養(yǎng)不良，其中營養(yǎng)不良發(fā)病率較高的是老年人群在營養(yǎng)不良，其中營養(yǎng)不良發(fā)病率較高的是老年人群（年齡（年齡65歲）、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種歲）、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種

19、惡性腫瘤。惡性腫瘤。2 圍手術(shù)期圍手術(shù)期患者營養(yǎng)不良及評價患者營養(yǎng)不良及評價整理ppt 主要是由于主要是由于長時間禁食、長時間禁食、營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)的供給不足、供給不足、疾病狀況引疾病狀況引起。起。主要是由于主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及炎性反激及炎性反應(yīng)等應(yīng)等。原發(fā)性營養(yǎng)不良繼發(fā)性營養(yǎng)不良2.1 圍手術(shù)期圍手術(shù)期患者營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)不良原因原因整理ppt 高齡、術(shù)前體重丟失、惡性腫瘤、開腹手術(shù)是高齡、術(shù)前體重丟失、惡性腫瘤、開腹手術(shù)是術(shù)后嚴(yán)重營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素。術(shù)后嚴(yán)重營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素。 術(shù)前放、化療所致不良并發(fā)癥將導(dǎo)致機(jī)體功能術(shù)前放、化療所致不良并發(fā)癥將導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，術(shù)

20、后恢復(fù)不良，胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)障礙，術(shù)后恢復(fù)不良，胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)階段進(jìn)食困難與限制，更加重了營養(yǎng)不良的發(fā)生與階段進(jìn)食困難與限制，更加重了營養(yǎng)不良的發(fā)生與發(fā)展。發(fā)展。整理ppt 營養(yǎng)不良對圍手術(shù)期患者的不良影響主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良對圍手術(shù)期患者的不良影響主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷愈合緩慢、免疫功能低下、骨骼肌功能下降、創(chuàng)傷愈合緩慢、免疫功能低下、骨骼肌功能下降、心肺功能不全，從而使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加，住心肺功能不全，從而使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加，住院時間延長，再入院率增高，死亡率增加。院時間延長，再入院率增高，死亡率增加。整理ppt 采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPE

21、N）推薦的）推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002 方法，該法針對成年和老年方法，該法針對成年和老年住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，是具有循證基礎(chǔ)的方住院病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，是具有循證基礎(chǔ)的方法。法。2.2圍手術(shù)期圍手術(shù)期患者營養(yǎng)不良評價患者營養(yǎng)不良評價整理ppt 營養(yǎng)風(fēng)險是指與營養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局的風(fēng)險，營養(yǎng)風(fēng)險是指與營養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局的風(fēng)險，包括并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用等增加的風(fēng)險。包括并發(fā)癥、住院時間和住院費(fèi)用等增加的風(fēng)險。 這種通用營養(yǎng)不良篩查工具的評價指標(biāo)包括：體這種通用營養(yǎng)不良篩查工具的評價指標(biāo)包括：體重下降、攝食量、體重指數(shù)（重下降、攝食量、體重指數(shù)（13分）；疾病嚴(yán)重分）

22、；疾病嚴(yán)重程度（程度（13分）；病人年齡分）；病人年齡70 歲（歲（1 分）。分）。整理ppt表明病人有營養(yǎng)表明病人有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，不良或營養(yǎng)風(fēng)險，即應(yīng)該使用營養(yǎng)即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。支持。提示存在輕度風(fēng)提示存在輕度風(fēng)險，應(yīng)每周復(fù)查。險，應(yīng)每周復(fù)查。表示無營養(yǎng)風(fēng)險。表示無營養(yǎng)風(fēng)險?？傇u分總評分3 12分0分. 判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：整理ppt NRS 2002評分評分3分者應(yīng)用營養(yǎng)支持可使多數(shù)分者應(yīng)用營養(yǎng)支持可使多數(shù)病人獲益，治療計劃即包括營養(yǎng)支持計劃。病人獲益，治療計劃即包括營養(yǎng)支持計劃。 如病人存在重度營養(yǎng)不良或中重度營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)如病人存在重度營養(yǎng)不良或中重度營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行在手

