基護(hù)：醫(yī)院感染的預(yù)防和控制ppt

1、（Infection Prevention and Control）學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握醫(yī)院感染的概念、預(yù)防及控制措施、掌握醫(yī)院感染的概念、預(yù)防及控制措施2 2、掌握消毒滅菌法的概念及方法、掌握消毒滅菌法的概念及方法 3 3、掌握常用的化學(xué)消毒劑的使用原則及常用、掌握常用的化學(xué)消毒劑的使用原則及常用的化學(xué)消毒劑。的化學(xué)消毒劑。4 4、熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的形成、熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的形成第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection)（一）（一）又稱為又稱為 醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染(HAI) 廣義：指病人、探視者、陪護(hù)者和醫(yī)院職工等。廣義：指病人、探視者、陪護(hù)者和醫(yī)院職工等。 狹義：住

2、院患者。狹義：住院患者。內(nèi)涵：內(nèi)涵： 感染的獲得是在感染的獲得是在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)，入院時(shí)不存在，也不，入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期。處于潛伏期。 包括住院時(shí)在潛伏期而出院后才發(fā)病的病人。包括住院時(shí)在潛伏期而出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群的感染醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群的感染, ,主要對(duì)象是住院患者主要對(duì)象是住院患者, ,醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于。得的感染也屬于。（二）醫(yī)院內(nèi)感染的類型1、外源性感染、外源性感染（交叉感染）（交叉感染）二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成感染鏈易感宿主易感宿主感染源感染源傳播傳播途徑途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在

3、，相互聯(lián)系時(shí)才發(fā)生感染。特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才發(fā)生感染。1 1、已感染的病人及病原攜帶者、已感染的病人及病原攜帶者2 2、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群3 3、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員4 4、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境5 5、其他：、其他： 病人家屬及探視者病人家屬及探視者 未徹底消毒的器械未徹底消毒的器械 不合格血液制品、藥物不合格血液制品、藥物 動(dòng)物感染源動(dòng)物感染源（一）感染源（一）感染源（二）傳播途徑（指外源性） 1、接觸傳播（最常見）直接接觸：無媒介參與,如觸摸、母嬰傳播間接接觸：有媒介參與 （如醫(yī)護(hù)人員的手、未嚴(yán)格滅菌的醫(yī)療儀器設(shè)備） 2 2、空氣傳播：、空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、

4、菌塵傳播飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播如流感、肺結(jié)核如流感、肺結(jié)核 3 3、生物媒介傳播、生物媒介傳播 4 4、共同媒介傳播：水源、飲食、注射、輸液、輸、共同媒介傳播：水源、飲食、注射、輸液、輸血等傳播血等傳播（二）傳播途徑（指外源性）（三）易感宿主（三）易感宿主 易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：的人。包括：有嚴(yán)重影響或損傷嚴(yán)重慢性消耗性疾病者有嚴(yán)重影響或損傷嚴(yán)重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人免疫功能疾病的病人接受侵入性治療者接受侵入性治療者接受免疫抑制治療者接受免疫抑制治療者長(zhǎng)期大量用抗生素者長(zhǎng)期大量用抗生素者老年人、小兒、產(chǎn)婦

5、、營(yíng)養(yǎng)不良者老年人、小兒、產(chǎn)婦、營(yíng)養(yǎng)不良者三、醫(yī)院內(nèi)感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的管理1 1、建立三級(jí)監(jiān)控體系建立三級(jí)監(jiān)控體系2 2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度：管理、監(jiān)測(cè)、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、健全各項(xiàng)規(guī)章制度：管理、監(jiān)測(cè)、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)3 3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理醫(yī)院布局設(shè)施合理清潔、消毒滅菌及效果檢測(cè)清潔、消毒滅菌及效果檢測(cè)無菌及預(yù)防隔離技術(shù)無菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理使用抗生素合理使用抗生素污水、污物的處理污水、污物的處理4 4、加強(qiáng)醫(yī)院感染教育、加強(qiáng)醫(yī)院感染教育 （二）醫(yī)院感染研究展望（二）醫(yī)院感染研究展望1. 新病體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)新病體的出現(xiàn)與發(fā)

6、現(xiàn)2. 減少新耐藥菌株的出現(xiàn)減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3. 消毒滅菌新方法、新藥物的研制消毒滅菌新方法、新藥物的研制4. 醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用5. 加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)院內(nèi)感染的三級(jí)監(jiān)控體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室感染管理小組第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌一、概念 清潔（cleaning):用物理的方法去除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。 消毒（disinfection)：用物理或化學(xué)方法殺滅除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物的過程。 滅菌(sterilization)：用物

7、理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程.二、消毒滅菌的方法二、消毒滅菌的方法 物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法 1、熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 2、光照消毒法、光照消毒法 3、微波消毒滅菌法、微波消毒滅菌法 4、電離輻射滅菌法、電離輻射滅菌法 5、過濾除菌、過濾除菌1、熱力消毒滅菌法 原理：原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。 分類：分類： 干熱干熱由空氣傳導(dǎo)、輻射加熱，傳熱較慢。由空氣傳導(dǎo)、輻射加熱，傳熱較慢。 濕熱濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快

8、，穿透力強(qiáng)。由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。干熱法：干熱法： 燃燒、干烤燃燒、干烤濕熱法濕熱法1 1、熱力消毒滅菌法：、熱力消毒滅菌法：煮沸消毒法煮沸消毒法流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒低溫蒸汽消毒低溫蒸汽消毒壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 1 1）燃燒法）燃燒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底 分類：焚燒法、火焰燒灼法、酒精燃燒法分類：焚燒法、火焰燒灼法、酒精燃燒法適用于：適用于：無保留價(jià)值的污染物品無保留價(jià)值的污染物品：焚燒：焚燒接種環(huán)接種環(huán)：火焰燒灼：火焰燒灼急用的金屬和搪瓷類物品：急用的金屬和搪瓷類物品：金屬：火焰燒灼金屬：火焰燒灼搪瓷：酒精燃燒搪瓷：酒精燃燒（1 1）干熱滅菌法

