壓瘡與營養(yǎng)PPT通用課件

1、青島市中心醫(yī)院青島市中心醫(yī)院 營養(yǎng)科營養(yǎng)科 李京軍李京軍營養(yǎng)與壓瘡的關系營養(yǎng)與壓瘡的關系v現(xiàn)在人們都越來越明白營養(yǎng)保健的重要性，關注度高的是特殊現(xiàn)在人們都越來越明白營養(yǎng)保健的重要性，關注度高的是特殊營養(yǎng)素的攝入以及各種營養(yǎng)減肥。我們更應該關注院內營養(yǎng)不營養(yǎng)素的攝入以及各種營養(yǎng)減肥。我們更應該關注院內營養(yǎng)不良的病人例如壓瘡病人、腫瘤晚期病人等。良的病人例如壓瘡病人、腫瘤晚期病人等。v壓瘡原因：壓瘡原因：1長期臥床長期臥床2因為汗液、尿液、滲出液因為汗液、尿液、滲出液理化因素刺理化因素刺激激3活動受限制如骨科使用石膏、夾板、牽引活動受限制如骨科使用石膏、夾板、牽引4營養(yǎng)不良或水腫、營養(yǎng)不良或水腫、

2、年老體弱、發(fā)熱、昏迷、癱瘓、惡病質等。年老體弱、發(fā)熱、昏迷、癱瘓、惡病質等。v合理的營養(yǎng)能改善傷口愈合，促進健康肉芽組織形成，促進創(chuàng)合理的營養(yǎng)能改善傷口愈合，促進健康肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合。能讓病人心情改善，食欲增加，又促進營養(yǎng)狀態(tài)改善。面愈合。能讓病人心情改善，食欲增加，又促進營養(yǎng)狀態(tài)改善。v營養(yǎng)為病人進行功能鍛煉提供保障，運動增加又促進食欲，改營養(yǎng)為病人進行功能鍛煉提供保障，運動增加又促進食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)，病人運動可以通過營養(yǎng)促進創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合善營養(yǎng)狀態(tài)，病人運動可以通過營養(yǎng)促進創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合增強病人功能鍛煉的信心與動力。增強病人功能鍛煉的信心與動力。改善營養(yǎng)是壓瘡治療中的重

3、要環(huán)節(jié)改善營養(yǎng)是壓瘡治療中的重要環(huán)節(jié)改善營養(yǎng)是壓瘡治療中的重要環(huán)節(jié)改善營養(yǎng)是壓瘡治療中的重要環(huán)節(jié)。樹立創(chuàng)面樹立創(chuàng)面康復運動康復運動營營養(yǎng)三結合概念，三者相輔相成，互為因果養(yǎng)三結合概念，三者相輔相成，互為因果發(fā)生壓瘡的相關營養(yǎng)指標發(fā)生壓瘡的相關營養(yǎng)指標v一、營養(yǎng)篩查與評估量表：NRS2002營養(yǎng)風險篩查表v腸外腸內營養(yǎng)學會制定的營養(yǎng)風險篩查方法腸外腸內營養(yǎng)學會制定的營養(yǎng)風險篩查方法NRS2002是是第一個建立于循證醫(yī)學基礎上的營養(yǎng)風險篩查工具，具有第一個建立于循證醫(yī)學基礎上的營養(yǎng)風險篩查工具，具有操作簡單，可信度高的特點，可全面反映住院病人的營養(yǎng)操作簡單，可信度高的特點，可全面反映住院病人的營養(yǎng)

4、狀況，及時預測營養(yǎng)不良風險，目前我國各大醫(yī)院均廣泛狀況，及時預測營養(yǎng)不良風險，目前我國各大醫(yī)院均廣泛使用。使用。v根據(jù)對根據(jù)對近期飲食營養(yǎng)狀態(tài)變化近期飲食營養(yǎng)狀態(tài)變化、疾病嚴重程度疾病嚴重程度和和年齡年齡（年（年齡齡70歲加歲加1分）進行評分?？偡址郑┻M行評分?？偡?-7分，分，3分無營養(yǎng)風險，分無營養(yǎng)風險，3分有營養(yǎng)風險分有營養(yǎng)風險。v美國綜合醫(yī)院美國綜合醫(yī)院10%老人護理院老人護理院25%肢體癱瘓肢體癱瘓60%。我們對。我們對全院病人篩查全院病人篩查3000余例，營養(yǎng)不良的病人要占余例，營養(yǎng)不良的病人要占15%左右左右.發(fā)生壓瘡的相關營養(yǎng)指標發(fā)生壓瘡的相關營養(yǎng)指標 二、人體成分指標二、人體