23、術(shù)前進(jìn)行710d營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。 如腸功能允許應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，對于腸梗阻或腸如腸功能允許應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，對于腸梗阻或腸瘺的營養(yǎng)不良病人，術(shù)前準(zhǔn)備通常需要腸外營養(yǎng)。瘺的營養(yǎng)不良病人，術(shù)前準(zhǔn)備通常需要腸外營養(yǎng)。整理ppt3 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療治療 圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療有圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療有3種情況種情況:(1)術(shù)前行營養(yǎng)支持治療，適用于術(shù)前已有重度營養(yǎng)術(shù)前行營養(yǎng)支持治療，適用于術(shù)前已有重度營養(yǎng)不良患者。不良患者。(2)術(shù)前開始營養(yǎng)支持治療，并延續(xù)至術(shù)后。術(shù)前開始營養(yǎng)支持治療，并延續(xù)至術(shù)后。(3)術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，或由于手術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，或由于手

24、術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后攝入營養(yǎng)量不足而需行營養(yǎng)支持治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后攝入營養(yǎng)量不足而需行營養(yǎng)支持治療。療。整理ppt圍手術(shù)期患者能量和蛋白質(zhì)需要表圍手術(shù)期患者能量和蛋白質(zhì)需要表病人條件病人條件 能量能量kal/(kg.d) kal/(kg.d) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)g/(kg.d) NPC:Ng/(kg.d) NPC:N正常正常- -重度營養(yǎng)不良（低度應(yīng)激）重度營養(yǎng)不良（低度應(yīng)激） 202025 0.625 0.61.0 150:11.0 150:1中度應(yīng)激中度應(yīng)激 252530 1.030 1.01.5 120:11.5 120:1高代謝、應(yīng)激高代謝、應(yīng)激 303035 1.535 1.52.0 902.0

25、90120:1120:1燒傷燒傷 353540 2.040 2.02.5 902.5 90120:1120:1整理ppt 體脂異常時應(yīng)調(diào)整能量，肥胖病人應(yīng)降低體脂異常時應(yīng)調(diào)整能量，肥胖病人應(yīng)降低熱量熱量 41.862.8k J/（kgd） 嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人應(yīng)增加嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人應(yīng)增加 146.44188.3k J/（kgd） 氮量氮量0.200.25g/（kgd） 當(dāng)病人存在呼吸功能障礙且對脂肪耐受當(dāng)病人存在呼吸功能障礙且對脂肪耐受良好時，脂肪乳劑供能可達(dá)良好時，脂肪乳劑供能可達(dá)50%。 整理ppt2016年年9月中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會月中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會 成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

26、指南成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南 大多數(shù)外科患者無需從手術(shù)前夜開始禁食，無大多數(shù)外科患者無需從手術(shù)前夜開始禁食，無誤吸風(fēng)險的非糖尿病患者麻醉前誤吸風(fēng)險的非糖尿病患者麻醉前2 h可攝入適量碳水可攝入適量碳水化合物，可有效減輕術(shù)后胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解化合物，可有效減輕術(shù)后胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解代謝；有營養(yǎng)不良或預(yù)計圍手術(shù)期不能經(jīng)口進(jìn)食時代謝；有營養(yǎng)不良或預(yù)計圍手術(shù)期不能經(jīng)口進(jìn)食時間超過間超過7 d或無法攝入或無法攝入60%能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)需能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量超過要量超過10 d的患者，推薦進(jìn)行圍手術(shù)期營養(yǎng)支持。的患者，推薦進(jìn)行圍手術(shù)期營養(yǎng)支持。整理ppt 中等程度營養(yǎng)不良而需要接受創(chuàng)傷大、復(fù)雜中

27、等程度營養(yǎng)不良而需要接受創(chuàng)傷大、復(fù)雜手術(shù)的患者手術(shù)的患者。手術(shù)手術(shù)前前營養(yǎng)支持的指證營養(yǎng)支持的指證重度營養(yǎng)不良患者。重度營養(yǎng)不良患者。 術(shù)前營養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)術(shù)前營養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)710d，更短時間的營養(yǎng)支持，更短時間的營養(yǎng)支持則難以達(dá)到預(yù)期效果，上述患者即使因為術(shù)前營養(yǎng)支則難以達(dá)到預(yù)期效果，上述患者即使因為術(shù)前營養(yǎng)支持而推遲手術(shù)，患者依舊會獲益。持而推遲手術(shù)，患者依舊會獲益。整理ppt 嚴(yán)重營養(yǎng)不良由于各種原因術(shù)前未進(jìn)行營養(yǎng)嚴(yán)重營養(yǎng)不良由于各種原因術(shù)前未進(jìn)行營養(yǎng) 支持者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。支持者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。 術(shù)前接受營養(yǎng)支持患者，術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)支持術(shù)前接受營養(yǎng)支持患者，術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)支持。

