急性期患者的康復(fù)鍛煉課件VIP

1、急性期患者的康復(fù)(kngf)鍛煉康復(fù)科：第一頁，共三十二頁。 康復(fù)(kngf)的定義 綜合綜合(zngh)協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，以減少傷、病、協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，以減少傷、病、 殘者的身心、社會功能障礙。康復(fù)過程包括：殘者的身心、社會功能障礙?？祻?fù)過程包括： 治療、護(hù)理、適應(yīng)、教育、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)等。治療、護(hù)理、適應(yīng)、教育、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)等。第二頁，共三十二頁?？祻?fù)領(lǐng)域(ln y)的范圍醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù) 利用醫(yī)療、護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)利用醫(yī)療、護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)教育康復(fù)教育康復(fù) 通過特殊康復(fù)和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)通過特殊康復(fù)和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù) 恢復(fù)就業(yè)能力，取得恢復(fù)就業(yè)能力，取得(qd)就業(yè)機(jī)會就業(yè)機(jī)會社

2、會康復(fù)社會康復(fù) 在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措 施，促進(jìn)殘疾人重返社會施，促進(jìn)殘疾人重返社會 第三頁，共三十二頁。u康復(fù)(kngf)護(hù)理的目的 維持(wich)患者健側(cè)部分的功能 協(xié)助患者患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練 使患者家屬了解患者需要 協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧 第四頁，共三十二頁?？祻?fù)(kngf)介入的時間腦梗塞：發(fā)病腦梗塞：發(fā)病24h后后 前提前提(qint) 病情穩(wěn)定，生命體征正常病情穩(wěn)定，生命體征正常。腦出血：發(fā)病三天后腦出血：發(fā)病三天后 早期康復(fù)的目的早期康復(fù)的目的是為預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合癥的發(fā)生，并是為預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合癥的發(fā)生，并為進(jìn)一步康復(fù)做好心

3、理與體質(zhì)方面的準(zhǔn)備，使患者盡快回為進(jìn)一步康復(fù)做好心理與體質(zhì)方面的準(zhǔn)備，使患者盡快回歸家庭，回歸社會。歸家庭，回歸社會。第五頁，共三十二頁。（一）良肢位的擺放 目的(md)：預(yù)防或?qū)汞d攣的出現(xiàn)。 易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反 射活 動，應(yīng)盡量少用。頭部固定， 仰臥位仰臥位 患側(cè)臀部下墊一軟枕，防止髖 關(guān)節(jié)屈曲、外旋；患側(cè)肩關(guān)節(jié) 下墊一軟枕，使肩胛骨前突； 上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸 指伸展(shnzhn)；腘窩處放一小枕頭防 止膝關(guān)節(jié)過伸，足底放一小枕 防止足下垂，及髖關(guān)節(jié)外旋。第六頁，共三十二頁。健側(cè)臥位 較好體位。軀干與床面呈直角， 患側(cè)上肢放于枕頭上，抬高至 100 左右；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、 手

4、指伸直(shn zh)，手掌向下；患側(cè)下 肢屈曲放于枕頭上，既不外旋 也不內(nèi)收，健側(cè)下肢平放在床 上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度屈 曲；背部放一枕頭，使軀干放松 第七頁，共三十二頁?；紓?cè)臥位 非常重要?？衫L患側(cè)，降低痙 攣，增加患者對患側(cè)的感知。頭 在上頸部屈曲，避免后伸，軀干 略向后旋，后背墊一硬枕；患肘 伸直(shn zh)；前臂旋后；手掌朝上。但 患側(cè)時間不宜過長，應(yīng)與健側(cè)臥 位交替進(jìn)行。 第八頁，共三十二頁。（二）Bobath手法(shuf) 方法：雙手十指交叉(jioch)，患手拇指壓在健手 拇指上 ，依次交叉。 第九頁，共三十二頁。（三）關(guān)節(jié)的主動(zhdng)、被動活動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(g

5、unji)的主動運(yùn)動的主動運(yùn)動關(guān)節(jié)(gunji)運(yùn)動屈曲伸展內(nèi)收外展環(huán)轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)第十頁，共三十二頁。第十一頁，共三十二頁。被動(bidng)活動第十二頁，共三十二頁。目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入 ，保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬(jingyng)，促進(jìn)患肢主動活動早日出現(xiàn)。 被動活動一般先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活被動活動一般先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)。先從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)動范圍做患側(cè)。先從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動作要緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外旋、外展和行，動作要緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關(guān)

6、節(jié)伸展，屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次，每次，每次35遍。維持正常遍。維持正常(zhngchng)關(guān)節(jié)活動度的被動關(guān)節(jié)活動度的被動活動不得出現(xiàn)疼痛?；顒硬坏贸霈F(xiàn)疼痛。第十三頁，共三十二頁。1、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)做屈曲、外旋、等方向的訓(xùn)練使肱骨成外旋位，注意在正?；顒臃秶?fnwi)，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。第十四頁，共三十二頁。2、前臂(qinb)前臂易出現(xiàn)旋前痙攣（即旋后受限）。訓(xùn)練時，治療師一手固定患者上臂(shngb)下部，另一手握住腕部，緩慢地是前臂旋后。第十五頁，共三十二頁。3、腕

