2022年雙胎妊娠

1、雙胎妊娠引起你的重視了嗎？隨著輔助生殖技術(shù)的開展，臨床上雙胎及雙胎以上妊娠日益增多。雙胎妊娠圍生期的死亡率是單胎妊娠的倍。雙胎妊娠圍生期合并癥的發(fā)生與胎盤絨毛膜性密切相關(guān)。如何區(qū)別及處理不同類型的雙胎妊娠是臨床工作者需要掌握的根本功，什么是單卵雙胎及雙卵雙胎？什么是絨毛膜性？雙胎的孕期監(jiān)測有何不同？雙胎有何風(fēng)險(xiǎn)？一、單卵雙胎的類型單卵雙胎根據(jù)受精卵分裂的時(shí)期不同，會(huì)開展出幾種不同的類型：如在天的時(shí)候分裂，這時(shí)受精卵還處于桑椹胚階段，桑椹胚完全分裂成兩個(gè)，會(huì)開展出兩個(gè)獨(dú)立的胎盤。同時(shí)，根據(jù)受精卵著床的位置，可以是兩個(gè)胎盤融合或兩個(gè)胎盤完全分開，但都是屬于雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎。如在天的時(shí)候分裂，這

2、時(shí)受精卵處于胚泡階段，內(nèi)細(xì)胞群完全分裂成兩組，會(huì)開展出兩個(gè)卵黃囊，但共用一個(gè)胎盤，這就是單卵雙胎最常見的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎。如在天的時(shí)候分裂，這時(shí)卵黃囊、羊膜腔和胚盤已經(jīng)出現(xiàn)，胚盤完全分裂成兩組，開展為兩個(gè)獨(dú)立的胎兒共用一個(gè)羊膜腔和一個(gè)胎盤，這就是單卵雙胎比擬罕見的單絨毛膜單羊膜囊雙胎。如天后分裂，這時(shí)胚盤進(jìn)一步發(fā)育，胚盤不完全分裂，會(huì)開展為局部相連的兩個(gè)胎兒，這就是聯(lián)體雙胎。雙卵雙胎就比擬簡單了，看受精卵著床的位置，兩個(gè)胎盤可以是融合的，也可以是分開的。在臨床中，單絨毛膜雙胎較雙絨毛膜雙胎具有更高的圍生期發(fā)病率及和病死率，易發(fā)生雙胎輸血綜合征、雙胎反向動(dòng)脈灌注等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此明確雙胎的絨

3、毛膜性對(duì)于產(chǎn)前咨詢及臨床干預(yù)有重要的指導(dǎo)作用。二、超聲診斷絨毛膜性孕囊是超聲首先觀察到的妊娠標(biāo)志，即早期的絨毛膜囊。最初，羊膜囊比卵黃囊小，以后超過卵黃囊，所以，孕周可通過孕囊記數(shù)的方法判斷絨毛膜性，此時(shí)的羊膜囊還顯示不清。聲像圖上，越早期的孕囊越能清楚顯示出分開的兩個(gè)孕囊。即使兩者種植部位較靠近，但仍能見到兩個(gè)孕囊，但難以確定羊膜囊性。孕周，羊膜分層，羊膜囊和胚外體腔亦稱絨毛膜腔能清楚顯示，此時(shí)可通過記數(shù)的方法來判斷絨毛膜性和羊膜囊性。聲像圖上兩個(gè)孕囊且各自有單個(gè)胚芽提示雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，見下列圖；一個(gè)孕囊其內(nèi)有兩個(gè)分開的羊膜囊，分開的羊膜囊內(nèi)分別可見胚芽，為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，見下列

