感染性腹瀉防控課件

1、諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉(fxi)預(yù)防與控制預(yù)防與控制 增城市CDC急傳科馮華妹電話(dinhu)：82751213第一頁，共三十一頁。一、概概 念念二、疫情概況二、疫情概況 三、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)特征 四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療(zhlio)原原則則 五、疫情報告五、疫情報告 六、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查六、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 七、預(yù)防控制措施七、預(yù)防控制措施 第二頁，共三十一頁。 諾如病毒諾如病毒 諾如病毒（諾如病毒（Norovirus）是一組）是一組杯狀病毒屬杯狀病毒屬病毒，其原型株病毒，其原型株諾瓦克病毒（諾瓦克病毒（Norwalk-like viruse

2、s）于）于1968年在美國諾年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于(yuy)該組病毒極易該組病毒極易變異變異，此后在其，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。第三頁，共三十一頁。諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病引起的腹瀉，具有發(fā)病急急、傳播速度、傳播速度快快、涉及范圍涉及范圍(fnwi)廣廣等特點，是引起非細菌性腹等特點，是引起非細菌性腹瀉瀉暴發(fā)暴發(fā)的主要病因。的主要病因。 諾如病毒可分為諾如病毒可分為G

3、I、GII、 GIII、GIV、GV等等 5個基因組，感染人類的主要是個基因組，感染人類的主要是GI、GII和和GIV基因組，其中基因組，其中GII的的4型型(GII.4)是成人是成人感染性腹瀉感染性腹瀉暴發(fā)暴發(fā)的最常見類型。的最常見類型。第四頁，共三十一頁。二、流行(lixng)概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是學(xué)齡諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。 美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒

4、引起。是由諾如病毒引起。 荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結(jié)果。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結(jié)果。 在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后全國多個省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后全國多個省、市先后

5、發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。染性腹瀉暴發(fā)疫情。 2006-2009年，廣州市共報告年，廣州市共報告12起其他起其他(qt)感染性腹瀉爆發(fā)疫情感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中其中6起為諾如起為諾如病毒感染所致，另外病毒感染所致，另外6起未明確病原。起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校校4起、老人院和醫(yī)院各起、老人院和醫(yī)院各1起。起。 第五頁，共三十一頁。三、流行病學(xué)(li xn bn xu)特征u諾如病毒感染性諾如病毒感染性強，以糞強，以糞口傳口傳播播(chunb)為主，如為主，如水源、食物被污水源、食物被污染可造成暴發(fā)流染可造成暴發(fā)流行。行。

6、第六頁，共三十一頁。u也可通過接觸或空氣傳也可通過接觸或空氣傳播，常在學(xué)校、托兒所、播，常在學(xué)校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通嘔吐、發(fā)熱等，患者通常常12天即可痊愈天即可痊愈(quny)，但抵抗力弱的，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后老年人在感染病毒后病情容易惡化。病情容易惡化。 第七頁，共三十一頁。u諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。u諾如病毒抗體沒有顯著

7、的保護作用，尤其是諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)(fnf)感染。感染。第八頁，共三十一頁。四、臨床表現(xiàn)、診斷臨床表現(xiàn)、診斷(zhndun)及治療及治療原則原則 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉潛伏期潛伏期多在多在2448h，最短，最短12h，最長，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心惡心、嘔吐嘔吐、腹部痙攣性疼腹部痙攣性疼 痛及痛及腹瀉腹瀉，通常持續(xù)，通常持續(xù)12天。天。兒童兒童患者嘔吐普遍，患者嘔吐普遍，成人成人患者腹瀉為多，患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉內(nèi)

8、腹瀉48次，糞次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見，未見RBC。原發(fā)原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀感染患者的嘔吐癥狀(zhngzhung)明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐嘔吐癥狀。癥狀。此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有證此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有證據(jù)表明感染者能成為據(jù)表明感染者能成為長期長期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。 第九頁，共三十一

9、頁。（二）診斷（二）診斷1.疑似病例每日排便每日排便3次或次或3次以上，且大便性狀有改變次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC20，樣本采樣，樣本采樣數(shù)數(shù)2010（病例數(shù)（病例數(shù)20）；）； 采集糞便及嘔吐物采集糞便及嘔吐物10g；血液；血液2ml；唾液；唾液1ml。 必要時進行對照采樣，數(shù)量為必要時進行對照采樣，數(shù)量為1：1采樣人份。采樣人份。第二十頁，共三十一頁。樣品的采集要求樣品的采集要求患者患者糞便糞便、嘔吐物嘔吐物檢樣：糞便可用便盒或采便管插入直腸采集；檢樣：糞便可用便盒或采便管插入直腸采集；嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；糞便及嘔