28、術(shù)后估計超過術(shù)后估計超過5d不能進(jìn)食的患者。不能進(jìn)食的患者。 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要長時間禁食，或者存術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要長時間禁食，或者存 在代謝需要明顯增加患者，需進(jìn)行營養(yǎng)支持。在代謝需要明顯增加患者，需進(jìn)行營養(yǎng)支持。手術(shù)手術(shù)后后營養(yǎng)支持的指證營養(yǎng)支持的指證整理ppt 圍手術(shù)營養(yǎng)支持方式包括經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（圍手術(shù)營養(yǎng)支持方式包括經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），），腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（）和腸外營養(yǎng)（PN），三種營養(yǎng)支），三種營養(yǎng)支持方式各自有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，圍手術(shù)期的應(yīng)用持方式各自有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，圍手術(shù)期的應(yīng)用往往是互相配合、取長補(bǔ)短。往往是互相配合、取長補(bǔ)短。3.1圍手

29、術(shù)期營養(yǎng)支持方式圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方式整理ppt 一般說來，消化道功能正常或具有部分消化道功能一般說來，消化道功能正?；蚓哂胁糠窒拦δ芑颊?，應(yīng)優(yōu)先使用患者，應(yīng)優(yōu)先使用ONS或腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，或腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)需要量較高或希望在短時間可用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)需要量較高或希望在短時間內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況時，則應(yīng)選用腸外營養(yǎng)支持。內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況時，則應(yīng)選用腸外營養(yǎng)支持。整理ppt ONS主要應(yīng)用于能夠進(jìn)食但又無法攝入足夠食物和主要應(yīng)用于能夠進(jìn)食但又無法攝入足夠食物和水分以滿足機(jī)體需要的患者，如果患者吞咽功能正常、水分以滿足機(jī)體需要的患者，如果患者吞咽功能正

30、常、具有一定消化吸收能力，均可以考慮通過具有一定消化吸收能力，均可以考慮通過ONS給予一給予一定量宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。定量宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。 ONS適應(yīng)癥適應(yīng)癥整理ppt ONS的目標(biāo)是對于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險又無的目標(biāo)是對于營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險又無法通過進(jìn)食攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)的患者，通過法通過進(jìn)食攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)的患者，通過ONS改改善患者食物和液體的整體攝入狀況從而最終改善患善患者食物和液體的整體攝入狀況從而最終改善患者的臨床結(jié)局。者的臨床結(jié)局。 ONS目標(biāo)目標(biāo)整理ppt 腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方法，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方法，與腸外營養(yǎng)相比

31、，它具有比較符合生理狀態(tài)，能維持腸與腸外營養(yǎng)相比，它具有比較符合生理狀態(tài)，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少，以及在攝入相同熱卡和氮量情況下節(jié)氮作用更癥較少，以及在攝入相同熱卡和氮量情況下節(jié)氮作用更明顯等諸多優(yōu)點(diǎn)。明顯等諸多優(yōu)點(diǎn)。 EN整理ppt 對于具有圍手術(shù)期營養(yǎng)指征的患者，只要胃腸道功能正?；蚓哂胁糠治改c道功能，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。整理ppt胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺，短腸綜合征胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺，短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）（大量小腸切除術(shù)后）胃腸功能基本正常，但合并其他臟器功能不良者胃腸功能

32、基本正常，但合并其他臟器功能不良者（如糖尿病、肝腎衰竭者（如糖尿病、肝腎衰竭者）胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（如昏迷、燒傷、大手術(shù)后）（如昏迷、燒傷、大手術(shù)后）123 EN適應(yīng)癥適應(yīng)癥整理ppt鼻胃插管營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲鼻胃插管營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于各種營養(yǎng)配方；但應(yīng)用時間偏短透壓不敏感，適用于各種營養(yǎng)配方；但應(yīng)用時間偏短（4 4周），且有食物反流與吸入氣管的危險。周），且有食物反流與吸入氣管的危險。對于神志障礙、會厭反射消失等可能誤吸風(fēng)險大的外對于神志障礙、會厭反射消失等可能誤吸風(fēng)險

