醫(yī)院感染質量管理標準與控制技術

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染質量管理標準與控制技術一、醫(yī)院感染質控標準（一）醫(yī)院感染發(fā)病率100張床位以下的醫(yī)院7：100500張床位的醫(yī)院8；500張床位以上的醫(yī)院10。（二）一類切口手術部位感染率100張床位以下的醫(yī)院1；100500張床位的醫(yī)院0.5；500張床位以上的醫(yī)院0.5。（三）常規(guī)物品消毒滅菌合格率常規(guī)物品消毒滅菌合格率為100（四）醫(yī)院感染漏報率應20（五）使用中的消毒劑細菌菌落總數應100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。（六）無菌器械保存液不得檢出任何病原菌。（七）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測進水口細菌菌落總數200cfu/ml，不得檢出致病性微生物。出水口細菌菌落總數200

2、cfu/ml，不得檢出致病性微生物。（八）抗菌藥物使用率力爭控制在50以下。（九）醫(yī)院感染病例標本送檢率力爭達到70。（十）紫外線燈管照射強度使用中燈管應70w/cm2，新購進燈管不得低于90w/cm2。（十一）進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。（十二）接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數應20cfu/g或100cm2：不得檢出致病性微生物。（十三）接觸皮肢的醫(yī)療用品細菌菌落總數應20cfu/g或100cm2；不得檢出致病性微生物。（十四）使用中的消毒物品不得檢出致病性微生物。（十五）各類環(huán)境空氣、物體表面及醫(yī)護人員手的細菌菌落總數衛(wèi)生標準環(huán)境類別范 圍標 準空氣物體表面

3、醫(yī)護人員手層流潔凈手術室、病房1055普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室20055兒科病房、注射室、換藥室、治療室、婦產科檢查室、化驗室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、各類普通病房5001010傳染科及病房1515以上不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上不得檢出沙門氏菌。二、醫(yī)院消毒滅菌原則1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針炙針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒

4、。2、根據物品性能可使用物理或化學方法消毒或滅菌，滅菌選用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、干熱滅菌法：消毒可選煮沸、流通蒸汽：化學消毒根據不同情況選用高效、中效、低效消毒劑。3、污染的醫(yī)療器械和物品，應進行預消毒，然后清洗，再消毒、滅菌。4、使用中的消毒劑必須保持有效濃度，進行日常監(jiān)測，定期更換。5、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能、作用、濃度、時效、副作用及配制方法。6、呼吸機、霧化器的螺旋管、面罩做到一用一消毒，使用中的氧氣濕化瓶，蒸餾水，每日更換，吸氧管專用，用畢終未消毒，干燥保存。7、壓力蒸汽滅菌拒做到每月進行生物檢測，每晨消毒前進行BD試驗，各種滅菌物品應注明滅菌時間，并粘貼化學指示膠帶。無菌包內應放

5、化學指示卡。8、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，操作前、后用消毒液泡手，洗手。9、地面、桌面做到濕式擦拭，一桌一巾：濕式掃床，一床一巾，用后消毒。拖布做到四固定，并有明顯標記，清洗后懸掛晾干。10、凡疑有特殊感染敷料及廢棄物一律放置密封黃色塑料袋內按感染性廢物處理。三、化學消毒劑使用原則1、化學消毒劑在使用中應堅持必需、合理、少用的原則。2、對醫(yī)院所用的醫(yī)療器械及用品，能采用物理方法消毒與滅菌的，就不采用化學方法消毒、滅菌。3、兩種化學消毒劑性能相近，應以價格一效果作為選擇的依據。4、用化學消毒劑時應接產品說明書，配成所需的最適當的濃度筏用，并準確掌握作用時間。5、各類物品在使用化學消毒

6、劑消毒前，應清洗干凈；浸泡時應將物品全部淹沒在消毒液下；有關節(jié)的器械應打開：消毒后、使用前必須用無菌水沖洗干凈后再使用。6、準確掌握化學消毒劑的毒副作用，使用具有腐蝕性、刺激性的化學消毒劑，應避免直接接觸和吸入，必要戴手套、口罩進行個人防護。四、常用化學消毒劑及種類分類種類舉例高效消毒劑1、醛類甲醛、戊二醛2、烷基化氣體3、過氧化物4、含氯化合物環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、漂白粉、次氯酸鈣、三氯異氰尿酸鈉碘仿、游離碘中效消毒劑5、含碘化合物6、酚類7、醇類石炭酸、甲酚來蘇爾乙醇、甲醇、異丙醇新潔爾滅乳酸、醋酸、水楊酸低效消毒劑8、季銨鹽類9、酸類10、二胍類11、金屬制劑12、