9、）干熱滅菌法 焚燒法焚燒法：用于：用于 污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。 火焰燒灼法火焰燒灼法：微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌，燒：微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌，燒灼灼20S20S。 酒精燃燒法酒精燃燒法：某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)。：某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)。 搪瓷類倒少量搪瓷類倒少量9595100100 乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使乙醇均勻分布，點(diǎn)火燃燒至熄滅。器，使乙醇均勻分布，點(diǎn)火燃燒至熄滅。 使用燃燒法時(shí)注意事項(xiàng)：使用燃燒法時(shí)注意事項(xiàng)：a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、

10、須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。氧氣等。b.酒精酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。燃燒法。 2 2）干烤法：）干烤法： 利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。 適用對(duì)象：耐高溫物品適用對(duì)象：耐高溫物品 油劑、粉劑、玻璃、搪瓷、金屬材料器械等油劑、粉劑、玻璃、搪瓷、金屬材料器械等滅菌時(shí)間：滅菌時(shí)間：160 2小時(shí)小時(shí) 170 1小時(shí)小時(shí) 180 半小時(shí)半小時(shí)（2）濕熱法）濕熱法 煮沸

11、消毒法煮沸消毒法 流通蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法 低溫蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法 壓力蒸氣滅菌法壓力蒸氣滅菌法1）煮沸消毒法）煮沸消毒法 簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，適用于簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，適用于耐濕、耐高溫耐濕、耐高溫的物品。的物品。煮沸消毒鍋煮沸消毒鍋 方法：洗刷干凈洗刷干凈加熱煮沸加熱煮沸計(jì)時(shí)：計(jì)時(shí)：水沸后開始計(jì)時(shí)水沸后開始計(jì)時(shí)，若加入新物品，則從，若加入新物品，則從第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)。第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)。煮沸時(shí)間：煮沸時(shí)間： 細(xì)菌繁殖體：細(xì)菌繁殖體：5 510min10min 芽孢：芽孢：15min15min3h3h加入加入1-21-2NaHCONaHCO3 3：提高沸點(diǎn)、去污防銹：提高沸點(diǎn)、去污防銹注意事項(xiàng)注

12、意事項(xiàng) 1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈；管腔、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈；管腔注水。物品不易放置過多，一般不超過消注水。物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的毒容器容量的3/4。 2、玻璃器皿用紗布包好，、玻璃器皿用紗布包好，冷水或溫水冷水或溫水放入，放入，水沸后計(jì)時(shí)水沸后計(jì)時(shí)10-15minmin 3、橡膠制品用紗布包好、橡膠制品用紗布包好水沸后放入水沸后放入，消毒，消毒時(shí)間時(shí)間5minmin，消毒后及時(shí)取出以免老化。消毒后及時(shí)取出以免老化。 4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。大小形狀相同容器不重疊。大小形狀相同容器不重疊。 5、水沸后開始計(jì)時(shí)

13、，中途加入物品從、水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二第二次水沸后次水沸后開始計(jì)時(shí)。開始計(jì)時(shí)。 6、高山地區(qū)，延長(zhǎng)消毒時(shí)間，高山地區(qū)，延長(zhǎng)消毒時(shí)間，海拔每增高海拔每增高300M,應(yīng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間兩分鐘。應(yīng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間兩分鐘。2）流通蒸汽消毒法）流通蒸汽消毒法在常壓下用在常壓下用100 100 左右的水蒸汽消毒，用于食具、便左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。器的消毒。從水沸產(chǎn)生蒸汽時(shí)開始，從水沸產(chǎn)生蒸汽時(shí)開始，151530min30min。3 3）低溫蒸汽消毒法）低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，控制其將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，控制其溫度，用于溫度，用于不耐熱器材

14、不耐熱器材消毒消毒溫度：溫度：73 73 80 80 時(shí)間：時(shí)間：10 10 15min15min4 4）壓力蒸汽滅菌法）壓力蒸汽滅菌法 熱力消毒滅菌中效果熱力消毒滅菌中效果最好，也是醫(yī)院首最好，也是醫(yī)院首選的方法。選的方法。 適用：適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 工作參數(shù)：工作參數(shù)： 下排氣式下排氣式: :溫度：溫度：121121126 126 ，壓力：，壓力：102.97137.30kpa,102.97137.30kpa,時(shí)間：時(shí)間：151530min30min 預(yù)真空式預(yù)真空式 溫度：溫度：132 132 ，壓力：，壓力：205.8kpa0,205.8

15、kpa0,時(shí)間：時(shí)間：151530min30min手提式手提式臥式臥式滅菌器分類：滅菌器分類：下排氣式下排氣式 分類：預(yù)真空式分類：預(yù)真空式一次預(yù)真空一次預(yù)真空三次脈動(dòng)真空三次脈動(dòng)真空分類：快速壓力蒸汽滅菌分類：快速壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：物品滅菌前必須物品滅菌前必須洗凈、擦干洗凈、擦干。滅菌包滅菌包體積不能太大體積不能太大滅菌包放置合理：滅菌包放置合理：包之間保持適當(dāng)間隔包之間保持適當(dāng)間隔布類放于金屬類物品上布類放于金屬類物品上 貯槽或盒的貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關(guān)閉通氣孔打開，消毒后關(guān)閉。 物品干燥后方可取出備用物品干燥后方可取出備用 隨時(shí)觀察壓力及溫度情況隨時(shí)觀察壓力及溫度情況

16、 定期檢查滅菌效果定期檢查滅菌效果滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法 化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法 生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法 物理監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法 方法: 將將150150或或200 200 留點(diǎn)溫度計(jì)留點(diǎn)溫度計(jì) 放入包裹內(nèi)放入包裹內(nèi) 滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌后檢視其讀數(shù) 化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法1 1）日光曝曬法）日光曝曬法2 2）紫外線消毒法）紫外線消毒法3 3）臭氧滅菌燈消毒法）臭氧滅菌燈消毒法2 2、光照消毒法、光照消毒法1）日光曝曬法）日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬曝曬6h6h翻動(dòng)翻動(dòng)1 1次次/2h/2h消毒波段：消毒波段：250250270nm270n

