急性腹痛普外科-精選文檔課件

1、急性腹痛普外科-精選文檔 （一）概述（一）概述(i sh) （二）分類與臨床（二）分類與臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) （三）診斷思路（三）診斷思路(sl)及處理原則及處理原則 （四）常見腹痛臨床特點(diǎn)與急診處置四）常見腹痛臨床特點(diǎn)與急診處置主要急腹主要急腹急性腹痛急性腹痛教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔（一）概述(i sh)第二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔按學(xué)科分類第三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔第四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔2.臟器臟器(zn q)穿孔性腹痛穿孔性腹痛3.梗阻性腹痛梗阻性腹痛(f tn) 4.出血性腹痛出血性腹痛(f

2、tn) 6.損傷性腹痛損傷性腹痛按病因和病變按病因和病變性質(zhì)性質(zhì)分類分類7.功能紊亂性或其他疾病所致腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛1.炎癥性腹痛炎癥性腹痛 5.缺血性腹痛缺血性腹痛二 急性腹痛分類與臨床特點(diǎn)第五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔1.炎癥性腹痛(f tn) 臨床基本特點(diǎn)臨床基本特點(diǎn) 腹痛腹痛+發(fā)熱發(fā)熱(f r)+壓痛壓痛 或腹肌緊張或腹肌緊張急性急性(jxng)膽囊炎膽囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎急性闌尾炎急性闌尾炎第六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔2.臟器穿孔(chunkng)性腹痛臨床基本特點(diǎn)臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛

3、突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征氣腹氣腹臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛 病種及診治病種及診治 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 傷寒腸穿孔傷寒腸穿孔 結(jié)直腸穿孔結(jié)直腸穿孔 第七頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔3.梗阻性腹痛(f tn)基本基本(jbn)(jbn)特點(diǎn)特點(diǎn)陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛嘔吐嘔吐腹脹腹脹排泄障礙排泄障礙 腸梗阻腸梗阻 腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石(jish)膽道系統(tǒng)的梗阻膽道系統(tǒng)的梗阻第八頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔4.出血性腹痛(f tn)腹痛腹痛(f tn)隱性出血隱性出血或顯性出血失血性休克或顯性出血失血性休克（1）膽道出血）膽道出血(ch xi)（2）肝癌

4、破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主動(dòng)脈瘤破）腹主動(dòng)脈瘤破 裂出血裂出血（4）異位妊娠破裂）異位妊娠破裂臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)常見常見病種病種第九頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔5.缺血性腹痛缺血性腹痛第十頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔6.損傷(snshng)性腹痛臨床基本特點(diǎn)臨床基本特點(diǎn) ： 外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、診斷一般無(wú)困難，但腹部損傷強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察、診斷一般無(wú)困難，但腹部損傷強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察2、確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損、確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損 傷的具體臟器傷的具體臟器3、注意腹內(nèi)多發(fā)、注意

5、腹內(nèi)多發(fā)(du f)損傷及腹部以外的合并損傷損傷及腹部以外的合并損傷第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔7.功能紊亂性或其他疾病(jbng)所致腹痛常見疾?。撼Ｒ娂膊。?腸易激綜合征腸易激綜合征 結(jié)腸肝（脾）曲綜合征結(jié)腸肝（脾）曲綜合征 膽道運(yùn)行功能障礙膽道運(yùn)行功能障礙 慢性鉛中毒慢性鉛中毒 腹型癲癇腹型癲癇(dinxin) 急性溶血急性溶血 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 腹型紫癜腹型紫癜 帶狀皰疹帶狀皰疹 胸部疾病胸部疾病腹痛腹痛(f tn)無(wú)無(wú)明確定位明確定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔分分 類類 臨床基本特點(diǎn)臨床基本特點(diǎn)

6、 炎癥性腹痛炎癥性腹痛腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張臟器穿孔性腹痛臟器穿孔性腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹梗阻性腹痛梗阻性腹痛陣發(fā)性腹痛嘔吐腹脹排泄障礙陣發(fā)性腹痛嘔吐腹脹排泄障礙 出血性腹痛出血性腹痛 腹痛隱性出血或顯性出血失血性休克腹痛隱性出血或顯性出血失血性休克缺血性腹痛缺血性腹痛 腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征腹痛隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征損傷性腹痛損傷性腹痛外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群外傷腹痛腹膜炎或內(nèi)出血癥候群功能紊亂性或其他功能紊亂性或其他疾病所致腹痛疾病所致腹痛腹痛無(wú)明確定位精神因素全身性疾病史腹痛無(wú)明確定位精神因素全身性疾病史不同