7、其他洗必泰硝酸銀、蛋白銀高錳酸鉀、強氧化高電位酸性水五、醫(yī)院常用器材消毒滅菌方法類別物品名稱消毒滅菌方法備注高危險性物品金屬器械外科手術器械鑷、鉗、剪等，口腔科器械高壓滅菌2%戊二醛浸泡10小時1、順序選擇2、戊二醛消毒后必須用無菌水沖洗干凈方可使用3、甲醛氧化法必須在消毒柜內進行，熏蒸后的物品需等氣味散后發(fā)后方可使用4、經環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，必須按要求驅散殘留氣體針頭、探針等高壓滅菌橡硅膠類各種插管、導管、引流條等環(huán)氧乙烷滅菌甲醛氧化法熏蒸玻璃類引流瓶、注射器、玻璃接頭等高壓滅菌精密儀器腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡等2%戊二醛浸泡10小時環(huán)氧乙烷滅菌任選一種各類內鏡活檢鉗高壓滅菌2%戊二醛浸泡1

8、0小時順序選擇搪瓷類換藥碗、彎盤等高壓滅菌塑料類三通接頭、引流瓶、各種導管等環(huán)氧乙烷滅菌甲醛氧化法熏蒸布衣手術敷料等高壓滅菌中度危險性物品精密儀器呼吸機、麻醉機、管道和附件、噴霧器用清洗消毒機2%戊二醛浸泡環(huán)氧乙烷熏蒸順序選擇胃鏡、支氣管鏡、直腸鏡等用清洗消毒機2%戊二醛浸泡順序選擇玻璃類體溫計含氯消毒液浸泡0.5%過氧乙酸浸泡消毒后沖洗擦干備用，兩種方法任選一種外用玻璃接管盛消毒液容器等高壓滅菌煮沸消毒含氯消毒液浸泡0.5%過氧乙酸消毒液浸泡4種方法任選一種中度危險性物品搪瓷類灌腸筒高壓滅菌含氯消毒液浸泡順序選擇便器含氯消毒液浸泡污物桶含氯消毒液浸泡金屬器械窺陰器等高壓滅菌煮沸消毒順序選擇橡

9、膠類胃管、熱水袋、氣圈、止血帶、血壓計袖帶等含氧消毒液浸泡消毒或擦拭2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭甲醛氧化法熏蒸3種方法任選棉布類掃床巾、抹布、血壓計袖帶等含氯消毒液浸泡被服高壓滅菌煮沸消毒被服消毒機消毒熱的含氧消毒液浸泡明確傳染病人用過的被服選，大量消毒宜采用塑料類氧氣濕化瓶及管道含氯消毒液浸泡甲醛氧化法熏蒸消毒沖洗后呈現干燥狀態(tài)備用，兩種方法任選服藥杯含氯消毒液浸泡75%酒精兩種方法任選壓舌板高壓滅菌含氯消毒液浸泡順序選擇其他聽診器、手電筒含氯消毒液擦拭低度危險性物品地板、墻壁、運輸工具(如平車)等平時保持清潔，定期用含氯消毒液擦拭床墊、棉絮日光曝曬床單臭消毒器消毒任選一種六、隔離的種類（一）

10、嚴密隔離適用于傳染性強或傳播途徑不明的疾病所采取的隔離措施。如鼠疫、霍亂等烈性傳染病。要求病人住單人房間，室內物品力求簡單并耐消毒，門前掛有醒目標志，禁止探視：進入病室應戴口罩、手套，穿隔離衣、換鞋，不得隨意開啟門窗；物品一經進入隔離室即視為污染，均應嚴格消毒處理；室內空氣每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物應嚴格終未消毒。（二）呼吸道隔離適用于病原體經呼吸道傳播的疾病所采取的隔離措施。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。要求：同種病可住一室，但相互間不得借用物品或傳閱書籍；醫(yī)護人員接近病人時應戴口罩、帽子和穿隔離衣；病人接