33、大的外科病人，病情嚴(yán)重且估計腸內(nèi)營養(yǎng)支持科病人，病情嚴(yán)重且估計腸內(nèi)營養(yǎng)支持4周，則需周，則需考慮手術(shù)或內(nèi)鏡輔助下經(jīng)皮胃造口或空腸造口?？紤]手術(shù)或內(nèi)鏡輔助下經(jīng)皮胃造口或空腸造口?？诜畎踩艚?jīng)口飲食達(dá)不到其需要量的口服最安全，若經(jīng)口飲食達(dá)不到其需要量的50%50%，則需，則需要管飼。要管飼。123 EN途徑途徑整理ppt 鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間23周的病人。周的病人。接受腹部手術(shù)，且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的病接受腹部手術(shù)，且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，建議術(shù)中放置空腸造口管或空腸穿刺管。施行人，建議術(shù)中放置空腸造口管或空腸穿刺管。施行近端胃腸道吻合術(shù)，需

34、要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人可經(jīng)吻合近端胃腸道吻合術(shù)，需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人可經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端置空腸營養(yǎng)管?？谶h(yuǎn)端置空腸營養(yǎng)管。整理ppt EN輸注途徑選擇輸注途徑選擇整理ppt EN途徑途徑整理ppt 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為 3 大類：氨基酸型、短大類：氨基酸型、短肽型（前兩類也稱為成分型）、整蛋白型（也稱為非肽型（前兩類也稱為成分型）、整蛋白型（也稱為非成分型）。上述成分型）。上述 3 類又可各分為平衡型和疾病適用類又可各分為平衡型和疾病適用型。此外，尚有模塊型制劑，如氨基酸型。此外，尚有模塊型制劑，如氨基酸/短肽短肽/整蛋整蛋白模塊、糖類制劑模塊、長鏈（白模塊、糖類制劑模塊、長鏈（LC

35、T）/中長鏈脂肪中長鏈脂肪（MCT）制劑模塊、維生素制劑模塊等。）制劑模塊、維生素制劑模塊等。 EN制劑制劑整理ppt EN制劑選擇制劑選擇整理ppt EN制劑選擇制劑選擇整理ppt 不不同同制制劑劑特特點(diǎn)點(diǎn)及及適適用用對對象象整理ppt 常常用用腸腸內(nèi)內(nèi)營營養(yǎng)養(yǎng)制制劑劑主主要要成成分分整理ppt 常常用用腸腸內(nèi)內(nèi)營營養(yǎng)養(yǎng)制制劑劑主主要要成成分分整理ppt 大手術(shù)后患者可從手術(shù)應(yīng)激后大手術(shù)后患者可從手術(shù)應(yīng)激后1248h開始實施開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，創(chuàng)傷后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道功腸內(nèi)營養(yǎng)，創(chuàng)傷后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥等。能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)傷

36、口愈合，減少并發(fā)癥等。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時采用低濃度、低劑量、低速度，隨后腸內(nèi)營養(yǎng)開始時采用低濃度、低劑量、低速度，隨后再逐漸增加營養(yǎng)液濃度、滴注速度以及投給劑量。再逐漸增加營養(yǎng)液濃度、滴注速度以及投給劑量。 EN實施實施整理ppt 一般第一般第1天用天用1/4總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋一倍總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋一倍； 如患者能耐受，第如患者能耐受，第2天可增加至天可增加至1/2總需要量，第總需要量，第3、4天增加至全量。腸內(nèi)營養(yǎng)液開始輸注時速度宜慢，速天增加至全量。腸內(nèi)營養(yǎng)液開始輸注時速度宜慢，速率一般為率一般為2550ml/h，以后每，以后每1224小時增加小時增加25ml/h，最大速率為，

37、最大速率為125150ml/h，嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制輸注速度十分重要。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持輸注速度十分重要。輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在在37左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。 EN實施實施整理ppt 凡是需要進(jìn)行圍手術(shù)期營養(yǎng)支持但又不能或不凡是需要進(jìn)行圍手術(shù)期營養(yǎng)支持但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者均為腸外營養(yǎng)支持的宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者均為腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。此外，臨床上許多患者雖然能夠接受腸適應(yīng)證。此外，臨床上許多患者雖然能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)，但由于疾病等原因，通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法內(nèi)營養(yǎng)，但由于疾病等原因，通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足機(jī)體對能量及蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要