5、成分指標v體體重（公斤）：身高（重（公斤）：身高（厘厘米米-105）v體質指數(shù)：體質指數(shù)：BMI=體重體重/身高（米）身高（米）2 BMI18.5即診斷為營養(yǎng)不良即診斷為營養(yǎng)不良v握力握力腰圍腰圍上臂中圍上臂中圍小腿圍小腿圍三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度三、實驗室指標三、實驗室指標v總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積v總蛋白：總蛋白：60克克白蛋白：白蛋白：30克克 即診斷為營養(yǎng)不良即診斷為營養(yǎng)不良 四、膳食狀況四、膳食狀況va 普通膳食：食物頻度表調查膳食習慣普通膳食：食物頻度表調查膳食習慣b 醫(yī)院供膳：當天供醫(yī)院供膳：當天供膳單膳單(入院第二天攝入情況記

6、錄入院第二天攝入情況記錄)+膳食補充劑膳食補充劑/補品補品vc PN/EN：醫(yī)囑單（：醫(yī)囑單（PN，EN，ONS，勻漿膳），勻漿膳）加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理v1、加強壓瘡病人的營養(yǎng)管理，宗旨就是加強營養(yǎng)物質的攝、加強壓瘡病人的營養(yǎng)管理，宗旨就是加強營養(yǎng)物質的攝入，提高總能量（入，提高總能量（30千卡千卡*標準體重）促進身體各種營養(yǎng)素標準體重）促進身體各種營養(yǎng)素合成代謝，增加機體抵抗力，保持低脂低鹽飲食。合成代謝，增加機體抵抗力，保持低脂低鹽飲食。v2、現(xiàn)代營養(yǎng)治療方式很多，有口服、鼻飼等腸內營養(yǎng)，也、現(xiàn)代營養(yǎng)治療方式很多，有口服、鼻飼等腸內營養(yǎng)，也有靜脈腸外營養(yǎng)，患者自

7、身的消化道是營養(yǎng)改善的最佳途徑有靜脈腸外營養(yǎng)，患者自身的消化道是營養(yǎng)改善的最佳途徑和方式。和方式。 加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理v3.發(fā)生壓瘡時，大量的蛋白質由壓瘡的傷口流失，。發(fā)生壓瘡時，大量的蛋白質由壓瘡的傷口流失，。第一類第一類高蛋白飲食，特別是多選用一些質量好、消化與吸收率高的高蛋白飲食，特別是多選用一些質量好、消化與吸收率高的蛋白質，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。蛋白質，雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。v第二類含水溶性維生素豐富的食物尤其是大量維生素第二類含水溶性維生素豐富的食物尤其是大量維生素C，能，能增強機體的局部機體抵抗力和全身免疫功能，含維生素增強機體的局部機體抵抗

8、力和全身免疫功能，含維生素C豐豐富的食物有鮮棗、獼猴桃、檸檬等柑橘類水果，青椒、菜花、富的食物有鮮棗、獼猴桃、檸檬等柑橘類水果，青椒、菜花、油菜等綠葉菜。油菜等綠葉菜。v第三類脂溶性維生素如維生素第三類脂溶性維生素如維生素A可刺激機體免疫系統(tǒng)，調動可刺激機體免疫系統(tǒng)，調動機體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機體。含維生素機體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機體。含維生素A豐富豐富的食物有動物來源的肝臟、植物來源的胡蘿卜、南瓜、柿子的食物有動物來源的肝臟、植物來源的胡蘿卜、南瓜、柿子椒以及菠萊等。椒以及菠萊等。v第四類是多攝入含鐵質豐富的食物，礦物質鐵可以提高機體第四類是多攝入含鐵質豐富的食物，礦物質鐵

9、可以提高機體抵抗力，如動物肝臟、豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、抵抗力，如動物肝臟、豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。 加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理v4. 假如熱量攝取不足，身體便會分解貯存的脂肪和蛋白質，假如熱量攝取不足，身體便會分解貯存的脂肪和蛋白質，轉換成熱量，以供身體使用，使得身體保護層的脂肪逐漸減轉換成熱量，以供身體使用，使得身體保護層的脂肪逐漸減少，增加了壓瘡的發(fā)生。少，增加了壓瘡的發(fā)生。v5、長期臥床使得腸蠕動減少，引起便秘的問題，其預防及、長期臥床使得腸蠕動減少，引起便秘的問題，其預防及處理的方法如下：多攝取

