2022年冠脈造影血管穿刺技術(shù)

1、冠脈造影血管(xugun)穿刺技術(shù) 心內(nèi)科許勇第一頁(yè)，共十七頁(yè)。術(shù)前注意事項(xiàng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)：注意(zh y)雙側(cè)股動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，雙側(cè)股動(dòng)脈有無(wú)雜音，必要時(shí)超聲檢查。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，Allen試驗(yàn)， Allen試驗(yàn)的必要性。第二頁(yè)，共十七頁(yè)。股動(dòng)脈(dngmi)穿刺技術(shù)股三角解剖 組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長(zhǎng)肌。 內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)(shnjng)、股動(dòng)脈、股靜脈。第三頁(yè)，共十七頁(yè)。股三角(snjio)解剖圖。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。股動(dòng)脈(dngmi)穿刺點(diǎn)選擇。第五頁(yè)，共十七頁(yè)。穿刺(chunc)步驟選擇穿刺點(diǎn)。局麻(j m)。穿刺置入鞘管。注意點(diǎn)： 避

2、免點(diǎn)過(guò)高過(guò)低，切皮方法，避免穿透動(dòng)脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線(xiàn)透視，鞘管置入及必要時(shí)的交換。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。穿刺(chunc)示意圖Seldinger技術(shù)(jsh)第七頁(yè)，共十七頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺(chunc)技術(shù)適應(yīng)癥： 搏動(dòng)良好，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。 腹主動(dòng)脈以下血管(xugun)病變。 術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。 不能平臥或不能配合者。禁忌癥： 無(wú)搏動(dòng)。 Allen試驗(yàn)陰性。 腎透淅動(dòng)靜脈短路。 橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)小、有大血管異常病史。 6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。 右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對(duì)側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈造影。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。解剖圖第九頁(yè)，共十七頁(yè)。發(fā)展史1989年加拿大醫(yī)生Campe

3、au首先應(yīng)用。1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首先報(bào)道了結(jié)果。國(guó)外ASSESS研究證實(shí)了其可行性和優(yōu)點(diǎn)。1999年國(guó)內(nèi)魏盟首先報(bào)道了其經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)有數(shù)十家醫(yī)院開(kāi)展(kizhn)了該技術(shù)。第十頁(yè)，共十七頁(yè)。Allen試驗(yàn)(shyn)雙手同時(shí)按壓(ny)橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)5-7次至手掌發(fā)白，松開(kāi)尺動(dòng)脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽(yáng)性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。穿刺(chunc)要點(diǎn)手臂肢勢(shì)：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點(diǎn)：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉(mzu)：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角

4、度：30-60，可穿透橈動(dòng)脈。穿刺用具：21號(hào)穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。術(shù)后止血(zh xu)方法股動(dòng)脈： 冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。 a.穿刺點(diǎn)局部按壓分至完全松開(kāi)無(wú)出血后包扎，b.按住穿刺點(diǎn)內(nèi)外口分鐘觀(guān)察(gunch)點(diǎn)是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀(guān)察(gunch)分鐘，如滿(mǎn)意再加壓包扎。沙袋，后解出繃帶，下床活動(dòng)。橈動(dòng)脈： 術(shù)后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，后撤除。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。主要(zhyo)并發(fā)癥防治出血、血腫(

5、xuzhng)：7%，穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，過(guò)早活動(dòng)，抗凝不當(dāng)。 正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、適量肝素應(yīng)用。假性動(dòng)脈瘤：穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，鞘管過(guò)大。 正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理、縫合器的應(yīng)用。動(dòng)靜脈瘺：穿刺不當(dāng)。 正規(guī)準(zhǔn)確穿刺、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。夾層動(dòng)脈瘤：穿刺、操作粗暴。 正確規(guī)范穿刺、無(wú)阻力送入器械、術(shù)中及早發(fā)現(xiàn)及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過(guò)度肥胖，鞘管反復(fù)應(yīng)用。 操作規(guī)范輕柔、肥胖者點(diǎn)稍靠下、避免應(yīng)用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、充分準(zhǔn)備、及時(shí)正確處理。血管閉塞：多發(fā)生于橈動(dòng)脈達(dá)6%-10%，半數(shù)左右后期可再通。第十四頁(yè)

6、，共十七頁(yè)。兩種方法(fngf)比較股動(dòng)脈穿刺更容易成功，橈動(dòng)脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動(dòng)脈解剖變異。橈動(dòng)脈路徑走行區(qū)血管異常的可能性高。股動(dòng)脈途徑不容易導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞。股動(dòng)脈途徑可避免橈動(dòng)脈閉塞。橈動(dòng)脈途徑術(shù)后患者可立即下床，避免臥床，出血(ch xi)、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥明顯降低。股動(dòng)脈途徑更容易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)冠脈造影血管穿刺技術(shù)。不能平臥或不能配合者。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對(duì)側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈造影。手臂肢勢(shì)：自然外伸(wi shn)、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260