新冠肺炎疫情下的血液庫存動態(tài)管理

1、新冠肺炎疫情下的血液庫存動態(tài)管理無償獻(xiàn)血在新冠肺炎疫情下受到影響，血液庫存量大幅度減少。保障急危重癥患者及孕產(chǎn)婦的輸血等醫(yī)療平安用血給我們帶來了宏大的挑戰(zhàn)，因此新冠肺炎疫情下的血液庫存管理尤為重要。新冠肺炎疫情下，血液制品在低庫存運(yùn)行期間，某綜合醫(yī)院輸血科建立了血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制，包括動態(tài)預(yù)警庫存量、血型分布和效期預(yù)警等信息。實(shí)現(xiàn)了血液制品動態(tài)調(diào)劑，包括院區(qū)之間、醫(yī)院之間和醫(yī)院與血液中心之間的實(shí)時動態(tài)調(diào)劑。建立了緊急用血機(jī)制，包括急診用血綠色通道和疑似新冠肺炎標(biāo)識管理。嘗試采取錯時、錯峰，按病情發(fā)放血液制品流程等措施。實(shí)現(xiàn)了血液的預(yù)警、預(yù)定、流通和發(fā)放的全流程的庫存管理。本文將討論血液庫存動

2、態(tài)預(yù)警管理在重大突發(fā)公共衛(wèi)惹事件中的應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】新冠肺炎；血液庫存；動態(tài)預(yù)警；血液管理血液是一種不可復(fù)制的珍貴資源，而輸血治療是臨床治療的重要支持手段。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地?zé)o償獻(xiàn)血志愿者銳減，致使血液資源嚴(yán)重缺乏。在重大突發(fā)公共衛(wèi)惹事件發(fā)生一級預(yù)警響應(yīng)時，如何滿足亟待用血患者的需求是各醫(yī)院輸血科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)1。某綜合醫(yī)院輸血科自疫情以來血液庫存降至最低，積極采取各種措施保證各科室急救用血。從庫存動態(tài)預(yù)警，效期預(yù)警，庫存前移，血液調(diào)劑，加強(qiáng)與血站、臨床溝通，加強(qiáng)輸血審批等方面入手，輸血科主動作為、多措并舉、精打細(xì)算、合理安排輸血治療工作，努力緩解供需矛盾，以發(fā)揮血液資源的最大效能

3、，來應(yīng)對突發(fā)事件的臨床用血和挽救更多患者。1建立血液庫存預(yù)警機(jī)制11輸血科內(nèi)部預(yù)警111嚴(yán)格做好血液入庫、核對、登記將血液按不同血型分別儲存于專用儲血設(shè)備的不同區(qū)域內(nèi)，并明顯標(biāo)識。血液定期盤點(diǎn)，由原來的每周盤點(diǎn)1次，改為每天盤點(diǎn)1次，做到實(shí)物與庫存信息一致。確保庫存量在需求范圍內(nèi)，假設(shè)庫存量情況異常，必須及時反響2。112增設(shè)血液庫存預(yù)警盤點(diǎn)時應(yīng)對所有血液成分進(jìn)展清點(diǎn)，包括少白懸浮紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、輻照洗滌紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、血小板、血漿，做到心中有數(shù)，假設(shè)血制品庫存量低于設(shè)定數(shù)量，將出現(xiàn)紅色警示2。113血液庫存量實(shí)時監(jiān)控某綜合醫(yī)院2個院區(qū)建立網(wǎng)絡(luò)對接，實(shí)時反響信息，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測的結(jié)果，隨

4、時掌握血液庫存，對低于戒備庫存院區(qū)做到及時補(bǔ)充3。114血液效期預(yù)警輸血信息系統(tǒng)對近1周要失效的血液進(jìn)展預(yù)警，及時發(fā)放即將過期的血液制品，減少血液的報廢4。12院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)放預(yù)警為保障突發(fā)事件時的緊急血液供應(yīng)，保證急危重癥患者用血，輸血科結(jié)合門診部、醫(yī)務(wù)處在院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)出血液庫存預(yù)警，請臨床各科室知曉，以保持用血治療前的充分溝通5。13血液庫存預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)分級131預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)以紅細(xì)胞類制品2個院區(qū)庫存總量為監(jiān)測指標(biāo)。可用710d為正常庫存程度;低于7d時，根據(jù)庫存下降程度、庫存補(bǔ)充才能及事件開展趨勢進(jìn)展分級預(yù)警。132預(yù)警分級藍(lán)色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量低于7d的日均發(fā)血量，且預(yù)計持續(xù)2周