11、受會診或治療時應戴口罩；病人呼吸道分泌物經消毒后方可倒入專用下水道：病室內空氣每日消毒1次。（三）消化道隔離適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經口引進傳播的病癥所必須的隔離措施。如病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。要求：不同種病人應盡可能分室隔離，如同種病人同住一室，兩床相距不少于2米。接觸病人時應穿隔離農；護理不同病種的病人應更換隔離衣：并消毒雙手。病人的食具、便器、嘔吐物、排泄物須嚴格消毒：病室地面、家具每日消毒液噴灑或擦拭；病人之間不得接觸或交換用物、書報等：病室應有完善的防蠅設施。（四）接觸隔離適用于病原體經皮膚或黏膜進入體內的傳染病所采取的隔離措施。如破傷風、炭疽、狂犬病等。

12、要求：不同種病人分室收住，不得接觸他人：進行治療、護理時必須戴手套，穿隔離衣。工作人員皮膚有破損者，避免給病人傷口換藥及護理，己被污染的用具和敷料應嚴格消毒或焚燒（五）昆蟲隔離適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病所進行隔離的措施。如流行性乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。要求：病室應有嚴密的防蚊設備：虱傳播的疾病，病人要洗澡、更衣并經滅虱處理后方可進入病室。（六）床邊隔離適用于普通病區(qū)發(fā)現的胃腸道傳染病人，傳染病區(qū)暫無床位收住，臨時以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法。要求：床頭掛隔離標識：閑間相距不小于2米或用屏風隔開：應有專用隔離衣、洗手消毒液、聽診器、體溫計，病人之間不得相互接觸：病人的各種用物

13、、排泄物、便器等須經消毒處理：病人出院或轉院、轉科時病室及病床設施應妥善消毒，終未處理。（七）保護性隔離亦可稱為反向隔離。適用于抵抗力低下或易感染的病人，如大面積燒傷病人，早產嬰兒、白血病病人及臟器移植病人等所采取的保護性措施。避免由他人（包括醫(yī)護人員）將病室外的致病菌帶進病室內，而采用的隔離方法。要求：病人住單間病室，家具及地面每日用消毒器拭，病人入住前房間進行噴灑消毒、熏蒸消毒。接觸病人前須洗手、戴口罩、帽子，換鞋并穿清潔隔離衣，患有呼吸道疾病者或咽療帶菌者應避免接觸病人：病室每日紫外線照射消毒2小時，通風換氣時注意保暖，以免病人受涼。（八）血液、體液隔離適用于病原體通過血液、體液（引流物

14、、分泌物）等傳播疾病的隔離方式。如肝炎、艾滋病病毒等感染性疾病。要求：注射器、針頭、輸液器侵入性導管等須嚴格按“一人一針一管一巾”的要求進行各項檢查、治療及護理。用過的醫(yī)療器械與用品應在病室內進行先消毒處理后，再送到供應室進行消毒滅菌。物品應標識醒目，以引起重視。七、隔離預防的技術將處于傳染期的病人種病原攜帶者同其他病人分開，或將感染者置于不能傳染給他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑。(1)隔離標志：隔離區(qū)(室)必須有明顯的隔離標識，以提醒工作人員。病人必須遵守隔離的規(guī)章制度，隔離病人所有的醫(yī)療器械與物品（如血壓表、聽診器等）也應有隔離標識，以

15、防不慎造成交叉使用。（2）堅持洗手和手消毒制度：洗手是預防感染的最簡單、最有效、最重要的技術，必須認真堅持。進入和離開隔離病房，穿脫隔離衣前、后，接觸污染的標本和物品后，戴、脫手套前后都應洗手，也可使用快速消毒劑消毒雙手。（3）口罩及護目鏡的應用：隔離效果較好的口罩有N95口罩和外科口罩，只能一次使用?？谡謶w住口鼻部位，不要觸摸口罩和護目鏡，不要將護目鏡掛在頸上反復使用。護目鏡每次用后均應清洗消毒。（4）帽子、手套和鞋套的應用：帽子應將頭發(fā)全部遮住，保持清潔，每日清洗更換。手套可以防止病人身上的微生物感染醫(yī)務人員，并可避免造成醫(yī)源性感染。摘鞋套后一定要清洗、消毒雙手。（5）防護服的應用：工作