4、圖；一個(gè)孕囊內(nèi)僅有一個(gè)羊膜囊，囊內(nèi)含有二個(gè)胚芽，那么為單絨毛膜單羊膜囊雙胎，見下列圖。隨著孕周的增加，羊膜囊漸漸增大，漸漸與絨毛膜靠近并融合，絨毛膜腔消失，這一過程一直延續(xù)到妊娠周，羊膜和絨毛膜融合，此時(shí)，不能通過羊膜囊和絨毛膜腔記數(shù)的方法來判斷絨毛膜性。此時(shí)，臨床常用雙胎峰征判斷絨毛膜性。如果兩個(gè)孕囊種植部位較靠近，兩個(gè)胎盤可以相互融合成一個(gè)，但在兩胎盤的連接處，見一個(gè)“構(gòu)造向羊膜腔方向突起，形成雙胎峰征，分隔膜包含兩層羊膜和兩層絨毛膜，是雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎的特征。雙胎峰由兩層絨毛膜、兩層羊膜及胎盤組織構(gòu)成。見下列圖。雙胎峰不存在，分隔膜與胎盤連接處顯示為“字形“字征，分隔菲薄，僅由兩層羊

5、膜構(gòu)成，那么為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，見下列圖；雙胎峰征和字征都不存在，未見分隔羊膜，那么為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。隨著孕周的增加，胎兒占據(jù)宮腔的比例加大，觀察分隔羊膜插入胎盤處的連接點(diǎn)越來越困難，雙胎峰征判斷絨毛膜性的準(zhǔn)確性也隨之降低，尤其在晚孕期，無雙胎峰征也不能排除雙絨毛膜性的可能。所以，6孕周和孕周是產(chǎn)前超聲診斷雙胎絨毛膜性的最正確時(shí)期，診斷符合率可達(dá)；孕周產(chǎn)前超聲診斷雙胎絨毛膜性的準(zhǔn)確性降低，但仍然有價(jià)值；晚孕期產(chǎn)前超聲診斷雙胎絨毛膜性，只能作為一種參考。三、雙胎妊娠指南摘要1.早中孕期6-14周超聲發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)展絨毛膜性的診斷，保存相關(guān)的超聲圖像。2.不建議單獨(dú)使用生化血清

6、方法對(duì)雙胎妊娠進(jìn)展唐氏綜合癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。3.建議在18-24周進(jìn)展雙胎的超聲構(gòu)造篩查，雙胎容易因胎兒體位關(guān)系影響構(gòu)造篩查的質(zhì)量，可根據(jù)孕周分次進(jìn)展包括胎兒心臟在內(nèi)的構(gòu)造篩查。4. 雙胎妊娠有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作帶來的胎兒喪失率要高于單胎妊娠。雙胎妊娠的有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷應(yīng)轉(zhuǎn)診至有能力進(jìn)展宮內(nèi)干預(yù)的產(chǎn)前診斷中心進(jìn)展。5.雙絨毛膜性雙胎較單胎需要進(jìn)展更屢次的產(chǎn)前檢查和超聲監(jiān)測，需要有經(jīng)歷的醫(yī)生對(duì)此種高危妊娠進(jìn)展孕期的管理。建議在中孕期每月至少一次產(chǎn)前檢查。晚孕期適當(dāng)增加孕前檢查次數(shù)，至少每月一次超聲檢查，評(píng)估胎兒生長發(fā)育和臍血流情況。6.單絨毛膜性雙胎的孕期監(jiān)護(hù)需要產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生的密切合作，發(fā)現(xiàn)異

7、常建議及早轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心。單絨毛膜性雙胎臨床推薦孕16周開場，每2周一次B超檢查。大多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在孕18-24周之間。妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)一個(gè)羊水多，一個(gè)羊水少，要高度注意。7.既往早產(chǎn)史與雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，細(xì)菌性陰道病與早產(chǎn)的發(fā)生無明確的相關(guān)性。8.18-24周經(jīng)陰道測量宮頸長度小于25mm是預(yù)測早產(chǎn)較好的指標(biāo)。9.沒有證據(jù)說明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局。10.孕酮制劑無論陰道給藥或者肌肉注射均不能改變早產(chǎn)結(jié)局。11.對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的雙胎妊娠可按照單胎妊娠的處理方式進(jìn)展糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。12.與單胎類似，雙胎妊娠中宮縮抑制劑的應(yīng)用可以在短期內(nèi)延長孕周，以爭取促胎肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)。13.對(duì)于無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，38周分娩是適宜的。對(duì)于無并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴(yán)密監(jiān)測下至妊娠37周分娩。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周多為32-34周。內(nèi)容總結(jié)1雙胎妊娠引起你的重視了嗎2如何區(qū)別及處理不同類型