7、、手指(shuzh)關(guān)節(jié)訓(xùn)練時應(yīng)充分對腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向(fngxing)的運(yùn)動。第十六頁，共三十二頁。4、髖關(guān)節(jié)保持髖關(guān)節(jié)的伸展能力非常重要。在仰臥位下，充分屈曲健側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時用另一手用下方（床面方向）按壓(ny)患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的作用。髖外展內(nèi)收，利用沙袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外旋位，治療者用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動。髖外旋，仰臥位下，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，治療者一手托起小腿做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動。第十七頁，共三十二頁。第十八頁，共三十二頁。5、踝關(guān)節(jié)治療者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同時用右前臂將

8、足底向背伸方向(fngxing)運(yùn)動，牽張根建。第十九頁，共三十二頁。6、肩胛骨活動肩胛骨可在仰臥位、健側(cè)臥位、坐位進(jìn)行。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣使其向前上方(shn fn)運(yùn)動，避免向后運(yùn)動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化。第二十頁，共三十二頁。（四）橋式運(yùn)動(yndng)方法：患者仰臥位，幫助患者雙腿屈曲(q q)，讓患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 目的：在早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上 肢功能的恢復(fù)，同時腰背肌的收 縮，可穩(wěn)定脊柱及髖關(guān)節(jié)，利于 期下地及步行。 第二十一頁，共三十二頁。（五）呼吸訓(xùn)練 目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高 生活能力，改善

9、(gishn)心理狀態(tài)。 腹式呼吸腹式呼吸(hx) 吹哨式呼吸吹哨式呼吸(hx) 吹燭、紙吹燭、紙條練習(xí)條練習(xí)腹式呼吸能提腹式呼吸能提 是支氣管內(nèi)壓是支氣管內(nèi)壓 坐位，嘴與蠟燭坐位，嘴與蠟燭 高肺的伸縮性，高肺的伸縮性， 增高，防止呼增高，防止呼 高度一致，相距高度一致，相距增加肺通氣量，增加肺通氣量， 氣阻力減小使氣阻力減小使 20cm每次增加每次增加利于氣體交換利于氣體交換 呼吸功能減退呼吸功能減退 10cm至至90cm止止第二十二頁，共三十二頁。（六）吞咽(tn yn)訓(xùn)練 目的：改善攝食吞咽的功能目的：改善攝食吞咽的功能(gngnng)，早日拔，早日拔出胃管，同時有利于其他障礙的康復(fù)，

10、減少出胃管，同時有利于其他障礙的康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥，增加患者的康復(fù)信心。和防止并發(fā)癥，增加患者的康復(fù)信心。第二十三頁，共三十二頁。吞咽訓(xùn)練(xnlin)的方法1、每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練、空吞咽、吸吮和雙側(cè)面部按摩，改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動功能，14次/天。2、咽部冷刺激，棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，以此來強(qiáng)化患者的吞咽反射。3、冰塊刺激，頭部30 60 仰臥位，先用較小冰塊刺激口腔兩側(cè)粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐漸(zhjin)增加至23次/天。4、味覺刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味覺反射，促進(jìn)患者的吞咽功能。第二十四頁，共三十二頁

11、。常見(chn jin)并發(fā)癥及其護(hù)理一、肩關(guān)節(jié)半脫位一、肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?2、治療及護(hù)理時注意矯正肩胛骨的姿勢，同 時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分(chngfn)的上舉運(yùn)動 3、活動中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織 有任何疼痛。 第二十五頁，共三十二頁。二、肩手綜合征 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯(mngxin)，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。第二十六頁，共三十二頁。 護(hù)理措施1、保持正確的作為姿勢，防止長時間

12、手下垂位；2、加強(qiáng)(jiqing)患臂主動和被動運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。第二十七頁，共三十二頁。三、廢用綜合癥原因：由于機(jī)體長時間不活動(hu dng)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。預(yù)防：早期進(jìn)行正確的康復(fù)和訓(xùn)練，應(yīng)用各種方法促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。隨著病情改善，逐漸增大活動量，同時增加營養(yǎng)。第二十八頁，共三十二頁。四、誤用(w yn)綜合征原因：在康復(fù)治療中方法錯誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害康復(fù)方法錯誤：肌張力增高情況下做針灸、按摩，過早步行訓(xùn)練。護(hù)理方法錯誤：臥床患者(hunzh)未給予正確的良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)半脫位時，如護(hù)理人員不適當(dāng)動作誘發(fā)肩痛等。第二十九頁，共三十二頁。五、過用綜合征避免急于求成，使運(yùn)動治療(zhlio)的量、次數(shù)及強(qiáng)度超過患者的實(shí)際承受的負(fù)荷，使患者產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷。第三十頁，共三十二