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腦出血后血腫周圍腦組織的病理變化血腫血腫形成30分鐘后，其周圍腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)海綿樣變性（海綿層）海綿樣變性血腫3小時(shí)后海綿層變的廣泛海綿樣變性血腫海綿層出血層壞死層6小時(shí)后靠近血腫的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)壞死（壞死層），壞死層外側(cè)的腦實(shí)質(zhì)的小血管，特別是靜脈周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶的出血層，再外為海綿層血腫海綿層出血層壞死層融合成片隨著時(shí)間延長(zhǎng)，壞死層、出血層、海綿層不斷向周圍腦組織擴(kuò)展，12小時(shí)后壞死層和出血層融合成片血腫的機(jī)械壓迫、各種血腫成分的浸潤(rùn)、局部壓力的增加，使周圍腦組織內(nèi)發(fā)生小血管受壓、血液循環(huán)障礙、血管通透性增加和紅細(xì)胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現(xiàn)，組織壞死則其功能喪失為不可逆適應(yīng)證1.高血壓性腦出血 1).腦葉出血30ml; 2).基底節(jié)區(qū)出血 30ml; 3).丘腦出血10ml; 4).小腦出血10ml; 5).腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者； 6).顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重的 神經(jīng)功能障礙者；2.外傷性顱內(nèi)血腫 1).急性硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫30ml，幕下血腫 10ml，病情較穩(wěn)定，短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝者; 2).亞急性、慢性硬膜下血腫； 3).腦內(nèi)血腫參照對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)指征處理； 4).顱腦損傷并發(fā)腦室出血和阻塞性腦積水者; a穿刺點(diǎn)靶點(diǎn) ba穿刺點(diǎn)靶點(diǎn)此課件

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