7、(b tn)急性腹痛的臨床特點(diǎn)第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 穩(wěn)：指不要在弄清診斷之前即貿(mào)然決定治療方針，穩(wěn)：指不要在弄清診斷之前即貿(mào)然決定治療方針，盲目的剖腹探查，只會(huì)使治療陷于被動(dòng)。盲目的剖腹探查，只會(huì)使治療陷于被動(dòng)。 準(zhǔn)：指在選擇治療方法時(shí)，一定要掌握好適應(yīng)證，準(zhǔn)：指在選擇治療方法時(shí)，一定要掌握好適應(yīng)證，根據(jù)病情和病人條件，全面地進(jìn)行分析，使治療方法根據(jù)病情和病人條件，全面地進(jìn)行分析，使治療方法切合病人實(shí)際，治療效果比較理想、滿意。切合病人實(shí)際，治療效果比較理想、滿意。 快：指診斷一旦確立和治療方針一旦決定之后快：指診斷一旦確立和

8、治療方針一旦決定之后(zhhu)，一切處理和治療措施均應(yīng)迅速進(jìn)行，爭(zhēng)分奪秒，任，一切處理和治療措施均應(yīng)迅速進(jìn)行，爭(zhēng)分奪秒，任何無(wú)意義的拖拉和浪費(fèi)時(shí)間均會(huì)影響病人的最后治療何無(wú)意義的拖拉和浪費(fèi)時(shí)間均會(huì)影響病人的最后治療效果。效果。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 1、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2、月經(jīng)史、月經(jīng)史 (女性女性(nxng) 3、既往史、既往史第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 現(xiàn)病史(bn sh)1、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、 緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射 及轉(zhuǎn)移。及轉(zhuǎn)移。2、消化道

9、癥狀：有無(wú)惡心、消化道癥狀：有無(wú)惡心( xn)嘔吐、腹脹及排便嘔吐、腹脹及排便 情況。情況。3、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、 尿頻、尿急等癥狀。尿頻、尿急等癥狀。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 腹痛(f tn)發(fā)生的誘因n 外傷外傷腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷n 油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥n 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍(kuyng)穿孔穿孔n 暴食或過(guò)量飲酒暴食或過(guò)量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎n 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)n 不潔飲食不潔飲食急性胃腸炎急性胃腸炎n 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲

10、病膽道蛔蟲病第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 腹痛發(fā)生(fshng)的緩急開始較輕，逐漸開始較輕，逐漸(zhjin)加重：炎癥性病加重：炎癥性病變變突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破 裂、裂、 空腔臟空腔臟 器穿孔或梗器穿孔或梗 阻、絞窄阻、絞窄第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 腹痛(f tn)的性質(zhì)持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛炎癥性或出血性病變炎癥性或出血性病變陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或梗阻性病變空腔臟器痙攣或梗阻性病變持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇炎癥炎癥(ynzhng)和梗阻和梗阻并存并存第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔

11、 疼痛(tngtng)的程度疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻不伴梗阻(gngz)的炎癥性病變的炎癥性病變疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙攣、梗阻空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激 疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)(yugun)！老年人！老年人有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。有時(shí)病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。 第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 疼痛的放射(fngsh)與轉(zhuǎn)移n右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛(tngtng) 膽道或膈下的疾膽道或膈下的疾患患n 后腰

12、背疼痛后腰背疼痛胰腺炎胰腺炎n 疼痛向腹股溝放射疼痛向腹股溝放射 腎盂、輸尿管病變腎盂、輸尿管病變n 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛闌尾炎闌尾炎第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 嘔吐物的性質(zhì)(xngzh)宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓(zh z)小腸梗阻小腸梗阻咖啡樣物咖啡樣物上消化道出血上消化道出血糞水樣糞水樣低位腸梗阻低位腸梗阻第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 腹脹機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻麻痹麻痹(mb)性腸梗阻性腸梗阻化膿性腹膜炎、急