38、量，需要補(bǔ)滿足機(jī)體對能量及蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要量，需要補(bǔ)充或聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。充或聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。 PN適應(yīng)癥適應(yīng)癥整理ppt PN適應(yīng)癥適應(yīng)癥整理ppt 腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)底物包括水、碳水化合物、氨基腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)底物包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素和微量元素，臨床上必須酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素和微量元素，臨床上必須根據(jù)患者實際需要、代謝情況準(zhǔn)確地給予。根據(jù)患者實際需要、代謝情況準(zhǔn)確地給予。 PN整理ppt 提供合適的熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)是營養(yǎng)支持成功與否的提供合適的熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)是營養(yǎng)支持成功與否的關(guān)鍵，目前認(rèn)為關(guān)鍵，目前認(rèn)為2025kcal/kg/d熱卡可滿足大熱卡可滿足大多數(shù)外科手

39、術(shù)患者每天的能量需要，對于肝功能明顯多數(shù)外科手術(shù)患者每天的能量需要，對于肝功能明顯損害的肝膽道外科手術(shù)，熱卡一般不要超過損害的肝膽道外科手術(shù)，熱卡一般不要超過20kcal/kg/d。 PN整理ppt 葡萄糖是目前臨床上腸外營養(yǎng)中最主要的碳水化合葡萄糖是目前臨床上腸外營養(yǎng)中最主要的碳水化合物，每日葡萄糖供給量應(yīng)少于物，每日葡萄糖供給量應(yīng)少于250300g為宜，輸為宜，輸入速度應(yīng)少于入速度應(yīng)少于34mg/kg/min，以避免因葡萄糖，以避免因葡萄糖攝入過量所致的代謝負(fù)作用，不足的能量可由脂肪乳攝入過量所致的代謝負(fù)作用，不足的能量可由脂肪乳劑供給。葡萄糖與脂肪乳劑在非蛋白熱卡中的比例為劑供給。葡萄糖

40、與脂肪乳劑在非蛋白熱卡中的比例為50%70% 30%50%，具體根據(jù)不同疾病，具體根據(jù)不同疾病狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 PN整理ppt 氨基酸是腸外營養(yǎng)時的氮源物質(zhì)，輸注氨基酸液氨基酸是腸外營養(yǎng)時的氮源物質(zhì)，輸注氨基酸液的目的是提供機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的底物。對于大多的目的是提供機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的底物。對于大多數(shù)手術(shù)患者，目前推薦應(yīng)用平衡型氨基酸溶液，供氮數(shù)手術(shù)患者，目前推薦應(yīng)用平衡型氨基酸溶液，供氮量一般每天的供氮量在量一般每天的供氮量在0.150.20g/kg/d之間，之間，熱卡與氮的比例為熱卡與氮的比例為100150 1為宜。為宜。 PN整理ppt腸腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)每每日日推推薦薦量量

41、整理ppt 臨床上配制和使用腸外營養(yǎng)液時多主張采用全合臨床上配制和使用腸外營養(yǎng)液時多主張采用全合一（一（All-in-One）營養(yǎng)液混合方法（）營養(yǎng)液混合方法（TNA）。 PN整理ppt成分成分全合一配全合一配液液預(yù)混液預(yù)混液（1440ml）預(yù)混液預(yù)混液（1920ml）預(yù)混液預(yù)混液（2400ml）脂肪乳脂肪乳 容積（ml） 總脂量（g）2876020%英脫利匹特2555120%英脫利匹特3406820%英脫利匹特42585氨基酸氨基酸 容積（ml） 總氮量（g）535.78.2凡命18Novum3005.4凡命18Novum4007.2凡命18Novum50085葡萄糖葡萄糖 容積（ml） 總

