下肢動脈缺血性疾病的治療現(xiàn)狀

1、 下肢缺血性疾病下肢缺血性疾病 治療現(xiàn)狀及方案選擇治療現(xiàn)狀及方案選擇 由于各種原因?qū)е碌南轮珓用}阻塞或閉塞，從而引由于各種原因?qū)е碌南轮珓用}阻塞或閉塞，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)的一組疾病。起一系列的臨床表現(xiàn)的一組疾病。概概 念念外周動脈疾病嚴重威脅人類健康外周動脈疾病嚴重威脅人類健康發(fā)病率不容忽視發(fā)病率不容忽視嚴重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌與直腸結腸癌死亡率高死亡率高動脈粥樣硬化是主要病因動脈粥樣硬化是主要病因與心腦血管疾病有共同的病理基礎與心腦血管疾病有共同的病理基礎全身動脈硬化病變的局部表現(xiàn)全身動脈硬化病變的局部表現(xiàn)下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南與共識下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南與共識7

2、5% 的外周動脈疾病患者死于心腦血管事件腦血管事件腦血管事件其他血管事件其他血管事件非血管事件非血管事件心血管事件心血管事件心腦血管事件是主要死亡原因心腦血管事件是主要死亡原因分分 級級FontaineFontaine分型分型RutherfordRutherford分型分型分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分級分級分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I I無癥狀無癥狀0 00 0無癥狀無癥狀IIaIIa輕度間跛輕度間跛I I1 1輕度間跛輕度間跛IIbIIb中重度間跛中重度間跛I I2 2中度間跛中度間跛I I3 3重度間跛重度間跛IIIIII缺血性靜息痛缺血性靜息痛IIII4 4缺血性靜息痛缺血性靜息痛IVIV潰

3、瘍或壞疽潰瘍或壞疽IIIIII5 5輕度組織壞死輕度組織壞死IIIIII6 6重度組織壞死重度組織壞死治療目的治療目的 控制疾病發(fā)展，延緩動脈粥樣硬化的加重控制疾病發(fā)展，延緩動脈粥樣硬化的加重 減輕危險因素對疾病的影響減輕危險因素對疾病的影響 增加肢體保肢率增加肢體保肢率 減少死亡減少死亡減輕病人痛苦，保全肢體功能，改善生活質(zhì)量減輕病人痛苦，保全肢體功能，改善生活質(zhì)量方法選擇方法選擇 藥物保守藥物保守 一期截肢一期截肢 血管重血管重建建 腔內(nèi)治療，還是結合手術治療腔內(nèi)治療，還是結合手術治療 保守治療保守治療 危險因素控制危險因素控制 步行鍛煉步行鍛煉 藥物治療藥物治療 足部護理足部護理TASC

4、II TASCII 分類分類A A型型 適合血適合血管腔內(nèi)治療管腔內(nèi)治療B B型型 當前血管腔內(nèi)治當前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用有充分證據(jù)建議使用C C型型 當前外科手當前外科手術治療最常使用，術治療最常使用，但是沒有充分證但是沒有充分證據(jù)建議使用據(jù)建議使用D D型型 適合外適合外科手術治療科手術治療A A型型 適合血適合血管腔內(nèi)治療管腔內(nèi)治療B B型型 當前血管腔內(nèi)治當前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用有充分證據(jù)建議使用C C型型 當前外科手術治當前外科手術治療最常使用，但是沒療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用有充分證據(jù)

5、建議使用D D型型 適合外適合外科手術治療科手術治療10cm5cm 旁路手術旁路手術 自體靜脈旁路自體靜脈旁路 人工血管旁路人工血管旁路 腹主腹主雙股（髂）動脈旁路術雙股（髂）動脈旁路術腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術股股股動脈旁路術股動脈旁路術腹主、髂動脈閉塞性病變腹主、髂動脈閉塞性病變傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術主、髂動脈閉塞性病變手術方式主、髂動脈閉塞性病變手術方式腹主腹主雙股（髂）動脈旁路術雙股（髂）動脈旁路術腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術股股- -股人工血管旁路術股人工血管旁路術股、腘動脈內(nèi)膜剝脫術股、腘動脈內(nèi)膜剝脫術股深動脈成形術股深動脈成形術股股股動脈旁路術股動脈旁

6、路術股股腘動脈旁路術腘動脈旁路術股股腘動脈（人工血管）、腘腘動脈（人工血管）、腘脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術腋腋（雙）股動脈旁路術（雙）股動脈旁路術腘腘脛后（動、靜脈）旁路術脛后（動、靜脈）旁路術股、腘動脈閉塞性病變股、腘動脈閉塞性病變股、腘動脈閉塞性病變手術方式股、腘動脈閉塞性病變手術方式股動脈內(nèi)膜剝脫、股深動脈成形術股動脈內(nèi)膜剝脫、股深動脈成形術股股- -腘動脈人工血管旁路術腘動脈人工血管旁路術股股腘動脈（人工血管）、腘腘動脈（人工血管）、腘脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術腋腋（雙）股動脈旁路術（雙）股動脈旁路術腘腘脛后（動、靜脈）旁路術

7、脛后（動、靜脈）旁路術 近年來，腔內(nèi)治療下肢動脈疾病呈快速發(fā)展勢頭近年來，腔內(nèi)治療下肢動脈疾病呈快速發(fā)展勢頭 新技術、新器材不斷涌現(xiàn)；循證醫(yī)學證據(jù)逐步充分新技術、新器材不斷涌現(xiàn)；循證醫(yī)學證據(jù)逐步充分 一系列多中心隨機對照臨床研究結果的不斷發(fā)布正一系列多中心隨機對照臨床研究結果的不斷發(fā)布正積極指導臨床決策，推動著下肢動脈疾病治療模式積極指導臨床決策，推動著下肢動脈疾病治療模式的轉變的轉變腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療 球囊擴張成形術（球囊擴張成形術（PTAPTA） 內(nèi)支架術（內(nèi)支架術（StentingStenting） 血管內(nèi)膜下動脈成形術血管內(nèi)膜下動脈成形術 導管溶栓術導管溶栓術 血栓抽吸術血栓抽吸術 超聲消融術超聲消融術 激光成形術激光成形術 病變的長度病變的長度 病變的類型病變的類型 病變的數(shù)量病變的數(shù)量 病變的部位病變的部位腔內(nèi)治療的特點腔內(nèi)治療的特點 創(chuàng)傷小，相對于傳統(tǒng)手術風險小，術后恢復快創(chuàng)傷小，相對于傳統(tǒng)手術風險小，術后恢復快 對新技術的敏感性高，更新速度快對新技術的敏感性高，更新速度快 治療的可重復性較傳統(tǒng)手術高治