13、性胰化膿性腹膜炎、急性胰腺炎腺炎第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 排便情況(qngkung)第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 其它伴隨(bn su)情況第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 月經(jīng)(yujng)史n停經(jīng)史停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂n 月經(jīng)月經(jīng)(yujng)中期中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂n 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂n 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 既往(j wn)史過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作(fzu)，頻度及規(guī)律；以，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術(shù)史

14、以及長(zhǎng)期接觸某種有害往的患病和手術(shù)史以及長(zhǎng)期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。的關(guān)系。過(guò)去的病史可能有助于急性腹痛過(guò)去的病史可能有助于急性腹痛(f tn)的診斷！的診斷！第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 體格檢查全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓(xuy) 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜 黃染。黃染。 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹 股溝。包括望、觸、叩、聽股溝。包括望、觸、叩、聽 診。診。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文

15、檔 腹部(f b)檢查第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 （2）、觸診）、觸診 是最重要的檢查是最重要的檢查(jinch)方法，主要包括方法，主要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大情況。大情況。記?。簤和炊嘁圆∽冇涀。簤和炊嘁圆∽?bngbin)部位為重，部位為重，壓痛最明顯處往往是病變壓痛最明顯處往往是病變(bngbin)所在之所在之處！處！第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 （2）、觸診）、觸診(ch zhn) 輕度肌緊張輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔 內(nèi)出血內(nèi)出血 明顯肌緊張明顯肌緊張較重的感染性炎癥較

16、重的感染性炎癥 高度肌緊張高度肌緊張“板狀腹板狀腹”，化學(xué)性刺，化學(xué)性刺 激激 揉面感或柔韌感揉面感或柔韌感結(jié)核性腹膜炎或腹結(jié)核性腹膜炎或腹 膜轉(zhuǎn)移癌膜轉(zhuǎn)移癌第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 肝濁音界肝濁音界 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 肝腎叩擊痛肝腎叩擊痛第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 （4）聽診：）聽診：腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過(guò)水音、腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過(guò)水音、金屬音金屬音機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音減弱(jinru)或消失或消失腸麻痹腸麻痹第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 輔助(fzh)檢查第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外

17、科-精選文檔 n Hb和和HCT降低降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血n 血血RT WBC升高升高腹腔炎癥腹腔炎癥n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎n 心肌心肌(xnj)酶譜升高酶譜升高心肌梗死心肌梗死n 肝功能異常肝功能異常膽系疾病膽系疾病n 尿大量紅細(xì)胞尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石n HCG陽(yáng)性陽(yáng)性宮外孕宮外孕n 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞胃腸道炎癥胃腸道炎癥第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 診斷(zhndun)性腹穿清亮透明液體清亮透明液體腹水腹水混濁或膿性液體混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或腹腔空腔臟器穿孔或 腹腔炎

18、癥腹腔炎癥稀薄血性液體稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性絞窄性腸梗阻、重癥急性 胰腺炎胰腺炎膽汁樣液體膽汁樣液體膽囊膽囊(dnnng)穿孔或胃十二指腸潰瘍穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔穿孔不凝血液不凝血液實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 腹痛部位的鑒別(jinbi)診斷腹痛腹痛 部部 位位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹外腹外 病病 變變上上 腹腹部部右上右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等炎、右膈下膿

19、腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎腎盂炎中上中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒中毒左上左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛盂炎、心絞痛臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期

20、、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛各種藥物或毒素引起的腹痛下下 腹腹部部 右下右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸孔、腸梗阻、腸結(jié)核結(jié)核、腸腫瘤、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 下腹下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè)痛經(jīng)等婦科疾病常偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎前列腺炎等等 左下左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸

21、腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔三 處理(chl)原則 要求及時(shí)、正確、有效危重情況危重情況(qngkung)的估計(jì)的估計(jì)判斷腹部判斷腹部(f b)情況情況 評(píng)估全身情況評(píng)估全身情況 有無(wú)急診手術(shù)指征有無(wú)急診手術(shù)指征第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔保守保守(boshu)治療治療對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)處理處理 半臥位半臥位禁食禁食(jn sh)胃胃腸減腸減壓壓營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 抗感染抗感染 第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 診斷(zhndun)明