10、富含纖維質的食物，例如全谷類、處理的方法如下：多攝取富含纖維質的食物，例如全谷類、未加工的豆類、蔬菜類、水果類、海藻類。如果有吞咽或咀未加工的豆類、蔬菜類、水果類、海藻類。如果有吞咽或咀嚼的問題須將食物打成汁食用時，記得打好的果菜要連渣一嚼的問題須將食物打成汁食用時，記得打好的果菜要連渣一起食用，才能將纖維質也吃進去。另外，適當?shù)乃輸z取、起食用，才能將纖維質也吃進去。另外，適當?shù)乃輸z取、乳酸飲料含乳酸菌、翻身或輪椅上運動以及腹部按摩可以刺乳酸飲料含乳酸菌、翻身或輪椅上運動以及腹部按摩可以刺激腸蠕動。激腸蠕動。加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理v6、出現(xiàn)腹脹可食用一些順氣的食材

11、蘿卜汁、山藥粥、白蘿出現(xiàn)腹脹可食用一些順氣的食材蘿卜汁、山藥粥、白蘿卜米粥、果醬、砂仁粥等。如出現(xiàn)腹瀉，食物應該少油清淡卜米粥、果醬、砂仁粥等。如出現(xiàn)腹瀉，食物應該少油清淡易消化為主，收斂性的無渣軟飯，生姜汁米粥、蘋果泥、香易消化為主，收斂性的無渣軟飯，生姜汁米粥、蘋果泥、香蕉泥、胡蘿卜泥、掛面湯、莧菜湯、蓮子綠茶湯、山藥扁豆蕉泥、胡蘿卜泥、掛面湯、莧菜湯、蓮子綠茶湯、山藥扁豆湯等等。如出現(xiàn)感染性腹瀉，可加用金銀花綠茶汁、紅糖山湯等等。如出現(xiàn)感染性腹瀉，可加用金銀花綠茶汁、紅糖山楂湯、紅糖葡萄汁。胃腸道最佳保護神是：藕粉，杏仁茶，楂湯、紅糖葡萄汁。胃腸道最佳保護神是：藕粉，杏仁茶，米汁，熟蘋果

12、泥。米汁，熟蘋果泥。加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理加強壓瘡病人營養(yǎng)不良管理v7、食欲差如何提高進食能力食欲差如何提高進食能力v助消化食物可以直接刺激胃酸分泌或是烹飪方法來提高胃酸助消化食物可以直接刺激胃酸分泌或是烹飪方法來提高胃酸的分泌，如濃雞湯、肉湯、醋、糖、山楂糕、柑橘等。的分泌，如濃雞湯、肉湯、醋、糖、山楂糕、柑橘等。v利用食物的香味來刺激人類的味覺、嗅覺視覺感覺借以提高利用食物的香味來刺激人類的味覺、嗅覺視覺感覺借以提高對進食的興趣，如同樣的饅頭可以做成蔥油花卷，香氣撲鼻，對進食的興趣，如同樣的饅頭可以做成蔥油花卷，香氣撲鼻，外形漂亮，柔軟可口，故烹飪時要增加調料，做成適合病人外形漂亮，柔軟

13、可口，故烹飪時要增加調料，做成適合病人口味的食品，吃的欲望立刻得以提高，像是水果可以選擇水口味的食品，吃的欲望立刻得以提高，像是水果可以選擇水果蔬菜拼盤的作法，多選一些顏色鮮艷味道豐富的組合一起，果蔬菜拼盤的作法，多選一些顏色鮮艷味道豐富的組合一起，人類對嗅覺很敏感，每天在一個熬煮中藥的氣味環(huán)繞下都不人類對嗅覺很敏感，每天在一個熬煮中藥的氣味環(huán)繞下都不愛吃飯了，每天煲個香菇雞湯，檸檬汁煎鱈魚，一定會讓病愛吃飯了，每天煲個香菇雞湯，檸檬汁煎鱈魚，一定會讓病人有個吃的好心情。人有個吃的好心情。v也可以利用一些傳統(tǒng)的藥食兩用的食材來幫助消化吸收，保也可以利用一些傳統(tǒng)的藥食兩用的食材來幫助消化吸收，保