5、以上;或雖然高于7d，但存在嚴(yán)重血液偏型。黃色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量低于5d的日均發(fā)血量，且預(yù)計持續(xù)2周以上;或雖然高于5d，但存在嚴(yán)重血型偏型。橙色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量為3d的日均發(fā)血量，且預(yù)計持續(xù)1周以上;或雖然高于3d，但存在嚴(yán)重血型偏型。紅色預(yù)警:紅細(xì)胞類制品庫存總量為2d的日均發(fā)血量，且預(yù)計持續(xù)1周以上;或雖然高于2d，但存在嚴(yán)重血型偏型68。2建立血液庫存管理機(jī)制21庫存前移由常規(guī)的當(dāng)天預(yù)訂血，第2天由血站送血，轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)天預(yù)訂血，血站回復(fù)后當(dāng)日取回。遇孕產(chǎn)婦、急危重癥患者緊急訂血，可及時取回。22血液調(diào)劑221院區(qū)調(diào)劑及時更新輸血系統(tǒng)，施行2個院區(qū)信息共享，實(shí)時發(fā)現(xiàn)近效期

6、的血液，為不浪費(fèi)一袋血液資源，首先做到2個院區(qū)之間的及時調(diào)配。222院間流動充分利用騰訊微信群，與兄弟醫(yī)院互通有無，在保證血液平安情況下，報經(jīng)北京市紅十字血液中心備案后，輸血科于轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院之間互相調(diào)劑血液，把本院近效期血液調(diào)劑給有需要的醫(yī)院，優(yōu)先使用其他醫(yī)院供應(yīng)的近效期血液，保障本院輸血科的平安庫存。223醫(yī)院與血液中心之間的實(shí)時動態(tài)調(diào)劑建立疫情下輸血科與血液中心應(yīng)急用血聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時理解血液中心血液調(diào)配的時間、品種、數(shù)量等信息，有可調(diào)劑血液時及時派車取回，防止血液浪費(fèi)，及時補(bǔ)充庫存2。3加強(qiáng)溝通與合作31加強(qiáng)與血站溝通加強(qiáng)與北京市紅十字血液中心溝通，爭取更多支持。上、下午各預(yù)訂血1次，并

7、當(dāng)天及時取回。采用多種血液成分加備，針對急危重癥患者逐一發(fā)緊急訂單可即刻取血，以保障本院輸血科的平安庫存。32加強(qiáng)與臨床溝通321與臨床溝通，做好入院前血型篩查，做到院前預(yù)警針對戒備庫存血型擇期手術(shù)患者暫緩入院，動態(tài)觀測患者病情，遇病情變化及時聯(lián)絡(luò)。擇期手術(shù)患者假設(shè)血紅蛋白110g/L，應(yīng)當(dāng)明確貧血原因，施行有效治療。322建立急診搶救輸血綠色通道針對急癥患者包括消化道出血、孕產(chǎn)婦緊急救治等急危重癥患者開設(shè)輸血綠色通道，保障急危重癥患者得到及時有效的輸血治療。323建立新冠肺炎用血綠色通道針對疑似新冠肺炎患者的輸血申請單和血樣標(biāo)本均加貼黃色標(biāo)識，從接收標(biāo)本開始嚴(yán)格按照中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學(xué)

8、委員會制定的?2021新冠肺炎防控期間臨床輸血血型血清學(xué)實(shí)驗室生物平安防護(hù)指南(第二版)?和某綜合醫(yī)院制定的?新冠肺炎非疑似患者常規(guī)化驗原那么?制定輸血科防護(hù)指南操作，嚴(yán)格防護(hù)9。324與麻醉科協(xié)作，增加手術(shù)患者自體輸血量術(shù)前輸血科鼓勵手術(shù)患者儲存式自體血液采集儲藏。麻醉科針對自身條件良好的患者，術(shù)前或麻醉后采用自體血液采集儲藏，或成分采集儲藏。推行白細(xì)胞濾過，擴(kuò)大自體血回輸指征，如產(chǎn)科患者。通過查詢凝血及血小板功能檢測結(jié)果指導(dǎo)臨床輸血及合理成分輸血，防止盲目，節(jié)約用血。4加強(qiáng)血液申請的審批和評估41加強(qiáng)血液申請審批力度非急診血液申請紅細(xì)胞4U時就按照大額申請的流程審批，經(jīng)科主任審批完成后由門