17、m（254nm254nm）缺點(diǎn)：穿透力弱缺點(diǎn)：穿透力弱適用于：適用于：空氣、物品表面空氣、物品表面、液體消毒、液體消毒常用：紫外線燈管常用：紫外線燈管 紫外線消毒器紫外線消毒器2）紫外線消毒法）紫外線消毒法 室內(nèi)空氣：用紫外線空氣消毒器或紫外線燈。有效照射距離為2m，時(shí)間不少于30-60min。 物品表面：紫外線燈管；將物品攤開或掛起，有效照射距離為2560cm，時(shí)間20-30min。 液體消毒：水內(nèi)或水外照射消毒方法消毒方法紫外線燈管：紫外線燈管：紫外線消毒器紫外線消毒器 紫外線空氣消毒器紫外線空氣消毒器 紫外線表面消毒器紫外線表面消毒器 紫外線消毒箱紫外線消毒箱 每周每周2 2次次用無水酒

18、精擦拭燈管用無水酒精擦拭燈管 刺激眼睛及皮膚，使用時(shí)刺激眼睛及皮膚，使用時(shí)人離開房間或戴防護(hù)鏡、被單人離開房間或戴防護(hù)鏡、被單遮蓋遮蓋 穿透力弱，應(yīng)穿透力弱，應(yīng)翻動(dòng)、掛起翻動(dòng)、掛起 適宜適宜溫度為溫度為20204040，相對(duì)濕度為，相對(duì)濕度為40%40%60%60%。照射后病。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。室應(yīng)通風(fēng)換氣。 燈亮燈亮5 57min7min后開始計(jì)時(shí)后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后需間歇，關(guān)燈后需間歇3 34min4min再開再開 定期檢測(cè)：定期檢測(cè)：3-63-6月一次，月一次，燈管照射強(qiáng)度燈管照射強(qiáng)度7OuW/cm27OuW/cm2；燈管使用時(shí)間；燈管使用時(shí)間10001000小時(shí)小時(shí)。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)

19、，監(jiān)測(cè)效果。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)效果。紫外線燈使用時(shí)注意事項(xiàng)紫外線燈使用時(shí)注意事項(xiàng)：3 3）臭氧滅菌消毒）臭氧滅菌消毒 臭氧滅菌燈 臭氧發(fā)生器 適用于：適用于：空氣、污水、診療用水及物品表面消毒空氣、污水、診療用水及物品表面消毒 使用注意：使用注意：對(duì)人有毒對(duì)人有毒，空氣消毒時(shí)人離開，消毒結(jié)束，空氣消毒時(shí)人離開，消毒結(jié)束30分鐘后再進(jìn)入分鐘后再進(jìn)入氧化性強(qiáng)，損壞物品氧化性強(qiáng)，損壞物品3、微波消毒法、微波消毒法 適用：食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐適用：食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱熱非金屬非金屬器械的消毒滅菌。器械的消毒滅菌。微波消毒注意事項(xiàng)微波消毒注意事項(xiàng)對(duì)人有傷害對(duì)人有傷害不能穿透金屬

20、面不能穿透金屬面濕環(huán)境可提高效果濕環(huán)境可提高效果4、電離輻射滅菌法、電離輻射滅菌法 穿透力強(qiáng)，效果可靠。穿透力強(qiáng)，效果可靠。 在常溫下進(jìn)行，又稱在常溫下進(jìn)行，又稱“冷滅菌冷滅菌”，適用于，適用于不耐熱不耐熱的物品的物品 有氧環(huán)境、高濕度環(huán)境可增強(qiáng)效果有氧環(huán)境、高濕度環(huán)境可增強(qiáng)效果對(duì)人有傷害，用機(jī)械傳物對(duì)人有傷害，用機(jī)械傳物5、過濾除菌法、過濾除菌法 不能殺死病原微生物，可不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)染機(jī)會(huì)。如：層流裝置。除去。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。的塵埃。手術(shù)室層流手術(shù)室層流（二）化學(xué)消毒滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌 1 1、定義：、定義：利用化

21、學(xué)藥物利用化學(xué)藥物抑制或殺滅抑制或殺滅微生物的方法。微生物的方法。2、化學(xué)消毒劑的作用原理、化學(xué)消毒劑的作用原理1 1）與菌體蛋白氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性、酶活性消失，如）與菌體蛋白氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊甲醛、碘酊2 2）與菌體蛋白巰基、氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性，如戊二醛）與菌體蛋白巰基、氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性，如戊二醛3 3）通過菌體蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝）通過菌體蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而且是殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷而且是殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷4 4）抑制細(xì)菌酶活性，破壞細(xì)胞代謝導(dǎo)致菌體死亡，如含氯）抑制細(xì)菌酶活性，破壞細(xì)胞代謝導(dǎo)致菌體

22、死亡，如含氯消毒劑消毒劑5 5）使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固變性，如乙醇）使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固變性，如乙醇6 6）破壞細(xì)胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯己定）破壞細(xì)胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯己定3 3、化學(xué)消毒劑的分類、化學(xué)消毒劑的分類1 1）滅菌劑滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊：能殺滅一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等2 2）高效類消毒劑高效類消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒，真菌及其：殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒，真菌及其孢子，并對(duì)芽胞有顯著殺滅作用孢子，并對(duì)芽胞有顯著殺滅作用含氯消毒劑、過氧化氫等含氯消毒劑、過氧化氫等3 3）中效類消毒劑中效類消毒

