休克考試題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供/需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中蠹（乳酸酸中蠹）。二、休克的分期。1、早期：代償期一低灌注、無(wú)低血壓一最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償一低灌注、低血壓3、晚期：不可逆一MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。（神志，皮膚，脈搏，血壓，尿量，口渴）?神志活楚，伴有癰苦的表情，精神緊張?輕度口渴?皮膚開(kāi)始蒼白，偏涼?脈搏增快，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小?尿量正常?休克指數(shù)：小于0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。?神志尚活楚，表情淡漠?很口渴?皮膚蒼白，發(fā)冷?脈搏增快，收縮壓12-9.33kPa（90

2、-70mmHg脈壓小?表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩?少尿（每小時(shí)少于30mL/h）?休克指數(shù)：大于1,小于1.5五、休克晚期（DIC）表現(xiàn)。?意識(shí)模糊，甚至昏迷?非?？诳?，但可能無(wú)主訴?皮膚顯著蒼白，肢端宵紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不活，收縮壓在9.33kPa（70mmHg以下或測(cè)不到?毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷?尿少或無(wú)尿?休克指數(shù)：大于1.5六、休克的分類?按病因：低容量、心源性、感染性、過(guò)敏性、阻塞性、神經(jīng)源性?按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性?按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因需要改善泵功能一正性肌力藥或糾正泵功能不全需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量阻塞

3、細(xì)胞中蠹，特效解蠹藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（意識(shí)，心率，血壓，呼吸，血?dú)?，尿量?. ?重病容或意識(shí)改變2. ?心率>100次/分3. ?呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg4. ?動(dòng)脈血堿缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L5. ?尿量<0.5ml/kg/hr動(dòng)脈低血壓20分鐘不管何種病因符合4項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（82年）?1.有誘發(fā)休克的病因?2.意識(shí)異常?3.脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分或不能觸及。?4.濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽(yáng)性（指壓后再充盈時(shí)間2秒鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)叩，尿量30ml/小時(shí)或無(wú)尿?5.收縮壓小于80mmHg?6

4、.脈壓差小于20mmHg?7.原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降30咖上凡符合以上1項(xiàng)，以及2、3、4項(xiàng)中兩項(xiàng)；或5、6、7項(xiàng)中一項(xiàng)，可診斷休克。性、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)大量失血可以定義為24小時(shí)內(nèi)失血超過(guò)患者的估計(jì)血容量或3小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血量的24倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1,中度休克輸全血600800ml,當(dāng)血球比積低于0.25或血紅蛋白60g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為0.3時(shí)

5、尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：?低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注?迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路?在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管?原則是先快后慢?第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml1000ml,如仍無(wú)反?膠體液500ml?如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液應(yīng)，可輸全血600800ml，或用7.5%鹽水250ml?輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整1一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液沒(méi)有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9%生

6、理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中蠹乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響治療首選生理鹽水、林格氏液不宜選葡萄糖，5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不用于復(fù)蘇治療高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。最佳效果為7.5%鹽水，輸入4ml/kg,10min后即可使血壓回升，并能維持30min實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（706代血漿）、右旋糖酊70、全血、血漿等?？墒菇M織問(wèn)液回

7、收血管內(nèi)，循環(huán)量增加1倍，人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過(guò)大可使組織液過(guò)量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組織水腫，膠體輸入量一般勿超過(guò)1500-2000m1中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血低分子右旋糖酊更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征Hb>100g/L(Hct>30%)不需要輸血Hb<70g/L則需要輸血如在70g/L100g/L之間視病情而定一般Hb應(yīng)保持在80g/L以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份？早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:11U(250ml)新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高約3%a者凝血因子水平大多數(shù)失血性休克患者在搶救過(guò)程中酸中蠹和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過(guò)敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無(wú)灌注心律用法：首劑宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每5-10分鐘可重負(fù)給藥。如無(wú)效，或極危重病人可用腎上腺素0.