22、確的腹痛治療凡診斷明確，非手術(shù)治療不能遏制凡診斷明確，非手術(shù)治療不能遏制( zh)病情病情發(fā)展者均應(yīng)急診手術(shù)。發(fā)展者均應(yīng)急診手術(shù)。暫時(shí)采用非手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察病情進(jìn)展。暫時(shí)采用非手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察病情進(jìn)展。根據(jù)病情變化決定是中轉(zhuǎn)急診手術(shù)、擇期手根據(jù)病情變化決定是中轉(zhuǎn)急診手術(shù)、擇期手術(shù)或無(wú)需手術(shù)。術(shù)或無(wú)需手術(shù)。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 診斷不明確的腹痛(f tn)治療 無(wú)明顯腹膜炎，可嚴(yán)密觀察生命體征變化，無(wú)明顯腹膜炎，可嚴(yán)密觀察生命體征變化，反復(fù)檢查，給予必要的治療；反復(fù)檢查，給予必要的治療； 觀察期間觀察期間(qjin)定時(shí)重復(fù)檢查患者，有可能逐定時(shí)重復(fù)檢查患者，有

23、可能逐步明確診斷；步明確診斷； 慎用止痛劑，以免影響病情觀察。未能排慎用止痛劑，以免影響病情觀察。未能排除腸壞死、腸穿孔等不用灌腸和瀉藥。除腸壞死、腸穿孔等不用灌腸和瀉藥。 診斷不明應(yīng)囑隨訪，病情較重者切不可輕診斷不明應(yīng)囑隨訪，病情較重者切不可輕易讓患者離院，以免延誤治療；易讓患者離院，以免延誤治療； 腹痛持續(xù)加重，手術(shù)探查。腹痛持續(xù)加重，手術(shù)探查。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 手術(shù)(shush)探查指征彌漫性腹膜炎而病因不明者。彌漫性腹膜炎而病因不明者。腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無(wú)好轉(zhuǎn)，反腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無(wú)好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者。而惡化或加重者。腹部癥狀和體征雖局限，但非手腹部癥

24、狀和體征雖局限，但非手術(shù)治療后，范圍不斷擴(kuò)大和加重者。術(shù)治療后，范圍不斷擴(kuò)大和加重者。腹腔穿刺抽出不凝固腹腔穿刺抽出不凝固(nngg)血液，伴有血液，伴有失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 5.疑空腔臟器穿孔無(wú)局限趨勢(shì)，且有明疑空腔臟器穿孔無(wú)局限趨勢(shì)，且有明顯轉(zhuǎn)移性濁音者。顯轉(zhuǎn)移性濁音者。6.腹膜腹膜(fm)刺激征不典型，觀察中腹痛、腹刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、脈速、脹加重、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、脈速、全身反應(yīng)嚴(yán)重者。全身反應(yīng)嚴(yán)重者。7.疑有臟器絞窄者。疑有臟器絞窄者。8.腹內(nèi)病變明確，伴有感染

25、性休克，尤其腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難于糾正或逐漸加重者。難于糾正或逐漸加重者。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)(dngti)觀察 觀察診斷是否正確，當(dāng)出現(xiàn)新的癥狀、體征，或經(jīng)觀察診斷是否正確，當(dāng)出現(xiàn)新的癥狀、體征，或經(jīng)特殊檢查有新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或修正原來(lái)的診特殊檢查有新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或修正原來(lái)的診斷；斷； 觀察正在進(jìn)行的治療是否有效，如果無(wú)效應(yīng)及時(shí)調(diào)整，觀察正在進(jìn)行的治療是否有效，如果無(wú)效應(yīng)及時(shí)調(diào)整，包括從非手術(shù)療法轉(zhuǎn)為手術(shù)療法；包括從非手術(shù)療法轉(zhuǎn)為手術(shù)療法； 觀察治療過(guò)程觀察治療過(guò)程(guchng)中癥狀、體征及其他化驗(yàn)指標(biāo)的中癥狀、體征及