42、糖量（g）121016511%葡萄糖8859711%葡萄糖118013011%葡萄糖1475162電解質(zhì)電解質(zhì)（mmol） 鈣 鎂 鈉 鉀 磷3.97.94449102.04.03224112.75.34332143.36.7534018總能量（Kcal）100014001700整理ppt 研究發(fā)現(xiàn)，低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)加上腸外營養(yǎng)可使病人研究發(fā)現(xiàn)，低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)加上腸外營養(yǎng)可使病人獲益。少量低渣腸內(nèi)營養(yǎng)膳食加腸外營養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜獲益。少量低渣腸內(nèi)營養(yǎng)膳食加腸外營養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜完整性。降低輸注速度可糾正腹脹、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不完整性。降低輸注速度可糾正腹脹、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況。提出手術(shù)后早期腸內(nèi)

43、營養(yǎng)序貫療法，進(jìn)一步耐受情況。提出手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法，進(jìn)一步提高了手術(shù)后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。提高了手術(shù)后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。4 手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)序貫療法手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)序貫療法整理ppt 術(shù)后術(shù)后13d全量腸外營養(yǎng)，同時以氨基酸為氮全量腸外營養(yǎng)，同時以氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑并逐日增加劑量，術(shù)后第源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑并逐日增加劑量，術(shù)后第 4 天以天以氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合短肽類制劑過度，氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合短肽類制劑過度，腸內(nèi)營養(yǎng)熱量不足部分，按熱量計算給予部分腸外腸內(nèi)營養(yǎng)熱量不足部分，按熱量計算給予部分腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)

44、充。術(shù)后57d全量整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，全量整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，停用腸外營養(yǎng)。停用腸外營養(yǎng)。整理ppt 當(dāng)患者能耐受當(dāng)患者能耐受EN且可通過且可通過EN途徑提供途徑提供30%50%的營養(yǎng)需求時，的營養(yǎng)需求時，PN可減少可減少50%，PN逐漸逐漸減少的同時應(yīng)逐漸增加減少的同時應(yīng)逐漸增加EN。當(dāng)患者管飼攝入營養(yǎng)。當(dāng)患者管飼攝入營養(yǎng)需求的需求的50%或以上時，可考慮增加經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充或以上時，可考慮增加經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS飲食）。如果患者經(jīng)口飲食不足以提供飲食）。如果患者經(jīng)口飲食不足以提供營養(yǎng)需求的營養(yǎng)需求的50%，則要繼續(xù)實施，則要繼續(xù)實施EN。整理ppt 當(dāng)患者經(jīng)當(dāng)患者經(jīng)EN（口服管飼）可滿足營

45、養(yǎng)需求的（口服管飼）可滿足營養(yǎng)需求的75%以上，持續(xù)以上，持續(xù)35d時，可停止時，可停止PN。當(dāng)患者經(jīng)。當(dāng)患者經(jīng)口飲食滿足營養(yǎng)需求的口飲食滿足營養(yǎng)需求的75%以上，持續(xù)以上，持續(xù)35d時，時，可停止可停止EN。 整理ppt 圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持是口服飲食、圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持是口服飲食、EN與與PN的綜合的綜合治療，是一種聯(lián)合營養(yǎng)，而不是單一的口服飲食、治療，是一種聯(lián)合營養(yǎng)，而不是單一的口服飲食、EN或或PN，是一個逐漸過渡的過程。手術(shù)后尤其是消化道，是一個逐漸過渡的過程。手術(shù)后尤其是消化道手術(shù)后患者的營養(yǎng)支持多數(shù)是以手術(shù)后患者的營養(yǎng)支持多數(shù)是以PN為主，逐漸過渡到為主，逐漸過渡到EN為主，最終恢

46、復(fù)完全正常飲食。為主，最終恢復(fù)完全正常飲食。整理ppt整理ppt 外科創(chuàng)傷可使胰島素敏感性下降，組織攝取糖和糖外科創(chuàng)傷可使胰島素敏感性下降，組織攝取糖和糖原合成能力降低，導(dǎo)致高血糖。在實施營養(yǎng)支持，尤原合成能力降低，導(dǎo)致高血糖。在實施營養(yǎng)支持，尤其是在術(shù)后營養(yǎng)支持時，應(yīng)注意高血糖對外科預(yù)后的其是在術(shù)后營養(yǎng)支持時，應(yīng)注意高血糖對外科預(yù)后的影響。重癥病人的血糖控制和強(qiáng)化胰島素治療已受廣影響。重癥病人的血糖控制和強(qiáng)化胰島素治療已受廣泛重視，在圍手術(shù)期也應(yīng)如此。泛重視，在圍手術(shù)期也應(yīng)如此。 5 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療與血糖控制圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療與血糖控制整理ppt 術(shù)后早期嚴(yán)格控制血糖能降低術(shù)后并發(fā)癥