10、吐物在發(fā)病嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；糞便及嘔吐物在發(fā)病4872小時內(nèi)采小時內(nèi)采集。集。血液血液：在患者急性期（：在患者急性期（5天以內(nèi)）和恢復(fù)期（天以內(nèi)）和恢復(fù)期（2周左右），從周左右），從肘肘靜靜脈取血脈取血23mL，注入干熱滅菌試管中，分出血清送檢。，注入干熱滅菌試管中，分出血清送檢。殘余食物殘余食物：將殘余食物（固體食物約：將殘余食物（固體食物約250g，液體，液體(yt)食物約食物約1L ）用滅菌鑷子或匙采取，置于滅菌之容器內(nèi)；如無殘余食物，可用滅菌鑷子或匙采取，置于滅菌之容器內(nèi)；如無殘余食物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器內(nèi)涂擦，然后置于裝有用消毒棉拭在盛可疑食物的容器內(nèi)涂擦，然后置于

11、裝有2mlPBS試管內(nèi)。試管內(nèi)。炊事用具炊事用具：鍋、刀、抹布、墩子等檢樣的采取，可用棉拭涂擦；墩子：鍋、刀、抹布、墩子等檢樣的采取，可用棉拭涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并將刮下之木屑放入也可用刀刮取表面，并將刮下之木屑放入PBS之容器內(nèi)。之容器內(nèi)。 第二十一頁，共三十一頁。標本的運送與貯存標本的運送與貯存 冷藏（冷藏（10以下）送檢，最長亦不得超過以下）送檢，最長亦不得超過4小時，送達實驗室后，最好能立即檢測小時，送達實驗室后，最好能立即檢測,否則否則用于病毒檢測用的樣品應(yīng)貯存在用于病毒檢測用的樣品應(yīng)貯存在-70冰箱。冰箱。 應(yīng)附送詳細送檢申請單應(yīng)附送詳細送檢申請單(附表附表1)。檢樣在采集

12、交送過程中，應(yīng)注意防止檢樣在采集交送過程中，應(yīng)注意防止交叉交叉(jioch)污染。污染。第二十二頁，共三十一頁。七、預(yù)防預(yù)防(yfng)控制措施控制措施 （一）控制措施（一）控制措施1.患者患病期間暫時停止上崗、上課，留在家里休息，直到癥狀消失后至少患者患病期間暫時停止上崗、上課，留在家里休息，直到癥狀消失后至少72小時。小時。癥狀重者送醫(yī)院進行治療，并按腸道傳染病進行隔離。癥狀重者送醫(yī)院進行治療，并按腸道傳染病進行隔離。2.及時妥善處理病人的及時妥善處理病人的吐瀉物吐瀉物和各種被和各種被污染污染的物品和場所。病人的吐泄物要及時掩閉的物品和場所。病人的吐泄物要及時掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染

13、的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進行徹底清潔消毒。廁所等），要進行徹底清潔消毒。3.發(fā)生疫情的集體單位要落實發(fā)生疫情的集體單位要落實晨檢晨檢或或健康巡查健康巡查制度。制度。4.參加疫情現(xiàn)場調(diào)查處理和病人救治時，要做好參加疫情現(xiàn)場調(diào)查處理和病人救治時，要做好個人防護個人防護（戴口罩和手套，工作后（戴口罩和手套，工作后要及時洗手等）。要及時洗手等）。5 .采樣后對可疑的采樣后對可疑的水源水源或或食物食物進行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引進行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引起疾病暴

14、發(fā)的不當起疾病暴發(fā)的不當(b dn)做法。查清可疑食物或水的來源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督做法。查清可疑食物或水的來源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督部門依法采取追回或就地封存等措施。部門依法采取追回或就地封存等措施。 第二十三頁，共三十一頁。（二）預(yù)防措施（二）預(yù)防措施1.大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動。的愛國衛(wèi)生運動。 （1）管水管水：自來水廠必須供應(yīng)符合國家衛(wèi)生標準的飲用水。暫無自來：自來水廠必須供應(yīng)符合國家衛(wèi)生標準的飲用水。暫無自來 水廠供水的地水廠供水的地區(qū)，必須保護好水源，堅持飲用水消毒。區(qū)，

15、必須保護好水源，堅持飲用水消毒。 （2）管糞管糞：實行糞便、污水和垃圾無害化處理。：實行糞便、污水和垃圾無害化處理。 （3）管飲食及飲食加工者管飲食及飲食加工者：嚴格執(zhí)行：嚴格執(zhí)行中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國食品衛(wèi)生法，加強對食，加強對食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物(shw)加工加工者在所有時間內(nèi)保持嚴格的個人衛(wèi)生，疾病痊愈者在所有時間內(nèi)保持嚴格的個人衛(wèi)生，疾病痊愈72小時后才能上崗。小時后才能上崗。 （4）滅蠅滅蠅：大力開展除：大力開展除“四害四害”為主的愛國衛(wèi)生運動，采取有效方法滅

16、蠅。為主的愛國衛(wèi)生運動，采取有效方法滅蠅。2.加強預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習慣，要重加強預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習慣，要重點教育群眾不吃點教育群眾不吃生生或或半生半生的的海水產(chǎn)品海水產(chǎn)品等食物，飯前便后洗手、準備食物前洗手。等食物，飯前便后洗手、準備食物前洗手。3.醫(yī)療機構(gòu)要加強腹瀉病監(jiān)測工作。做好門診日志，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告。疾病預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)要加強腹瀉病監(jiān)測工作。做好門診日志，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強疫情的調(diào)查處理。控制機構(gòu)要加強疫情的調(diào)查處理。第二十四頁，共三十一頁。公眾指引1、保持良好的飲食習慣