26、其他化驗(yàn)指標(biāo)的變化規(guī)律，為分析療效及進(jìn)而探討療效機(jī)制提供依變化規(guī)律，為分析療效及進(jìn)而探討療效機(jī)制提供依據(jù)。據(jù)。 第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔常見疾病的臨床(ln chun)特點(diǎn)與急診處置 急性胃炎急性胃炎 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔(chunkng) 急性闌尾炎急性闌尾炎 急性腸梗阻急性腸梗阻 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 異位妊娠異位妊娠 第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔上腹不適、隱痛或無(wú)癥狀，突發(fā)上腹不適、隱痛或無(wú)癥狀，突發(fā)(t f)嘔血和嘔血和（或）黑糞（或）黑糞胃鏡檢查胃鏡檢查

27、明確診斷明確診斷針對(duì)原發(fā)病和病因采取防治措施針對(duì)原發(fā)病和病因采取防治措施H H2 2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑劑急性急性(jxng)胃炎胃炎第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔1潰瘍病史潰瘍病史突發(fā)上腹部突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，刀割樣疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休嚴(yán)重者出現(xiàn)休克克 2“板狀腹板狀腹”，全腹壓痛、反全腹壓痛、反跳痛，跳痛，肝濁音肝濁音界縮小或消失界縮小或消失 3立位立位X線檢查可線檢查可見右膈下游離見右膈下游離氣體影氣體影胃十二指腸潰瘍(kuyng)急性穿孔 4非手術(shù)治療（非手術(shù)治療（禁食、胃腸減禁食、胃腸減壓、抑酸）壓、抑酸）手術(shù)（單純修

28、手術(shù)（單純修補(bǔ)補(bǔ)/徹底性手術(shù)徹底性手術(shù)）第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔急性(jxng)闌尾炎 手術(shù)治療手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛非手術(shù)治療非手術(shù)治療血白細(xì)胞及中性粒比增高血白細(xì)胞及中性粒比增高惡心、嘔吐、發(fā)熱惡心、嘔吐、發(fā)熱右下腹壓痛右下腹壓痛 、 反跳痛、肌緊張反跳痛、肌緊張 第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔急性(jxng)腸梗阻腸腸梗梗阻阻 腹痛腹痛(f tn)嘔吐嘔吐腹脹腹脹 停止排氣、停止排氣、 排便排便一般治療一般治療（胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂(wnlun)、防治感染和中毒）解除梗阻解除梗阻（手術(shù)、針灸、顛簸等） 保守治療保守治療 手術(shù)治療手術(shù)治

29、療第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔1.非手術(shù)治療（全身支持，糾正水、電解質(zhì)和非手術(shù)治療（全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食酸堿平衡紊亂，禁食(jn sh)，解痙止痛，抗生，解痙止痛，抗生素使用和嚴(yán)密的臨床觀察）素使用和嚴(yán)密的臨床觀察）2. 手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)/造瘺術(shù)）造瘺術(shù)）1. 進(jìn)油膩食物進(jìn)油膩食物右上腹部絞痛，向肩背放射右上腹部絞痛，向肩背放射白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高4. 超聲檢查有助于明確超聲檢查有助于明確(mngqu)診斷診斷臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)急診處理急診處理急性膽囊炎急性膽囊炎

30、 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔 急性(jxng)胰腺炎 臨床臨床(ln chun)分類分類 病理病理(bngl)分類分類病因分類病因分類輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎酒精性、膽源性高脂血癥性損傷性、藥物性妊娠性第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。急性腹痛普外科-精選文檔術(shù)后護(hù)理(hl)定時(shí)觀察生命體征變化，并做好記錄。定時(shí)觀察生命體征變化，并做好記錄。了解麻醉方法、病情及手術(shù)方法，做好腹部各種導(dǎo)管的護(hù)理，需負(fù)壓引流的了解麻醉方法、病情及手術(shù)方法，做好腹部各種導(dǎo)管的護(hù)理，需負(fù)壓引流的及時(shí)裝好負(fù)壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質(zhì)，作可靠固定，了及時(shí)裝好負(fù)壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質(zhì)，作可靠固定，了解和預(yù)防導(dǎo)管可能引起的并發(fā)癥，更換收集袋要注意符合無(wú)菌