47、發(fā)生率。術(shù)后早期嚴(yán)格控制血糖能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 當(dāng)前認(rèn)為，將血糖控制在當(dāng)前認(rèn)為，將血糖控制在7.779.99mmol/L 是比較理想的范圍。是比較理想的范圍。整理ppt 隨著對機(jī)體代謝過程認(rèn)識的加深以及對各種營養(yǎng)底隨著對機(jī)體代謝過程認(rèn)識的加深以及對各種營養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營養(yǎng)底物在不同疾物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營養(yǎng)底物在不同疾病的不同階段，通過不同的代謝途徑與給予方式，對病的不同階段，通過不同的代謝途徑與給予方式，對疾病預(yù)后影響顯著不同。這些特殊營養(yǎng)底物中，最引疾病預(yù)后影響顯著不同。這些特殊營養(yǎng)底物中，最引人關(guān)注的是谷氨酰胺、精氨酸和人關(guān)注的是谷氨酰胺、精氨酸和-3

48、 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸（-3PUFA）。）。6 代謝和免疫支持代謝和免疫支持營養(yǎng)治療的新靶點(diǎn)營養(yǎng)治療的新靶點(diǎn) 整理ppt 給予谷氨酰胺強(qiáng)化的腸外營養(yǎng)支持能明顯降低重度給予谷氨酰胺強(qiáng)化的腸外營養(yǎng)支持能明顯降低重度創(chuàng)傷病人感染和肺炎的發(fā)生率，以及消化道出血的發(fā)創(chuàng)傷病人感染和肺炎的發(fā)生率，以及消化道出血的發(fā)生率及病死率。谷氨酰胺還能改善外科重癥病人的胰生率及病死率。谷氨酰胺還能改善外科重癥病人的胰島素敏感性，有利于控制應(yīng)激性高血糖。島素敏感性，有利于控制應(yīng)激性高血糖。 因此，補(bǔ)充谷氨酰胺應(yīng)當(dāng)成為外科重癥病人營養(yǎng)治因此，補(bǔ)充谷氨酰胺應(yīng)當(dāng)成為外科重癥病人營養(yǎng)治療的常規(guī)措施。療的常規(guī)措施。 整理p

49、pt 高危大手術(shù)人群術(shù)前經(jīng)腸內(nèi)補(bǔ)充精氨酸和魚油后能高危大手術(shù)人群術(shù)前經(jīng)腸內(nèi)補(bǔ)充精氨酸和魚油后能降低獲得性感染、傷口并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院日，胃降低獲得性感染、傷口并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院日，胃腸外科圍手術(shù)期經(jīng)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充免疫營養(yǎng)素也能降低術(shù)腸外科圍手術(shù)期經(jīng)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充免疫營養(yǎng)素也能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后住院日。后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后住院日。 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用-3PUFA、-亞麻酸和抗氧化劑腸內(nèi)營亞麻酸和抗氧化劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能顯著降低急性呼吸窘迫綜合征（養(yǎng)制劑能顯著降低急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或嚴(yán)）或嚴(yán)重肺損傷（重肺損傷（ALI）病人）病人ICU 住院時間、機(jī)械通氣時間住院時間、機(jī)械通氣時間、器官衰竭發(fā)生率和病死率。、器官衰竭發(fā)生率和病死率。整理ppt 某些抗氧化劑的補(bǔ)充可以降低合并全身炎性反應(yīng)危重某些抗氧化劑的補(bǔ)充可以降低合并全身炎性反應(yīng)危重病人的病死率。這一新的營養(yǎng)治療領(lǐng)域通常被稱為免病人的病死率。這一新的營養(yǎng)治療領(lǐng)域通常被稱為免疫營養(yǎng)學(xué)（疫營養(yǎng)學(xué)（immunonutrition）或藥理營養(yǎng)學(xué)（）或藥理營養(yǎng)學(xué)（phar-maconutrition）。）。整理ppt 近年來，還提出微生態(tài)免疫營養(yǎng)的概念。危重癥病近年來，還提出微生態(tài)免疫營養(yǎng)的概念。危重癥病人常并發(fā)