23、劑：殺滅細(xì)菌芽胞的外的繁殖體、病毒、：殺滅細(xì)菌芽胞的外的繁殖體、病毒、真菌及其他微生物。真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等碘酊、乙醇、碘伏等4 4）低效類消毒劑低效類消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒污染的物品及體表清潔衛(wèi)生處理。污染的物品及體表清潔衛(wèi)生處理。如氯己定等如氯己定等4、化學(xué)消毒劑的使用原則、化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間和使用方法嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間和使用方法定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。定期更換，易揮

24、發(fā)的要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。消毒物品要消毒物品要洗凈擦干洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋節(jié)或套蓋消毒劑中不能放紗布、棉花等，可吸附消毒劑，消毒劑中不能放紗布、棉花等，可吸附消毒劑，效力效力消毒后使用前用消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織，避免刺激人體組織5、化學(xué)消毒常用方法、化學(xué)消毒常用方法（1）浸泡法用于銳利器械、用于銳利器械、刀片、剪刀等刀片、剪刀等（2）擦拭法）擦拭法 選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面品表面（3）噴霧法）噴霧法 用噴霧器，消毒空氣和物品表面用噴霧器，

25、消毒空氣和物品表面。（4）熏蒸法）熏蒸法 將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體。將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體。 適用于適用于 室內(nèi)空氣消毒室內(nèi)空氣消毒 精密貴重儀器精密貴重儀器熏蒸柜熏蒸柜6、常用化學(xué)消毒劑、常用化學(xué)消毒劑 藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)37-37-40%40%甲甲醛醛滅滅40%40%甲醛用于物體表面及不甲醛用于物體表面及不耐濕、耐高溫、高壓醫(yī)療器耐濕、耐高溫、高壓醫(yī)療器械消毒滅菌械消毒滅菌消毒消毒100g/l100g/l，滅菌，滅菌500g/l500g/l，3 3小時(shí)，箱溫小時(shí)，箱溫52-5652-56, ,濕度濕度70-90%70-90%1.1.可

26、用自然揮發(fā)法可用自然揮發(fā)法2 2、注意環(huán)境溫度和濕度、注意環(huán)境溫度和濕度3 3、穿透性差：懸掛、抖散、穿透性差：懸掛、抖散4 4、消毒后用抽氣通風(fēng)或氨水中、消毒后用抽氣通風(fēng)或氨水中和法和法5.5.致癌，不用空氣消毒致癌，不用空氣消毒戊二戊二醛醛滅滅2%2%堿性戊二醛用于不耐熱醫(yī)堿性戊二醛用于不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器療器械和精密儀器消毒：消毒：20-45min20-45min，滅菌滅菌:10h:10h1.1.加加0.5%0.5%亞硝酸鈉防銹亞硝酸鈉防銹2.2.加蓋，放通風(fēng)處、檢測(cè)濃度加蓋，放通風(fēng)處、檢測(cè)濃度3.3.有刺激性，應(yīng)戴手套、防入眼有刺激性，應(yīng)戴手套、防入眼及吸入體內(nèi)。及吸入體內(nèi)。4.4

27、.滅菌后用前用蒸發(fā)量沖洗滅菌后用前用蒸發(fā)量沖洗藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)環(huán)氧乙環(huán)氧乙烷烷滅滅用于電子儀器、精密儀器、用于電子儀器、精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報(bào)、皮革物、塑料制品、書報(bào)、皮革類等。類等。1、環(huán)氧乙烷的沸點(diǎn)為、環(huán)氧乙烷的沸點(diǎn)為10，穿，穿透性強(qiáng)，易燃易爆，有毒，須專透性強(qiáng)，易燃易爆，有毒，須專人使用專用密閉柜消毒滅菌人使用專用密閉柜消毒滅菌2、存于陰涼通風(fēng)、無火源、無、存于陰涼通風(fēng)、無火源、無明火，明火，40以下環(huán)境中以下環(huán)境中3、滅菌后物品需放入解析器內(nèi)、滅菌后物品需放入解析器內(nèi)除殘藥除殘藥4、遇水形成有毒乙二

28、醇，不用、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品滅菌于食品滅菌過氧乙過氧乙酸酸PAA+PAA+滅滅0.2%:0.2%:皮膚消毒皮膚消毒0.02%:0.02%:粘膜沖洗粘膜沖洗0.2-1%:0.2-1%:浸泡浸泡30-60min30-60min0.2-0.4%:0.2-0.4%:環(huán)境噴灑環(huán)境噴灑1.1.易氧化，低于易氧化，低于12%12%禁用禁用2.2.需現(xiàn)配，忌與堿和有機(jī)物混合需現(xiàn)配，忌與堿和有機(jī)物混合3.3.金屬和織物泡后用清水洗金屬和織物泡后用清水洗4.4.對(duì)眼及皮膚有刺激性，濺入用對(duì)眼及皮膚有刺激性，濺入用清水洗清水洗5.5.被血及濃液污染物應(yīng)延長(zhǎng)消毒被血及濃液污染物應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間時(shí)間. . 過

29、氧化氫過氧化氫高高3%浸泡擦拭物品，時(shí)間浸泡擦拭物品，時(shí)間30 minmin1.1.置陰涼通風(fēng)處，用前測(cè)有效置陰涼通風(fēng)處，用前測(cè)有效含量含量2 2、現(xiàn)配現(xiàn)用，忌與還原劑、現(xiàn)配現(xiàn)用，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑混合化劑混合3 3、有腐蝕金屬及漂白作用、有腐蝕金屬及漂白作用4 4、有刺激性，濺入眼及皮膚、有刺激性，濺入眼及皮膚、清水清洗。清水清洗。5.5.被血及濃液污染物應(yīng)延長(zhǎng)消被血及濃液污染物應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間毒時(shí)間. .含氯消毒含氯消毒劑劑: :漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T高高1 1、浸泡擦拭：、浸泡擦拭：繁殖體：繁殖體：0.02% 0.02% 10 minm