9、診辦主任審批，減少不必要的較大用量輸血。42嚴(yán)格按照輸血指征進(jìn)展輸血申請單的審核421內(nèi)科輸血指征紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞喪失、破壞過多或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧病癥時。對血流動力學(xué)穩(wěn)定的內(nèi)科慢性貧血患者，當(dāng)血紅蛋白60g/L時應(yīng)輸注;血紅蛋白100g/L時，不宜輸注;血紅蛋白在60100g/L，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者心、肺功能及有無組織缺氧等因素決定是否輸注。急性冠脈綜合征患者，當(dāng)血紅蛋白80g/L時，考慮輸注目的值為80100g/L;血紅蛋白100g/L，不宜輸注;地中海貧血患者，當(dāng)血紅蛋白90g/L時，考慮輸注后血紅蛋白維持在90140g/L;自身免疫性溶血性貧血患者應(yīng)防止或減少輸血。但在以下情

10、況宜輸注紅細(xì)胞:血紅蛋白40g/L，在安靜狀態(tài)有缺氧病癥時;血紅蛋白40g/L，合并心功能不全或心絞痛時;出現(xiàn)溶血危象時10。422外科輸血指征手術(shù)中的患者輸血治療應(yīng)當(dāng)主要由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者詳細(xì)情況決定，并及時與手術(shù)醫(yī)師溝通。紅細(xì)胞用于血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，進(jìn)步其血液攜氧才能。術(shù)中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測失血量、重要器官灌注和氧合情況、血紅蛋白及血細(xì)胞壓積等。血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸注;血紅蛋白100g/L，不宜輸注;血紅蛋白為70100g/L，宜根據(jù)患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素施行個體化輸注。術(shù)中輸注紅細(xì)胞應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么:除非是大量、快速失血，輸

11、注紅細(xì)胞之前應(yīng)當(dāng)檢測患者的血紅蛋白;先用晶體或膠體液補(bǔ)充或根本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量;除非大量失血時，單次申領(lǐng)紅細(xì)胞不宜超過2U。輸入紅細(xì)胞后應(yīng)當(dāng)復(fù)查患者的血紅蛋白或血細(xì)胞壓積，以評價療效及決定是否需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞11。5血液錯時錯峰發(fā)放輸血科接到輸血申請后按病情危重?fù)尵取⒕o急、常規(guī)病情穩(wěn)定患者、擇期手術(shù)以及慢性貧血患者的順序發(fā)血。這樣有序發(fā)血措施可以錯峰、減少用血頂峰期，防止因血源缺乏造成醫(yī)療事故，防止取血人員的排隊和聚集，減少穿插感染的概率。同時做好無償獻(xiàn)血宣傳發(fā)動和血費(fèi)減免宣傳，最大限度地控制輿情發(fā)生。6輸血后的監(jiān)視與評估通過輸血病例評價系統(tǒng)進(jìn)展輸血后的評價監(jiān)視，對于輸血后療效沒有評價的病

12、例進(jìn)展公示，監(jiān)視其進(jìn)展輸血后24h的輸血評價。對于輸血超量的情況，通過輸血不良事件系統(tǒng)進(jìn)展輸血不良事件的上報1214，同時通過?臨床輸血月報?進(jìn)展公示，催促進(jìn)展整改。因此完善血液庫存管理預(yù)警機(jī)制，搭建醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院以及醫(yī)院與血液中心用血及應(yīng)急血液信息互動平臺，結(jié)合血液動態(tài)實(shí)現(xiàn)血液庫存管理的信息化建立，合理確定動態(tài)血液戒備庫存，使得臨床供應(yīng)與輸血平安獲得平安保證。參考文獻(xiàn)1吳衛(wèi)星，金華重大災(zāi)難救援和反恐懼時的輸血平安對策J中國輸血雜志，2003，16(3):2122欒鶿討論醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制建立的必要性J/CD臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2021，2(34):7005，70073袁和芹，吳

13、剛，騰平淮安市中心血站血液平安庫存量研究J臨床輸血與檢驗，2021，12(20):6156164孫巍，王鳳玲，吳寒醫(yī)院血液庫存量及庫存預(yù)警機(jī)制的制定與應(yīng)用J中國輸血雜志，2021，28(5):5685705趙江花建立醫(yī)院血液庫存預(yù)警機(jī)制的討論及分析J臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2021，28(5):9059066張淑萍，白林血站血液短缺庫存預(yù)警分級與醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)J中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，22(5):92947張穎，詹偉波，黃彥，等血液庫存預(yù)警體系的建立與應(yīng)急措施J廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46(1):51538張錫蓮建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制的討論J實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2021，32(2):2232249中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學(xué)委員會2021新冠肺炎防控期間臨床輸血血型血清學(xué)實(shí)驗室生物平安防護(hù)指南(第二版)J/OL臨床輸血與檢驗，202110臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)流程協(xié)作組臨床輸血適應(yīng)性與有效性評價流程J中國輸血雜志，2021，26(6):58758911廖刃，劉進(jìn)圍手術(shù)期血液管理由限制性輸血走向個體化輸血J中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，94(7):48148212樂愛平，劉威，曹磊，等