14、護腸胃、刺激胃腸道蠕動如：雞內金、谷芽、麥芽、白蘿卜、護腸胃、刺激胃腸道蠕動如：雞內金、谷芽、麥芽、白蘿卜、山藥、扁豆等，煲湯煲粥燉菜，長久的調理腸胃。山藥、扁豆等，煲湯煲粥燉菜，長久的調理腸胃。嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題v臥床活動減少、能量消耗與需求減少、進食量下降臥床活動減少、能量消耗與需求減少、進食量下降v臥床腸蠕動減少，消化動能下降臥床腸蠕動減少，消化動能下降v臥床后大便習慣改變臥床后大便習慣改變v腸休克腸休克v致病因素：截癱致病因素：截癱v腦、頸部損傷出血、神經(jīng)系統(tǒng)影響腦、頸部損傷出血、神經(jīng)系統(tǒng)影響v心情影響食欲下降：心理問題很重要心情影響食欲下降：心理問題很重要v

15、疼痛、肌肉萎縮、原發(fā)病惡性循環(huán)疼痛、肌肉萎縮、原發(fā)病惡性循環(huán)v腸外營養(yǎng)、鼻飼無進食愉快感腸外營養(yǎng)、鼻飼無進食愉快感v醫(yī)療手段：補液，腸外營養(yǎng)致使胃腸道功能閑置醫(yī)療手段：補液，腸外營養(yǎng)致使胃腸道功能閑置嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題v營養(yǎng)對傷口的愈合非常營養(yǎng)對傷口的愈合非常重要，肥沃的土地能長滿重要，肥沃的土地能長滿滿鮮花，而貧瘠的土地植滿鮮花，而貧瘠的土地植物會生長不良，壓力性潰物會生長不良，壓力性潰瘍由于長期臥床等原因，瘍由于長期臥床等原因，營養(yǎng)和吸收消化功能都下營養(yǎng)和吸收消化功能都下降，肌肉萎縮，所以病降，肌肉萎縮，所以病人進食特別少，就要考慮人進食特別少，就要考慮鼻飼腸內營

16、養(yǎng)或腸外營養(yǎng)鼻飼腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題嚴重壓瘡病人的營養(yǎng)問題 對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂。我們科在括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂。我們科在臨床上經(jīng)常建議家屬做一道簡單的臨床上經(jīng)常建議家屬做一道簡單的“綠稀飯綠稀飯” 煮好稀飯后，將魚肉煮好稀飯后，將魚肉(去刺去刺)、雞蛋、蔬菜、豆類、稀米飯等、雞蛋、蔬菜、豆類、稀米飯等（具體成分根據(jù)病人情況添加）放在攪

17、拌機中攪拌煮熟，喂（具體成分根據(jù)病人情況添加）放在攪拌機中攪拌煮熟，喂給病人食用，不僅容易消化，而且營養(yǎng)豐富。另外注意觀察給病人食用，不僅容易消化，而且營養(yǎng)豐富。另外注意觀察病人的飲食和出入水量，定期測量體重并記錄，這些都是了病人的飲食和出入水量，定期測量體重并記錄，這些都是了解和促進病人營養(yǎng)狀況的簡便又有效的方法。解和促進病人營養(yǎng)狀況的簡便又有效的方法。少量多餐，每少量多餐，每次進食總量不次進食總量不要超過要超過200毫毫升，增加到升，增加到6到到8次一天。次一天。營養(yǎng)科定制鼻飼及流質飲食v營養(yǎng)科可根據(jù)病人個體情況制定食譜，為鼻飼及進食差需改營養(yǎng)科可根據(jù)病人個體情況制定食譜，為鼻飼及進食差需改善營養(yǎng)狀況的病人配制高營養(yǎng)勻漿食物，另外可提供營養(yǎng)商善營養(yǎng)狀況的病人配制高營養(yǎng)勻漿食物，另外可提供營養(yǎng)商品制劑。品制劑。均衡營養(yǎng)，預防大于治療均衡營養(yǎng)，預防大于治療v一、二、三、四、五一、二、三、四、五v一、每天一袋牛奶，二、碳水化合物一、每天一袋牛奶，二、碳水化合物250300克三、克三、3份高份高蛋白飲食相當瘦肉蛋白飲食相當瘦肉100克或雞蛋克或雞蛋1個，四、有粗有細，不甜個，四、有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽，五、每天不咸，三四五