30、in肝炎病毒、結(jié)核桿菌、芽肝炎病毒、結(jié)核桿菌、芽胞：胞： 0.2% 0.2% 30 minmin以上以上2 2、噴灑法：、噴灑法：一般物：一般物：0.05% 0.05% 30 minmin以上以上肝炎病毒、結(jié)核桿菌：肝炎病毒、結(jié)核桿菌：0.1% 0.1% 60 minmin以上以上3 3、干粉消毒法：糞便：消、干粉消毒法：糞便：消毒液毒液1:51:5攪拌放置攪拌放置2-6h2-6h1.1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失減少有效氯喪失2.2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.3.有腐蝕及漂白作用，不易用有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具于金屬、衣

31、物及油漆家具4.4.消毒餐具及時(shí)清水沖洗消毒餐具及時(shí)清水沖洗5. 5. 消毒物上有大量有機(jī)物時(shí)消毒物上有大量有機(jī)物時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間. .乙醇乙醇中中75%75%物品浸泡：加蓋物品浸泡：加蓋5-10 minmin皮膚擦拭皮膚擦拭1.1.易揮發(fā)易揮發(fā) 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃易燃性性 4 4、80%消毒效力消毒效力碘酊碘酊中中2%:2%:皮膚皮膚1 min min ，脫碘，脫碘 1.1.過敏禁用過敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蝕金屬腐蝕金屬 4.4.加蓋保存加蓋保存碘伏碘伏中中1 1、浸泡：、浸泡：0.05%0.05% 30minmin2 2、擦拭、擦拭: 0.

32、25-0.5: 0.25-0.5 % %皮膚皮膚二次，二次，2-2-3minmin3 3、沖洗法：、沖洗法： 0.025%0.025%沖洗沖洗粘膜、創(chuàng)面粘膜、創(chuàng)面3-3-5minmin1.1.避光陰涼處保存避光陰涼處保存2.2.不穩(wěn)定不穩(wěn)定: :現(xiàn)配現(xiàn)配3.3.對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕性對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕性3.3.消毒物上有大量有機(jī)物時(shí)應(yīng)消毒物上有大量有機(jī)物時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間延長(zhǎng)消毒時(shí)間. .氯已定氯已定低低1 1、4%:4%:手術(shù)及注射部位二手術(shù)及注射部位二次，作用次，作用2min2min2 2、0.05-0.1%:0.05-0.1%:粘膜沖洗粘膜沖洗1 1、忌與肥皂及洗衣粉等陰離、忌與肥皂及洗衣粉等陰

33、離子表面活性劑相混合或前后使子表面活性劑相混合或前后使用用2 2、消毒皮膚必須清潔，帶污、消毒皮膚必須清潔，帶污垢物不能用此消毒劑垢物不能用此消毒劑三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則1、首選物理方法器械：首選壓力蒸汽滅菌法；器械：首選壓力蒸汽滅菌法；空氣：過濾除菌；空氣：過濾除菌；耐濕、耐熱物：濕熱消毒滅菌法；耐濕、耐熱物：濕熱消毒滅菌法；非致病性微生物輕度污染物及環(huán)境處理：濕式清掃、擦拭、

34、清洗、非致病性微生物輕度污染物及環(huán)境處理：濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等自然通風(fēng)凈化等2、根據(jù)需消毒物品，采取適當(dāng)消毒方法 高度危險(xiǎn)器材：滅菌法高度危險(xiǎn)器材：滅菌法 中度危險(xiǎn)器材：高、中效消毒法中度危險(xiǎn)器材：高、中效消毒法 低度危險(xiǎn)器材：中、低效消毒或清潔低度危險(xiǎn)器材：中、低效消毒或清潔 致病性芽孢：滅菌法，如炭疽桿菌致病性芽孢：滅菌法，如炭疽桿菌 真菌孢子、抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌、病毒：高效、中效消毒法，真菌孢子、抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌、病毒：高效、中效消毒法，如結(jié)核、乙肝病毒如結(jié)核、乙肝病毒 一般細(xì)菌繁殖體、親脂病毒：中效或低效消毒，如腸道致一般細(xì)菌繁殖體、親脂病毒：中效或低效消毒，如腸道致病微生物

35、病微生物3 3、根據(jù)微生物，采取適當(dāng)消毒滅菌方法、根據(jù)微生物，采取適當(dāng)消毒滅菌方法 4、根據(jù)物品性質(zhì)，采取消毒方法耐高溫、耐濕器械：首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌法耐高溫、耐濕器械：首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸金屬器械：浸泡、腐蝕性小滅菌劑金屬器械：浸泡、腐蝕性小滅菌劑物體表面：光滑面物體表面：光滑面- -紫外線、液體消毒液，多孔面紫外線、液體消毒液，多孔面- -噴霧法噴霧法 5、嚴(yán)格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒清洗再消毒滅菌”順序（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌 1 1

36、、醫(yī)院環(huán)境：、醫(yī)院環(huán)境：類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、病房，空氣凈化，細(xì)菌菌類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、病房，空氣凈化，細(xì)菌菌落總數(shù)落總數(shù)不超過不超過10cfu/m10cfu/m2 2 。層流通風(fēng)。層流通風(fēng)。類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室。細(xì)菌菌落總通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室。細(xì)菌菌落總數(shù)數(shù)不超過不超過200cfu/m200cfu/m2 2。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣消。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒毒器消毒類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科檢查室、注射、換藥、供應(yīng)室、類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科檢查室、注射

37、、換藥、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、普通病房和診室，細(xì)菌菌落清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、普通病房和診室，細(xì)菌菌落總數(shù)總數(shù)不超過不超過500cfu/m500cfu/m2 2。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣。循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒、熏蒸或噴霧消毒器消毒、熏蒸或噴霧 概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無塵無概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無塵無菌的狀態(tài)的方法。菌的狀態(tài)的方法?？諝鈨艋?、預(yù)防性和疫原性消毒、預(yù)防性和疫原性消毒預(yù)防性消毒：預(yù)防性消毒： 是指對(duì)可疑受感染的場(chǎng)所、人體和物品進(jìn)行消毒。是指對(duì)可疑受感染的場(chǎng)所、人體和物品進(jìn)行消毒。疫原性消毒：疫原性消毒： 是指對(duì)確實(shí)受感染的

