外科病例分析

1、C,P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u（對(duì)照32u）。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）CX109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）（8分）急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）-、診斷及診斷依據(jù)（一）

2、診斷（二）診斷依據(jù)1. 1.急性陣發(fā)性腹痛,腹脹，嘔吐；停止排便與排氣有腹部手術(shù)史腹透有多個(gè)液平面、鑒別診斷急性胃腸炎：輸尿管結(jié)石：伴腸鳴音亢進(jìn)1分1分1分（5分）有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿（-）等3.其他外科急腹癥:2分1分消化道穿孔、膽囊炎等二進(jìn)一步檢查（4分）尿常規(guī)及沉渣鏡檢B超血酸堿度及電解質(zhì)四、治療原則（3分）禁食，胃腸減壓，抗生素輸液，糾正脫水及酸中毒手術(shù)治療C,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（-）,全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性

3、濁音（切09/L,AST211?/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30?mol/L,DBIL12?mol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）C,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但

4、有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（=）,腸鳴音可聞，弱。化驗(yàn)：Hb82g/L,WBC90X109/L。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）2. （一）診斷1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血3分肋骨骨折1. （二）診斷依據(jù)左季肋部外傷史胸片證實(shí)肋骨骨折腹痛普及全腹，伴有失血癥狀腹腔內(nèi)出血之體征、鑒別診斷（5分）單純肋骨骨折及軟組織挫傷其他腹腔臟器損傷：肝、小腸血胸三、進(jìn)一步檢查（4分）腹部B超：肝脾及血腫塊腹部平片：有無膈下游離氣體胸片：肋骨，胸腔積液腹腔穿刺四、治療原則（3分）1. 嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查開腹探查：脾切除Hb、P、BP必要時(shí)輸血條件許可時(shí)縫合裂口或脾部

5、分切除術(shù)1分5男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38C,P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺（-）,腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音甚弱?；?yàn):Hb92g/L,WBC12X109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。時(shí)間：準(zhǔn)備

6、5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）C,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（*腸鳴音甚弱，聽不清?；?yàn)：Hb120g/L,WBC11X109/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）C,來我院急診，查便常規(guī)陰性，按急性胃腸炎”C，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21CX109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常

7、規(guī)（-）,大便常規(guī)：稀水樣便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷急性闌尾炎3分化膿性1分（二）診斷依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛1.5分2.右下腹固定壓痛、反跳痛1.5分3.發(fā)熱，白細(xì)胞增局1分二、鑒別診斷（5分）1.急性胃腸炎、菌痢2分2.尿路結(jié)右感染2分3.急性盆腔炎1分二、進(jìn)一步檢查（4分）1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)2分2.B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)2分四、治療原則（3分）1.抗感染治療1分2.開腹探查、闌尾切除術(shù)2分8男性，27歲，10分鐘前左-上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：B

8、p80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音第4,5,6肋局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗,未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）2. （一）診斷1.張力性

9、氣胸2分休克1分多根肋骨骨折1分（二）診斷依據(jù)外傷性休克胸外病史，BP80/50mmHg2分多根肋骨骨折左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯1分張力性氣胸外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失1分二、鑒別診斷（5分）閉合性氣胸多半無紫綃，休克等1分心包堵塞無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等1分血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）1分多根多處肋骨骨折（無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等）1分三、進(jìn)一步檢查（4分）立即胸穿，閉式引流2分胸片正側(cè)位1分EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?分四、治療原則（3分）糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O21分胸

10、腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查1分抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓1分9女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷右肱骨醍上骨折伸直型4分（二）診斷依據(jù)1. 好發(fā)年齡（10歲以下）2. 典型受傷機(jī)制1分1分3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端1分4.肘后三角關(guān)系

11、正常1分二、鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位4分二、進(jìn)一步檢查（4分）右肘側(cè)位X線片。明確診斷,和骨折移位情況四、治療原則（3分）,了解骨折線的位置4分手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周3分9男性，40歲，右髓外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髓部劇痛，不能活動(dòng)。遂來院診治?；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右慨呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述答復(fù)10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷（二）診斷依據(jù)1. 典型的受傷機(jī)制2. 大粗隆上移1.右慨關(guān)下后脫位4分1分1分3. 典型的右下肢畸形表現(xiàn)1分4. 右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷（5分）1分1.股骨