小兒腺樣體肥大中醫(yī)治療

1、小兒腺樣體肥大中醫(yī)治療腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱(chēng)咽扁桃體，位于鼻咽部的后部及頂部。210歲是腺樣體增殖旺盛期，10歲后逐漸開(kāi)始萎縮，至成年則大部分消失。兒童期因多次感染而肥大者，稱(chēng)腺樣體肥大或增殖體肥大。如腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致腦供氧不足，則需手術(shù)治療。近年來(lái)由于空氣污染等多種因素的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一些患兒家長(zhǎng)出于對(duì)手術(shù)的顧慮，要求保守治療。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療該病的心得體會(huì)介紹如下。1病因病機(jī)小兒系稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，本病的發(fā)生多與肺脾氣虛、肺腎陰虛和痰瘀阻滯有關(guān)。小兒肺衛(wèi)不固，易感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪。風(fēng)寒之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，郁久化熱，熱郁不散，上蒸咽喉

2、，或風(fēng)熱之邪從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，清肅失降，挾熱循經(jīng)蒸灼咽喉，致咽喉升合不利，肺氣失司；脾常不足，脾虛運(yùn)化失司，津液化為痰濁，阻于咽喉，致咽喉升合不利，肺氣失司；小兒陽(yáng)常有余，腎常虛，加之感邪后易化熱化火，虛火上灼，痰瘀互結(jié)，阻于咽喉，而成本病。2辨證論治根據(jù)肺開(kāi)竅于鼻、鼻為肺竅、咽為肺之門(mén)戶(hù)的中醫(yī)理論，結(jié)合小兒肝常有余，肺、脾、腎常不足的生理特點(diǎn)，擬補(bǔ)氣固衛(wèi)、健脾祛濕、益陰降火、宣肺通竅、活血散結(jié)為治療原則。根據(jù)導(dǎo)師俞景茂教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下3型較為常見(jiàn)。2.1肺脾氣虛癥見(jiàn)鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺樣體觸之較軟，神疲乏力，面色蒼白，表情淡漠，腹脹納呆，易感冒，夜間打鼾，舌淡胖，

3、有齒痕，脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黃芷6g、黨參6g、太子參9g、炒白術(shù)6g、防風(fēng)4.5g、半夏6g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙貝母9g、僵蠶3g、山海螺12g、茯苓3g、甘草3g。腹脹納呆、不思飲食者加山楂、砂仁、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；鼻塞重、涕色白者加細(xì)辛、白芷、辛夷花。2.2肺腎陰虛癥見(jiàn)鼻塞，涕黃白，夜間打鼾，喉嚨部干燥不適，腺樣體肥大久而不消，扁桃體腫大，兼見(jiàn)頭痛，健忘，夜臥不安，夜寐鼾聲持續(xù)不斷，多汗，磨牙，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)腎填精。方用六味地黃湯加減：生地黃9g、懷山藥12g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄參6g、麥冬

4、6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸棗仁9g、川貝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、細(xì)辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女貞子、枸杞子；頭痛者加川萼、杭菊花。2.3氣滯血瘀癥見(jiàn)鼻塞明顯，腺樣體腫大，質(zhì)硬難消，日久不愈，夜間打鼾，呼吸困難，常張口呼吸，甚則呈窒息狀，或伴耳中悶脹，聽(tīng)力下降，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀、散結(jié)消腫。方用會(huì)厭逐瘀湯加減：赤芍9g、生地黃9g、川萼6g、丹參6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼4.5g、皂角刺3g、山海螺12g、僵蠶3g、甘草3g?？┨盗慷嗾呒诱阖惸?、玄參、天花粉；有中耳積液者加澤瀉、茯苓；涕黃者加黃苓、連翹。沈某，女,7歲。鼻塞，涕多清稀,

5、睡眠時(shí)有鼾聲，咳嗽，咯痰色白，肢體倦怠，納少，腹脹，大便潸瀉。查體：表情淡漠，面色蒼白，舌淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。耳鼻咽喉科檢查示腺樣體腫大，色淡，觸之柔軟，分泌物色白量多。既往有反復(fù)呼吸道感染史。診斷：腺樣體肥大（肺脾氣虛型）。治法:益氣健脾、化痰散結(jié)。方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味：黨參、石斛、陳皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g,黃芷、炒白術(shù)、茯苓各9g,白芷、細(xì)辛各3g,山海螺12g,炙甘草3g。服7劑，每日1劑，水煎服。7d后復(fù)診:鼻塞減輕，涕少，睡時(shí)仍有鼾聲。遂在原方基礎(chǔ)上去白芷、細(xì)辛、辛夷花，加值蠶6g、川貝母3g、夏枯草6g、生山楂9g,以助化痰散結(jié)。7劑后再診:諸癥較前明顯

6、好轉(zhuǎn)，呼嚕聲漸消。繼服2周后，漸趨康復(fù)。4臨證體會(huì)六七歲時(shí)腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，部分成人仍有殘留1。腺樣體肥大是兒童的常見(jiàn)病，出生3d即可發(fā)病2，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。有研究表明腺樣體肥大患兒頭顱側(cè)位X線片顯示患兒頭頸成角增大，硬腭變長(zhǎng)，前中切牙間角變小，上、下頜角成角增大，審美線失衡3,可見(jiàn)腺樣體肥大對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有諸多不利影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為氣體出入之門(mén)戶(hù)，司嗅覺(jué)、助發(fā)音、為肺系所屬。素問(wèn)？陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：肺主鼻在竅為鼻。”肺與鼻關(guān)系最為密切。另外，因臟腑的經(jīng)絡(luò)所屬、表里關(guān)系、功能配合等因素,還與脾胃、腎等關(guān)系密切。鼻咽同司呼吸，由肺維系，共御外邪。兒童為稚陽(yáng)之體，臟氣未充，易為外邪侵襲，若失治或治療不當(dāng)，邪留鼻咽交界之處，痰氣結(jié)聚,腺樣體增殖，咽喉不開(kāi)，堵塞鼻竅而為病。幼兒期衛(wèi)外不固，體質(zhì)不堅(jiān)，為抵御外邪入侵，腺樣體白然增大，以防病抗病，此為生理性肥大。但在身體抵抗力低下時(shí)，經(jīng)常受到附近器官及組織的炎癥影響和急性傳染病的感染，腺樣體又出現(xiàn)病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空。治法：活血化瘀、散結(jié)消腫。方用會(huì)厭逐瘀湯加減:赤芍9g、生地黃9g、川萼6g、丹參6g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼4.5g、皂角刺3g、山海螺12g、僵蠶3g、甘草3g?？┨盗慷嗾呒诱阖惸?、玄參、天花粉；有中耳積液者加澤瀉、