38、場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。是指對(duì)確實(shí)受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。 分為：隨時(shí)消毒；終末消毒分為：隨時(shí)消毒；終末消毒3、被服類、被服類一般可用日光曝曬法、高溫消毒一般可用日光曝曬法、高溫消毒特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒感染患者的被服與普通患者分開感染患者的被服與普通患者分開工作人員的與患者的要分開工作人員的與患者的要分開4、皮膚和粘膜的消毒、皮膚和粘膜的消毒皮膚皮膚： 2 2碘酊，碘酊，7575酒精；酒精；0.50.5碘伏二次碘伏二次粘膜：粘膜： 0.50.5碘伏二次碘伏二次 泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。 消化系：灌腸，清潔消化系：灌腸，清潔。5

39、、器械物品、器械物品 高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。 中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。的化學(xué)消毒劑。 低度危險(xiǎn)器材：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸低度危險(xiǎn)器材：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理。泡，不需滅菌處理。 （四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià) 滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。 消毒液：消毒液：100個(gè)菌落個(gè)菌落/ml 。 接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒接觸血液、粘

40、液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出后不得查出HBsAg。 接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。生物。 第三節(jié)無菌技術(shù)第三節(jié)無菌技術(shù) (aseptic technique)(aseptic technique)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握掌握無菌技術(shù)、無菌物品、非無菌物品、無菌區(qū)、無菌技術(shù)、無菌物品、非無菌物品、無菌區(qū)、 非無菌區(qū)概念非無菌區(qū)概念n掌握掌握無菌技術(shù)的操作原則無菌技術(shù)的操作原則n掌握掌握無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)：無菌持物鉗的使用法、無菌容器的使用法、無菌包無菌持物鉗的使用法、無菌容器的使用法、無菌包的使用法、鋪無菌盤法、取用無菌溶液法、戴無

41、菌的使用法、鋪無菌盤法、取用無菌溶液法、戴無菌手套法手套法 一、基本概念一、基本概念 無菌技術(shù)：無菌技術(shù)：在醫(yī)療、護(hù)理操作中，在醫(yī)療、護(hù)理操作中，保持無菌物品、無菌區(qū)域保持無菌物品、無菌區(qū)域 不被污染、防止病原微生物不被污染、防止病原微生物 侵入人體或傳播給他人的侵入人體或傳播給他人的的一的一 系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要基本措施。系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要基本措施。 無菌物品：無菌物品：經(jīng)過經(jīng)過滅菌滅菌處理后處理后保持無菌狀態(tài)或未被污染保持無菌狀態(tài)或未被污染的物品。的物品。 無菌區(qū)：無菌區(qū)：經(jīng)過經(jīng)過滅菌處理且未被污染滅菌處理且未被污染的區(qū)域。的區(qū)域。 有菌區(qū)

42、有菌區(qū):未經(jīng)滅菌未經(jīng)滅菌處理或處理或經(jīng)滅菌處理后被污染經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。的區(qū)域。二、無菌技術(shù)操作原則二、無菌技術(shù)操作原則1 1、環(huán)境清潔、寬敞、環(huán)境清潔、寬敞 操作前操作前30min30min通風(fēng)，停止清掃通風(fēng)，停止清掃 工作，減少走動(dòng)。工作，減少走動(dòng)。2 2、工作人員、工作人員 修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。3 3、物品保管有序、物品保管有序無菌物品須與非無菌物品分別放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品須與非無菌物品分別放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)；無菌物品須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)；包外注明包外注明名稱、滅菌日期名稱、滅菌日期，并按失

43、效期先后順序放置；無菌包在，并按失效期先后順序放置；無菌包在未污染未污染的情況下，保存期一般為的情況下，保存期一般為7 7天天。取用無菌物品應(yīng)使取用無菌物品應(yīng)使用無菌鉗用無菌鉗；無菌物品一經(jīng)取出，無菌物品一經(jīng)取出，不可放回不可放回；無菌物疑有污染或已被污染，應(yīng)無菌物疑有污染或已被污染，應(yīng)重新更換或重新滅菌重新更換或重新滅菌。 4 4、明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)、明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物時(shí)，取放無菌物時(shí)，面向無菌區(qū)面向無菌區(qū)；手臂須保持在手臂須保持在腰部或操作臺(tái)面以上腰部或操作臺(tái)面以上，不可跨越，不可跨越 無菌區(qū)；手不可觸及無菌

44、物；無菌區(qū)；手不可觸及無菌物；不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏未經(jīng)消毒的物品不可觸及或跨越無菌區(qū)；未經(jīng)消毒的物品不可觸及或跨越無菌區(qū)；5、一物一人一物一人一套無菌物品僅供一位病人使用一次。一套無菌物品僅供一位病人使用一次。 三、無菌技術(shù)基本操作法三、無菌技術(shù)基本操作法 無菌持物鉗無菌持物鉗的使用的使用 無菌容器無菌容器的使用的使用 無菌包無菌包的使用的使用 鋪鋪無菌盤無菌盤 取用取用無菌溶液無菌溶液法法 戴戴無菌手套無菌手套（一）無菌持物鉗的使用（一）無菌持物鉗的使用目的目的取放和傳遞無菌物品取放和傳遞無菌物品1、種類種類： 卵圓鉗、三叉鉗、鑷子卵圓鉗、三叉鉗、