16、人員在工作中要注意個人防護，必要時穿著防護服。嚴格遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度，以防交叉感染。全套的防護服包括：連身服、帽子、防護眼鏡、12層紗布口罩或濾材口罩（N95口罩）、橡皮手套、長筒靴。八、疫源地的處理（）細菌性痢疾細菌性痢疾的病原體為痢疾桿菌。主要傳染源為痢疾患者和痛原體攜帶者?？捎珊≡w的糞便直接或間接污染的水、食物、飲料及手等。經糞一口途徑傳播，也可經由攜帶該類病原體的蒼蠅、蟑螂等污染食物而傳播。痢疾桿菌在外環(huán)境中的抵抗力強，如在水中可存活90天以上，但對理化消毒因子的抵抗力較低。常用消毒方法l、地面、墻壁、門窗：對細菌繁殖體和病毒的污染，用0.20%0.5、過氧乙酸或1000m

17、g/L2000mg/L有效氯的消毒劑溶液噴霧。地面消毒先由外向內噴霧l次，噴藥量為200ml/m2300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由向外重復噴霧一次，作用時間應不少于60分鐘。有芽胞污染時應用0.5%/1.0過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進行噴灑。噴灑量為200ml/m2300ml/m2。作用時間不少于120分鐘。2、衣服、被褥：被細菌繁殖體或病素養(yǎng)污染時，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用250mg/L500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘：不耐熱的毛衣、毛毯、被褥等，可采用過氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內（勿推

18、集一處），密閉門窗，每立方米用15%過氧乙酸7ml(lg/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸l2小時。被細菌芽胞污染時，也可用過氧乙酸熏蒸消毒。用藥量為每立方米15過氧乙酸20ml(3g/m2)；或將物品環(huán)氧乙烷消毒柜中，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4一6小時；或用高壓蒸汽滅菌處理。3、病人的排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物和嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入漂白粉5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成型糞便不能用于漂白粉消毒，可用20漂白粉乳劑（含有效

19、氯5）或5000mg/L有效氯含氯消毒劑液2份加于l份糞便中，混勻后，作用2小時在倒棄。4、餐（飲）具：首選煮沸消毒1530分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.5%過氧慚酸溶液或250mg/L500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。5、食物、瓜果、蔬菜類可用0.2%0.5過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗6090分鐘。病人的剩余飯菜，煮沸30分鐘，或用20漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2小時后倒棄。6、盛排泄物或嘔吐物的容器：可用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，或0.5過氧乙酸溶液浸泡30分鐘消毒，浸泡時，消毒液要

20、漫過容器。7、家用物品、家具、玩具：可用0.2%0.5過氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量做焚燒處理。8、紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸（消毒劑量和方法同2），無應用價值的紙張、書報焚燒。9、運輸工具：車、船內外表面和空間，可用0.5過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。密封的房間，可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒。對細菌繁殖體的污染，每立方米用15過氧乙酸7ml（lg/m3），對細菌芽胞的污染用20ml（3g/m3）蒸發(fā)熏蒸消毒2小時。對密閉空間還可用2過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用

21、量為8ml/m3，作用60分鐘。10、垃圾：可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000m/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上。消毒后深埋。11、廁所：廁所的四壁和地面的消毒方法同1。糞坑內的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液（使用有效氯作用濃度為20000mg/L），攪勻作用1224小時。12、手與皮膚的消毒：用0.5碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或 0.5氯己定醇溶液涂擦，作用13分鐘。也可用75乙醇溶液擦拭 l3分鐘。必要時，用含有效氯250mg/L500mg/L消毒劑溶液浸泡消毒，或用0.2過氧乙酸棉球、紗布擦拭。13、病人尸體：可用0.5過氧乙酸溶液浸

22、濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道應用浸過0.5過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。14、對水的消毒可按疫源地消毒技術規(guī)范4、5、16節(jié)所列方法進行。15、本病疫點消毒主要使用含氯消毒劑與過氧乙酸等高效消毒劑。對部分消毒對象有時也可用中、低效消毒劑。16、在消毒的同時應開展防蠅及滅蟑螂的工作。（二）艾滋病艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV），主要通過性接觸傳播（同性或異性間性傳播）、血液傳播（輸液、輸入血、血制品與靜脈吸毒共同注射器）和母嬰傳播。日常生活接觸，如同桌進餐、共同浴具、握手、擁抱等不會感染艾滋病。離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內均可將其滅活。當環(huán)境、生活用品