17、和環(huán)境衛(wèi)生。不要進保持良好的飲食習慣和環(huán)境衛(wèi)生。不要進食食未熟未熟食物食物(如海鮮、沙拉類如海鮮、沙拉類)，不吃變質(zhì)、，不吃變質(zhì)、不潔不潔(b ji)、生冷、生腌食物；保持居室及環(huán)、生冷、生腌食物；保持居室及環(huán)境的衛(wèi)生，清除蒼蠅、蟑螂的孳生地。境的衛(wèi)生，清除蒼蠅、蟑螂的孳生地。2、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，堅持勤洗手、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，堅持勤洗手、勤剪指甲。進食或處理食物前，應(yīng)用肥皂及勤剪指甲。進食或處理食物前，應(yīng)用肥皂及清水洗凈雙手。飲水要喝開水，不喝生水。清水洗凈雙手。飲水要喝開水，不喝生水。處理食物或進食前，如廁所后，以及處理嘔處理食物或進食前，如廁所后，以及處理嘔吐物或糞便后須徹底

18、洗凈雙手。吐物或糞便后須徹底洗凈雙手。 第二十五頁，共三十一頁。3、清理病人嘔吐物及糞便時須戴上口罩和手清理病人嘔吐物及糞便時須戴上口罩和手套，事后須再洗手。被患者嘔吐物和糞便污套，事后須再洗手。被患者嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體染的被服、地板等物體(wt)表面用含表面用含有效氯有效氯1000mg/L的含氯消毒劑清洗和噴灑的含氯消毒劑清洗和噴灑(拖地、拖地、擦洗擦洗)。清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。配制含有效氯配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用的含氯消毒液，可用84消毒液按原液與清水按消毒液按原液與清水按1：30的比例或的比例或1公公斤水

19、加泡騰片斤水加泡騰片3片片。4、出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀的病人，應(yīng)盡、出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀的病人，應(yīng)盡早到各醫(yī)院的腸道門診就診，切勿上班早到各醫(yī)院的腸道門診就診，切勿上班（課）。（課）。第二十六頁，共三十一頁。集體單位工作指引1、學(xué)校、托兒機構(gòu)、敬老院、工礦企業(yè)等集體單位要學(xué)校、托兒機構(gòu)、敬老院、工礦企業(yè)等集體單位要加強加強健康宣傳教育健康宣傳教育工作，提高群眾的防病意識。工作，提高群眾的防病意識。2、各單位企業(yè)加強、各單位企業(yè)加強食堂食堂環(huán)境衛(wèi)生。大力開展三管（管環(huán)境衛(wèi)生。大力開展三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的群眾性

20、衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑。中心的群眾性衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑。3、學(xué)校、托兒機構(gòu)要做好學(xué)生的健康、學(xué)校、托兒機構(gòu)要做好學(xué)生的健康篩查篩查工作，家長要工作，家長要密切留意兒女的健康情況，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等癥狀的學(xué)密切留意兒女的健康情況，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等癥狀的學(xué)生、兒童或教職工要及早到醫(yī)院治療。生、兒童或教職工要及早到醫(yī)院治療。4、學(xué)校、工礦企業(yè)等單位出現(xiàn)、學(xué)校、工礦企業(yè)等單位出現(xiàn)(chxin)集體性集體性嘔吐、腹瀉或嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時報告當?shù)匕l(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時報告當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督所或或疾病預(yù)防疾病預(yù)防控制中心控制中心等衛(wèi)生機構(gòu)。等衛(wèi)生機構(gòu)。第二十七頁，共三十一頁。5、出現(xiàn)出

21、現(xiàn)暴發(fā)暴發(fā)疫情的單位按照當?shù)丶膊☆A(yù)防控疫情的單位按照當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心要求實行制中心要求實行零報告零報告和和日報告日報告制度。當?shù)刂贫取．數(shù)仄渌渌?qt)幼兒園或?qū)W校加強幼兒園或?qū)W校加強晨檢晨檢，對出現(xiàn)嘔吐、，對出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的病例要及時上報當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機腹瀉的病例要及時上報當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，并積極配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查處理。構(gòu)，并積極配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查處理。6、病人應(yīng)隔離觀察，加強治療，防止病情加、病人應(yīng)隔離觀察，加強治療，防止病情加重。隔離觀察期間，病人應(yīng)有自己獨立的飲重。隔離觀察期間，病人應(yīng)有自己獨立的飲食用具等生活用品。癥狀消失食用具等生活用品。癥狀消失72小時后才可小時后才可上學(xué)或上班，患者排泄物要在疾病預(yù)防控制上學(xué)或上班，患者排泄物要在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下規(guī)范化中心指