45、鑷子2 存放無菌持物鉗的方法：存放無菌持物鉗的方法：濕式保存：浸泡（濕式保存：浸泡（鉗軸節(jié)上鉗軸節(jié)上2- 3cm/鑷子的鑷子的1/2）1次次 /W， 使用多使用多1次次/D干式保存：干燥保存干式保存：干燥保存4-6h3、無菌持物鉗的使用、無菌持物鉗的使用使用時(shí)保持持物鉗或無菌鑷使用時(shí)保持持物鉗或無菌鑷夾取端向下就地使用夾取端向下就地使用不碰容器內(nèi)壁及口沿不碰容器內(nèi)壁及口沿不倒轉(zhuǎn)不倒轉(zhuǎn)不甩鑷不甩鑷不夾取遠(yuǎn)處物品、油紗布不夾取遠(yuǎn)處物品、油紗布不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚（二）無菌容器的使用（二）無菌容器的使用目的目的用于盛放無菌物品并使之處于無菌狀態(tài)。用于盛放無菌物

46、品并使之處于無菌狀態(tài)。 無菌容器有無菌盒、無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等罐、盤及貯槽等（二）無菌容器的使用（續(xù)）（二）無菌容器的使用（續(xù)） 無菌容器存放時(shí)容無菌容器存放時(shí)容器上應(yīng)有器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品注明容器內(nèi)的物品實(shí)施：實(shí)施： 檢查檢查名稱、有名稱、有效期、儲(chǔ)槽的效期、儲(chǔ)槽的密封性密封性（二）無菌容器的使用（續(xù)）（二）無菌容器的使用（續(xù)） 打開無菌容器，將打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向蓋內(nèi)面向上，不可污染蓋內(nèi)面、容器上，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面邊緣及內(nèi)面 持物鉗取物時(shí)，注意持物鉗取物時(shí)，注意持物鉗持物鉗及物品不能觸及容器邊緣及物品不能觸及容器邊緣（二）無菌容器的使用

47、（續(xù)）（二）無菌容器的使用（續(xù)）（二）無菌容器的使用（二）無菌容器的使用（續(xù)）（續(xù)） 避免避免容器的無菌物品容器的無菌物品在空氣中在空氣中暴露過久；暴露過久；無菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋無菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由子應(yīng)由側(cè)面覆蓋側(cè)面覆蓋/近或近或向前向前整個(gè)容器口整個(gè)容器口 手持無菌容器時(shí)，托手持無菌容器時(shí)，托住容器住容器底部底部 （三）無菌包的使用（三）無菌包的使用 無菌物品應(yīng)使用無菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布棉包布包扎包扎目的目的保持無菌包內(nèi)物品于保持無菌包內(nèi)物品于無菌無菌狀態(tài)。狀態(tài)。無菌包包扎法：無菌包包扎法： 物品放中央物品放中央蓋近側(cè)角蓋近側(cè)角左右兩角左右

48、兩角用帶用帶扎緊扎緊滅菌備用滅菌備用（三）無菌包的使用（續(xù)）（三）無菌包的使用（續(xù)） 蓋上最后一角包布后蓋上最后一角包布后用系帶以用系帶以“”字字形形扎妥扎妥 無菌包外應(yīng)附上包的無菌包外應(yīng)附上包的名稱及滅菌日期名稱及滅菌日期 開包法：開包法： 打開前先檢查打開前先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變、包布有無潮濕、看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變、包布有無潮濕、破損破損（三）無菌包的使用（續(xù)）（三）無菌包的使用（續(xù)） 將無菌包平擱在將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面面上上（三）無菌包的使用（續(xù)）（三）無菌包的使用（續(xù)）（三）無菌

49、包的使用（續(xù)）（三）無菌包的使用（續(xù)） 解開系帶解開系帶 再用手指捏住包布角再用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外面，依次揭開包布（三）無菌包的使用（續(xù)）（三）無菌包的使用（續(xù)） 無菌包內(nèi)物品未一次無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按用完應(yīng)按原折痕原折痕依次依次包蓋，包布帶橫向繞包蓋，包布帶橫向繞捆固定。隨即捆固定。隨即注明開注明開包日期及時(shí)間，包日期及時(shí)間，24小小時(shí)內(nèi)可再使用時(shí)內(nèi)可再使用（四）無菌溶液取用法（四）無菌溶液取用法 清潔：清潔：擦凈瓶外灰塵擦凈瓶外灰塵 查對(duì)查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)認(rèn)真檢查并核對(duì)標(biāo)簽標(biāo)簽（名稱、生產(chǎn)日期等）（名稱、生產(chǎn)日期等）檢查檢查密封瓶密封瓶瓶口瓶口包裝是否松動(dòng)包裝是否松

50、動(dòng)搖搖動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光檢檢查藥液查藥液有無變質(zhì)、沉淀有無變質(zhì)、沉淀目的目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（四）無菌溶液取用法（續(xù)）（四）無菌溶液取用法（續(xù)） 開瓶塞開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與食指或用拇指與食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起（四）無菌溶液取用法（續(xù)）（四）無菌溶液取用法（續(xù)） 旋松瓶塞后再拉出瓶塞旋松瓶塞后再拉出瓶塞 （四）無菌溶液取用法（續(xù)）（四）無菌溶液取用法（續(xù)）倒溶液：倒溶液： 倒出少許溶液旋轉(zhuǎn)倒出少許溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口沖洗瓶口 再再由沖洗后的瓶口處按需要

51、由沖洗后的瓶口處按需要量倒入量倒入無菌容器無菌容器蓋瓶塞蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好后蓋好（四）無菌溶液取用法（續(xù)）（四）無菌溶液取用法（續(xù)） 注明開瓶日期及時(shí)間注明開瓶日期及時(shí)間。已打開過的溶液可保。已打開過的溶液可保存存24小時(shí)小時(shí)（五）鋪無菌盤法（五）鋪無菌盤法目的目的 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成 無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。檢查：檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等 開包：開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)打開無菌包，夾取一塊治療巾