23、、醫(yī)療器械被感染者的血液、性分泌物和其他體液污染時，應隨時進行消毒。病人遷移或死亡后應進行終末消毒。消毒方法1、感染者和病人流出的血液、性分泌物和炎性分泌物，應就地進帶消毒后再做清潔處理。消毒時，應以漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5過氧乙酸溶液作用1530分鐘。對血液污染的物品，應煮沸15分鐘，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或0.5過氧乙酸溶液中作用15的分鐘消毒。2、廢棄的血液污染物品，如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護墊、衛(wèi)生紙等均予焚燒,或經消毒液浸泡消毒后再接感染性垃圾處理。3、對地面、墻壁、家用物品、家具、玩具、衣服、被褥、餐（

24、飲）具等的消毒按細菌性菌痢消毒中的規(guī)定進行。4、手與皮膚的消毒：可按細菌性菌痢消毒12條中的規(guī)定進行。5、感染者和病人糞便：應按細菌性菌痢消毒第3條中的規(guī)定進行消毒處理。6、病人尸體：可按細菌性痢疾消毒13條中的規(guī)定進行。7、排泄物容器的消毒：可按細菌性菌痢消毒6條中的規(guī)定進行。抽水馬桶蓋可用含氯消毒劑溶液（含有效氯500mg/L）或0.2過氧乙酸溶液擦拭消毒。8、運輸工具：可按細菌性菌痢消毒9中的規(guī)定進行。9、發(fā)現抗HVI陽性血液及血制品時，應盡快徹底焚燒，對儲存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000m/L）按1：1的比例混勻，作用30分鐘后排放。冰箱、冷庫內外

25、壁，可用乙醇、苯扎溴銨等擦拭消毒。10、對實驗室污物的處理：可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其他污物裝入桶中，浸以1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液消毒，作用30分鐘以上。必要時可徹底焚燒，焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。有條件的地方按感染性廢物收集后，交由當地廢物處置中心處理。注意事項：1、向生殖器官噴涂消毒劑不能有效預防在性生活中感染艾滋病。2、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。3、在運送陽性標本途中，應注意醫(yī)務人員防護，隨身攜帶消毒劑，以備意外。（三）流行性出血熱流行性出血熱（簡稱出血熱）是一種自然

26、疫源性疾病，主要病原體為漢坦病毒。人普遍易感，動物感染后一般不發(fā)病，為健康狀態(tài)攜帶病毒。出血熱具有多宿主性，在我國主要傳染源有野棲為主的黑線姬鼠和家棲為主的褐家鼠，通常情況下病人成為傳染源的情況很少。出血熱可經鼠咬或革螨、恙螨、蚤、蚊叮咬傳播，也可垂直傳播，還可經感染動物的排泄物（尿、糞）、分泌物（唾液）和血污染空氣、塵埃、食物和水后再經呼吸道、消化道、傷口接觸感染給人。消毒方法：l、對發(fā)熱期病人的排泄物、分泌物的消毒：血、病人的便器、衣物、被褥、餐（飲）具、生活用具、污染食物等，可按細菌性痢疾消毒1、2、3、4、5、6、7項進行消毒處理。2、空氣：房間經密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，可用

27、每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（lg/m3），加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時。對細菌芽胞的污染，也可采用15過氧乙酸溶液20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中，加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時，即可開窗通風。或以2過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用3060分鐘。3、疫點室內、庭院，有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆，用10000mg/L有效氯含消毒劑或0.5過氧乙酸，按100200ml/m3噴灑消毒。4、對發(fā)熱期病人被疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染的傷口，或被鼠咬傷的傷口，用0.5碘伏消毒。5、疫區(qū)應開展殺蟲、滅鼠。搜集的鼠尸和染疫的實驗動物，應就近火焚或掩埋地下。（四）甲型肝炎和戊型肝

28、炎此兩型肝炎的病原體分別為甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒，其傳播途徑均是糞一口傳播為主，亦見有經血或密切接觸接觸感染者，糞便污染食物或水源可造成流行，食用生的污染貝類，如牡蠣、蛤貝與毛瞄，也可受感染。消毒方法l、對室內地面、墻壁、家具表面、衣物、被褥、病人的排泄物、嘔吐物及其容器、餐（飲）具、食物、家用物品、家具、紙張、書報、運輸工具、廁所與垃圾等的消毒，可按細菌性痢疾消毒2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項所列方法進行。2、手與皮膚的消毒：可按細菌性痢疾消毒12所列方法進行，需要進，也可使用中效消毒劑。3、病人尸體：可按菌性痢疾13所列方法進行。4、對水的消毒可按疫源地消毒技術規(guī)范4、5

