PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效評價

1、PFNArt固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效評價【摘要】目的研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法55例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組(28例)和對照組(27例)。對照組實施人工股骨頭置換術治療，觀察組實施PFNArt固定治療，觀察比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、臥床時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及不同時間段髖關節(jié)功能評分。結(jié)果觀察組患者手術時間(59.21±1.31)min、臥床時間(7.52±1.64)d均短于對照組的(77.64±1.85)min、(23.43±

2、1.54)d,術中出血量(170.65±2.65)ml少于對照組的(213.55±1.64)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%低于對照組的29.63%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者術后3、6、12個月Harris評分分別為(78.65±1.32)、(85.96±1.21)、(92.66±1.54)分，均高于對照組的(64.22±1.02)、(80.15±1.31)、(88.14±1.21)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論PFNA內(nèi)固

3、定治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床瘴效十分顯著，且能夠改善患者懿關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥風險，值得研究和推廣?！娟P鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術;高齡;不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折;臨床療效DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.36.033股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，其主要是指發(fā)生在人體股骨大粗隆基底部直至小粗隆下緣的骨折，其主要是由于直接外力或間接性外力所引起。由于老年人骨質(zhì)疏松，易導致其增加骨折風險，而目前臨床對于該疾病一般以傳統(tǒng)的手術治療為主，但具有療效不佳、病死率高等不足，易增加其術后并發(fā)癥風險，對患者正常生活及其預后造成影響1-3。本研究分析PFNAr

4、t固定治療的優(yōu)勢，并對其效果進行探討，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1一般資料選取2016年7月2018年7月本院收治的55例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組(28例)和對照組(27例)。納入標準：符合不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的診斷標準;骨折前能夠獨立行走，身體耐受性較好，能夠接受手術治療;無精神疾病以及意識障礙。排除標準：伴有嚴重臟器疾病;存在意識障礙以及語言障礙4。觀察組男20例，女8例；年齡6289歲，平均年齡(75.21±4.60)歲。對照組男20例，女7例；年齡6389歲，平均年齡(75.11±4.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計

5、學意義(P>0.05)，具有可比性。2. 2方法對照組實施人工股骨頭置換術治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，在患者髖關節(jié)后外側(cè)作一切口，并進行逐層分離，將患者股骨頭、骨折部位、關節(jié)囊充分暴露，從而明確股骨頭是否完整，將股骨頭頸部取出，并保留粗隆骨折塊，將小粗隆骨折塊上方股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進行保留，采用擴髓器從患者小粗隆直至大粗隆基底部位進行擴髓，避免股骨發(fā)生劈裂，將術前準備好的雙動人工股骨頭置入，使其保持前傾角，將骨水泥進行填充，加壓固定，從而促進水泥凝固，將引流管置于切口部位，最后縫合切口5。觀察組實施PFNArt固定治療，麻醉方式與對照組相同，取患者仰臥位，在C型臂透視下對患者骨折部

6、位進行觀察，并采用閉合手法進行患者骨折部位復位，并在人體股骨大轉(zhuǎn)子近端部位切開深度為5cm的皮下組織，并將外展肌肉分開，在股骨大粗隆頂點部位將定位導針打入，沿著定位導針將PFNA#插入，通過瞄準器將導針打入人體股骨頸內(nèi)，并在X射線的透視下，對導針插入深度和插入位置進行調(diào)整，使其能夠位于股骨頭中間部位，并置入近端螺旋刀片，將尾帽擰緊，將刀片進行鎖定，再將遠端鎖定螺釘打入，采用生理鹽水沖洗傷口，置入引流管，最后縫合切口6。1. 3觀察指標及判定標準觀察比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、臥床時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及不同時間段Harris評分。Harris評分越低，表明病情越嚴重。1.4統(tǒng)計學

7、方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)土標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組手術指標比較觀察組患者手術時間(59.21±1.31)min、臥床時間(7.52±1.64)d均短于對照組的(77.64±1.85)min、(23.43±1.54)d，術中出血量(170.65±2.65)ml少于對照組的(213.55±1.64)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2. 2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)

8、癥發(fā)生率3.57%低于對照組的29.63%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2. 3兩組不同時間段Harris評分比較觀察組患者術后3、6、12個月Harris評分分別為(78.65±1.32)、(85.96±1.21)、(92.66±1.54)分，均高于對照組的(64.22±1.02)、(80.15±1.31)、(88.14±1.21)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。3. 討論股骨粗隆間骨折在臨床上又被稱之為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，患者一旦發(fā)生骨折后，易加重其髖部疼痛，導致其患肢腫脹，無法進行獨立行走

9、。目前臨床對于該疾病一般以手術方式治療，但傳統(tǒng)的人工置換術存在較多不足，且安全性較低，導致其應用受到限制7。而PFNArt固定治療具有較高安全性，屬于一類新型手術方式，其主要是在股骨近端髓內(nèi)釘固定式的基礎上進行改進，不僅具有上述手術方式存在的生物學優(yōu)勢，同時還具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，具有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力8。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術時間、臥床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后3、6、12個月Harris評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意（P<0.

10、05）。綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床療效十分顯著，能夠改善患者髖關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥風險，值得進一步推廣與探究。參考文獻1聶治軍，常彥海.加長柄人工股骨頭置換術與PFNArt固定治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：248-251.2唐長友，陳松，賀健軍，等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床對比研究.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：196-197.3顧軍，馮曉軍，華榮，等.人工股骨頭置換與PFNArt固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效.江蘇醫(yī)藥，2017，43（11）：797-799.4侯永洋，龐施義，薛偉美，等.高齡股骨粗隆間骨折PFNArt固定術后早期并發(fā)癥分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：323-325.5錢朔，翟江華.高齡股骨粗隆間骨折患者PFNArt固定與半懿關節(jié)置換術的臨床選擇.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（5）：109-111.6 付玉平，李宏偉，王帥，等.關節(jié)置換和股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效研究.中國醫(yī)科大學學報，2017，46（12）：