52、放于治療盤內(nèi)鋪盤：鋪盤：記錄：記錄：注明鋪盤時(shí)間注明鋪盤時(shí)間（ 4h內(nèi)有效）內(nèi)有效），簽名，簽名鋪巾鋪巾放入無菌物品放入無菌物品覆蓋覆蓋（五）鋪無菌盤法（續(xù)）（五）鋪無菌盤法（續(xù)） 無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無菌操作而設(shè)置的菌操作而設(shè)置的 折盤后在折盤后在4小時(shí)內(nèi)使用小時(shí)內(nèi)使用 分單層和雙層底鋪法分單層和雙層底鋪法（六）（六）戴無菌手套法戴無菌手套法目的目的 在執(zhí)行某些醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，需戴無菌在執(zhí)行某些醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，需戴無菌 手套，以確保無菌，保護(hù)病人免受感染。手套，以確保無菌，保護(hù)病人免受感染。（六）戴無菌手套法（六）戴無菌手套法 核對(duì)核對(duì)手套包

53、上的手套手套包上的手套號(hào)碼及滅菌日期號(hào)碼及滅菌日期 按按打開打開無菌包的方法無菌包的方法打開手套包打開手套包 捏住手套腕部捏住手套腕部翻折部翻折部位位向前提出、對(duì)掌向前提出、對(duì)掌（六）戴無菌手套法（六）戴無菌手套法 先帶上一只手套先帶上一只手套 將將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套小心戴好另一只手套 雙手調(diào)整手套位置雙手調(diào)整手套位置注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的一手套的 內(nèi)面（非無菌面），未戴手套的內(nèi)面（非無菌面），未戴手套的手不可觸及手套的外面手不可觸及手套的外

54、面 戴好手套的雙手應(yīng)保持在戴好手套的雙手應(yīng)保持在腰以上、肩以下腰以上、肩以下的范圍的范圍 手套破損應(yīng)手套破損應(yīng)及時(shí)更換及時(shí)更換操作程序操作程序 評(píng)估（用物、環(huán)境、護(hù)士）評(píng)估（用物、環(huán)境、護(hù)士）查對(duì)物品查對(duì)物品單巾鋪盤單巾鋪盤（取包核對(duì)（取包核對(duì)夾巾打開夾巾打開夾物放入夾物放入履蓋折好履蓋折好注注明時(shí)間）明時(shí)間）原折包好原折包好注明時(shí)間注明時(shí)間開蓋容器開蓋容器雙巾雙巾鋪盤（取包核對(duì)鋪盤（取包核對(duì)夾巾打開夾巾打開開包放物開包放物倒溶液倒溶液（核對(duì)（核對(duì)開蓋開蓋消毒消毒倒液倒液蓋瓶塞蓋瓶塞記時(shí)間）記時(shí)間）夾紗布、鉗子夾紗布、鉗子夾巾打開夾巾打開履蓋折好履蓋折好注明時(shí)間注明時(shí)間開盤開盤戴手套戴手套打開

55、無菌盤打開無菌盤托物操作托物操作脫下手套脫下手套學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.1.掌握隔離的概念、隔離消毒原則。掌握隔離的概念、隔離消毒原則。 2.2.熟悉隔離區(qū)域的設(shè)置、各種隔離適宜的熟悉隔離區(qū)域的設(shè)置、各種隔離適宜的范圍。范圍。 3.3.掌握隔離技術(shù)操作：穿脫隔離衣、口罩掌握隔離技術(shù)操作：穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。的使用、避污紙的使用、刷手法。內(nèi)容一、隔離的概念二、隔離病區(qū)的管理三、隔離種類及措施四、隔離技術(shù)操作法一、隔離的概念一、隔離的概念: 隔離（隔離（isolation） 通過通過控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群易感人群的措施，達(dá)到防

56、止微生物在病的措施，達(dá)到防止微生物在病人人 、工作人員及媒介中播散的目的。、工作人員及媒介中播散的目的。根據(jù)隔離的目的可分為：根據(jù)隔離的目的可分為： 傳染性隔離：對(duì)傳染病病人及攜帶者傳染性隔離：對(duì)傳染病病人及攜帶者采取的隔離稱為傳染源隔離，采取的隔離稱為傳染源隔離， 保護(hù)性隔離：對(duì)易感人群采取的隔離保護(hù)性隔離：對(duì)易感人群采取的隔離二、隔離病區(qū)的管理二、隔離病區(qū)的管理食堂（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置 q 患者的 安置隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣（二）隔離區(qū)域（工作區(qū)域）的劃分（二）隔離區(qū)域（工作區(qū)域）的劃分及隔離要求及隔離要求 清潔區(qū)清潔區(qū)（clean a

57、rea） 半污染區(qū)半污染區(qū)（half contaminated area） 污染區(qū)污染區(qū)（contaminated area）清潔區(qū)清潔區(qū)(clean area) 凡未和病員直接接觸、未被病原微生物凡未和病員直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。污染的區(qū)域。 隔離要求：患者及患者接觸過的物品不隔離要求：患者及患者接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。 更衣室、配餐室、庫(kù)房、值班室更衣室、配餐室、庫(kù)房、值班室半污染區(qū)半污染區(qū) (half contaminated area) 有可能被

58、病原微生物污染的區(qū)域。有可能被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物體；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和物體；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。求分別處理。 醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病區(qū)的走廊、化醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病區(qū)的走廊、化驗(yàn)室驗(yàn)室污染區(qū)污染區(qū) (contaminated area) 患者直接或間接接觸、被病原微生物污患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。染的區(qū)域。 隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消

59、毒處理，隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)對(duì)，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)對(duì)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。毒雙手。 病室、廁所、浴室病室、廁所、浴室（三）隔離消毒原則（三）隔離消毒原則 一般隔離消毒 終末消毒處理一一般般隔隔離離消消毒毒終末消毒處理終末消毒處理 終末消毒處理終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理三、隔離種類和措施三、隔離種類和措施 傳染

60、病傳染病 隔離隔離 保護(hù)性保護(hù)性 隔離隔離嚴(yán)密隔離嚴(yán)密隔離 (strict isolation)是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離計(jì)的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。鼠疫等。 主要的主要的 隔離措施隔離措施呼吸道隔離呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等百日咳等 隔離的隔離的 主要