29、、16所列方法進行。5、在消毒的同時應開展防蠅及滅蟑螂的工作，具體方法參考有關規(guī)定。（五）乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎此3型肝炎的病原體分別為乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒。這3型肝炎病毒均主要經血液傳播（輸血、使用血制品、靜脈吸毒、通過診療器械等）此外，亦可經日常生活中的密切接觸傳播。消毒方法1、對感染者和病人流出的血液與性分泌物應就地進行消毒后再做清潔處理。消毒時應以漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5過氧乙酸溶液作用1530分鐘。對血液污染的物品，應煮沸15分鐘，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或0.5過氧乙酸

30、溶液作用1530分鐘。2、對地面、墻壁、家用物品、家具、玩具、衣服、被褥、餐（飲）具的消毒，按細菌性痢疾消毒1、2、4、7中的規(guī)定進行。3、手與皮膚的消毒可按細菌性痢疾消毒12中的規(guī)定進行。4、病人尸體：可按細菌性痢疾消毒13所列方法進行。5、運輸工具：可按細菌性痢疾消毒9所列方法進行。6、發(fā)現HBV、HCV陽性血液及血制品，應盡快徹底焚燒。對貯存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯2000mg/L），按1：1的比例混勻，作用30分鐘后排放，冰箱、冷庫內外壁，亦可用上述含氯消毒劑進行擦拭消毒。7、對實驗室污物的處理，可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手

31、套、橡膠管與其他污物裝入桶中，浸以含氯消毒劑浴液（含有效氯1000mg/L）消毒。必要時可徹底焚燒。焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。有條件的地方接感染性廢物收集后，交由當地廢物處理中心處理。注意事項1、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。2、在運送陽性標本途中，應攜帶消毒劑，以備意外。九、傳染病與醫(yī)院感染的區(qū)別傳染病學醫(yī)院感染學病原學病原學病原學診斷典型致病菌易于判定條件致病菌為主不易斷定流行病學傳染源傳播方式外源性常見途徑（如空氣、水、食物）內源性十外源性常為特殊方式（如插入性操作等）感染對象暴發(fā)頻率傳染性隔離意義健康人群多而明顯高病源性隔

32、離（保護外界易感人群）病人、尤其免疫低下人群，少而不明顯低保護性隔離（保護病人本人）臨床疾病學臨床表現診斷治療預防單純和典型臨床和流行病學分析可確診較易免疫注射復雜和不典型需要微生物學定性、定量、定位分析較難執(zhí)行消毒隔離制度十、手術傷口的分類切口等級寫法 意 義級切口/甲 無菌切口，切口愈合良好/乙 無菌切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）/丙 無菌切口，切口化膿級切口/甲 污染切口，切口愈合良好/乙 污染切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）/丙 污染切口，切口化膿級切口/甲 感染切口，切口愈合良好/乙 感染切口，切口愈合欠佳（有輕度感染）/丙 感染切口，切口化膿十一、采樣方法與監(jiān)測（一）空氣采樣方法

33、1、重點科室：手術室、產房、母嬰同室、新生兒室、導管室、供應室的無菌室、重癥監(jiān)護室、血透室、治療室、換藥室等每月監(jiān)測一次。2、采樣時機：消毒處理后，醫(yī)療處理之前。3、布點高度：80150cm。4、采樣布點：30m3房間，設里、中、外對角線三點，里外兩點要求距墻1米。30m3房間，設東、西、南、北、中五點，四角點距墻1米。平皿直徑9cm，暴露5分鐘（打開時平皿蓋應扣放），蓋好立即送檢。（二）醫(yī)務人員手的采樣方法1、采樣時機：洗手后，接觸病人、從事醫(yī)療活動之前。2、采樣方法：采五指雙手曲面，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子，從指根到指尖，每個手指各涂擦兩次（一只手涂抹面積約30cm3），并隨之轉動采樣棉

34、拭子，將被手污染部分剪下，其余投入5ml加有中和劑的無菌生理鹽水（或有中和劑的肉湯）試管內，立即送檢，（化驗單上應注明雙手）。 （三）物品和環(huán)境表面采樣方法1、采樣時機：在消毒處理后進行采樣。2、采樣方法：將5cm5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢物表面，根據物體表面的大小，連續(xù)采樣1一4個，用沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在規(guī)格板內涂擦10次，并隨之轉動采樣桶拭子，將被污染部分剪下，其余投入5ml無菌生理鹽水試管內，立即送檢。3、較小的被檢物，采樣時可涂抹整個物體，采樣試管內不用加中和劑。采集浸泡消毒器械表面時采樣試管，因消毒劑的種類不同加上不同中和劑。（四）消毒液的采樣方法抽樣調查液是否被污染，用無

35、菌注射器吸取消毒液lml，加入5ml含有相應中和劑的采樣管內混勻，即送檢。結果：染菌量100cfu/ml，無致病菌生長。無菌器械保存液檢測結果：必須無菌。十二、紫外線燈強度簡易監(jiān)測法化學指示卡的測定方法：將被測定的紫外線燈開燈5分鐘后，將指示卡的正面朝向紫外線燈，距紫外線垂直1米處照射1分鐘，與指示卡上的標準色塊比較，記錄下紫外線燈的輻射強度。新燈管應大于90w/cm2，使用中的燈管不低于70w/cm2。注意事項：1、紫外線的輻射強度指示卡只適合于常規(guī)監(jiān)測。2、指示卡只能在監(jiān)測當時讀值并及時記錄，過時將會褪色。3、紫外線監(jiān)測批示卡的保存，應用黑色紙包好，放在避光、防潮的陰涼處存放。十三、臨床微

36、生物標本采集與送檢規(guī)范（）醫(yī)院感染標本的采集和運送基本原則1、發(fā)現醫(yī)院感染病例應及時采集微生物標本做病原學檢查，三級醫(yī)院感染病微生物標本送檢率力爭不應低于70。2、盡量在抗菌藥物使用前采集標本。3、標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。4、標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。5、以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，應立即送檢。6、盛裝標本的玻璃容器須經滅菌處理。7、送檢標本應詳細注明來源和檢驗目的，以便實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。（二）常見醫(yī)院感染標本送檢方法l、血液與骨髓（1）通常采血部位為

37、肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈滴注抗菌藥物的靜脈處采取血標本。（2）采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。（3）每次采血量成人510ml，嬰幼兒15ml，培養(yǎng)基與血液之比以10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質。（4）懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。（5）每例血培養(yǎng)病人，至少采血兩次，間隔0.51小時，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。（6）對疑為細菌性骨

38、髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml做細菌培養(yǎng)。2、尿液（l）中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0.1高錳酸鉀溶液滬洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，無菌紗布擦干后收集標本。（2）導尿管導尿采樣，可減少污染，對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿、留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。（3）尿厭氧菌培養(yǎng)：嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。（4）送檢標本以晨起第一次尿液為佳。（5）室

39、溫下尿標本久擱，易導致細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4冰箱保存。3、痰液（1）咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器內送檢。痰量極少者可用10氯化鈉液霧化吸入導痰。（2）對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部菌群污染。（3）雙側肺部感染伴人工氣道，如：氣管切開或氣管插管者，可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。（4）對重癥、難治者，或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）、經胸壁穿

40、刺肺吸引（LA）、經纖維支氣管鏡或人工氣道防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氯管肺泡灌洗（PBAL）采集無口咽部菌群污染的痰液，進行精確的感染病原學診斷。（5）痰標本不能及時送檢者，可暫存4冰箱。室溫下延擱數小時，定植于口咽部的非致病菌呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。4、傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液（1）無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的膿液和分泌物，置培養(yǎng)基內送檢。（2）對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。5、糞便（1）排便后，挑取有膿血、黏液部分的糞便約23g（克）（液狀糞便則取絮狀物），盛于

41、滅菌廣口瓶或大便采集器中送檢。用棉拭挑取糞便插入CnryBLair運送培養(yǎng)基或pH70的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。（2）對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子（又稱肛拭子）采集，將拭子前端用無菌甘油水濕潤然后插入肛門約45cm（幼兒約23cm）處，輕輕旋轉擦取直腸表面黏液后退出置培養(yǎng)基內送檢。6、咽拭、口腔拭子（l）病人清水漱日后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到口咽后壁或懸雍垂后的后側，反復擦拭數次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應避免觸及舌、口腔黏膜和唾液。（2）對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數次即可。7、漿膜腔積液、腦脊液（1）漿膜腔積液包括胸水、腹水如