新生兒低血糖癥

1、1整理ppt新生兒低血糖的定義新生兒低血糖的定義 v目前多采用血糖低于目前多采用血糖低于2.2mmol/L2.2mmol/L（40mg/dl40mg/dl）作為低血糖的界限值。作為低血糖的界限值。v多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h24h內(nèi)血內(nèi)血糖低于糖低于1.66mmol/L1.66mmol/L（30mg/dl30mg/dl），在生后），在生后24h24h后血糖低于后血糖低于2.5mmol/L2.5mmol/L（45 mg/dl45 mg/dl）為）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)。異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)。2整理ppt新生兒低血糖的定義新生兒低血糖

2、的定義v為避免導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應(yīng)為避免導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應(yīng)維持在維持在2.5mmol/L2.5mmol/L（45 mg/dl45 mg/dl）以上。）以上。v此外，早產(chǎn)兒腦所占體重的比例大于足月此外，早產(chǎn)兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒需要的葡萄糖為兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min5-6mg/kg.min而足月兒而足月兒為為3-5mg/kg.min3-5mg/kg.min3整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 糖原和脂肪貯存量不足：糖原和脂肪貯存量不足：v早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯早產(chǎn)

3、兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對高，易發(fā)生低存量少，代謝需要能量相對高，易發(fā)生低血糖。血糖。v糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。4整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 葡萄糖利用增加：葡萄糖利用增加：v窒息、窒息、RDSRDS、寒冷損害、感染敗血癥易發(fā)生、寒冷損害、感染敗血癥易發(fā)生低血糖，攝入少無氧酵解糖原異生加快，低血糖，攝入少無氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖。5整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 糖的攝入不足：糖的攝入不足：v慢性腹瀉、吸收不良綜合

4、征，可促使小腸慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良，吸收不良，v空腹不超過空腹不超過24h24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。vNECNEC長期禁食導(dǎo)致糖的攝入不足長期禁食導(dǎo)致糖的攝入不足 6整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 血胰島素水平增高：血胰島素水平增高：v糖尿病母親的新生兒，暫時(shí)性高胰島素血癥糖尿病母親的新生兒，暫時(shí)性高胰島素血癥v嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽對抗胰島素作用，胰島細(xì)胞代償增生對抗胰島素作用，胰島細(xì)胞代償增生v孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高v胰島細(xì)胞腺瘤、

5、胰島細(xì)胞增殖癥、胰島細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、beckwithbeckwith綜合征（體重大、舌大等）導(dǎo)致持續(xù)的高胰綜合征（體重大、舌大等）導(dǎo)致持續(xù)的高胰島素血癥島素血癥7整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對應(yīng)拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對應(yīng) 的內(nèi)分泌腺功能低下：的內(nèi)分泌腺功能低下：v生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙障礙v腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時(shí)腎上腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時(shí)腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降腺素分泌不增加，糖原分解下降v胰高血糖素缺乏致低血糖。胰高血糖素缺乏致低血糖。8整理ppt病因

6、及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳代謝障礙：遺傳代謝障礙：v半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-1-磷酸不能磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減低利用，葡萄糖相應(yīng)減低v糖原累積?。禾窃纸鉁p少糖原累積病：糖原分解減少v果糖不耐受：糖原異生原料減少果糖不耐受：糖原異生原料減少v先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低胰島素清除率減低9整理ppt低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)理低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)理 誘發(fā)腦損傷相關(guān)因素誘發(fā)腦損傷相關(guān)因素v 血糖水平（血糖水平（1mmol/L1mmol/L）v 持續(xù)時(shí)間（持續(xù)時(shí)間（30min30min）v 癥狀輕重癥狀輕重

7、有神經(jīng)癥狀有神經(jīng)癥狀v 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病 缺氧、感染缺氧、感染10整理ppt臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v低血糖可引起腦損傷，稱為低血糖腦病，低血糖可引起腦損傷，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內(nèi)高壓，腦水腫表現(xiàn)，臨床上可有顱內(nèi)高壓，腦水腫表現(xiàn)，v亦可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常，亦可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常，v嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖可引起不可逆的腦損嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖可引起不可逆的腦損傷。傷。11整理ppt臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間v癥狀性低血糖預(yù)后較差癥狀性低血糖預(yù)后較差v無癥狀性低血糖持續(xù)長也會(huì)導(dǎo)

8、致腦損傷。無癥狀性低血糖持續(xù)長也會(huì)導(dǎo)致腦損傷。v低血糖腦病為大腦皮質(zhì)廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行低血糖腦病為大腦皮質(zhì)廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，以枕部及基底節(jié)性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，以枕部及基底節(jié)最嚴(yán)重，有時(shí)可累及聽覺和視覺中樞。最嚴(yán)重，有時(shí)可累及聽覺和視覺中樞。12整理ppt臨床分型臨床分型 早期過渡型：早期過渡型：v多發(fā)生在窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親多發(fā)生在窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，的新生兒，延遲開奶者，80%80%僅低血糖而無僅低血糖而無癥狀癥狀v有癥狀者多發(fā)生在生后有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h6-12h內(nèi)，低血糖持內(nèi)，低血糖持續(xù)的時(shí)間不長，補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正

9、，續(xù)的時(shí)間不長，補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在血糖常在12h12h正常。正常。13整理ppt臨床分型臨床分型 繼發(fā)型：繼發(fā)型：v由某些原發(fā)病如窒息、由某些原發(fā)病如窒息、RDSRDS、寒冷損害、感、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNSCNS缺陷，缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起v低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。測血糖則漏診。 14整理ppt臨床分型臨床分型 典型或暫時(shí)性低血糖癥：典型或暫時(shí)性低血糖癥：v多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新

10、生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，胎兒，多為小于胎齡兒，80%80%有低血糖癥狀，有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，還可伴低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，CNSCNS缺陷，缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。糖發(fā)作。15整理ppt臨床分型臨床分型 嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型：嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型：v多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應(yīng)差療反應(yīng)差16整理ppt臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多數(shù)無癥狀多數(shù)無癥狀; ;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)可為：臨床表現(xiàn)可為： NSNS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽

11、搐：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心臟增大、心衰消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。17整理ppt治療治療v處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：v盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（液治療（10%10%葡萄糖葡萄糖6-8mg/Kg/min6-8mg/Kg/min）; ;18整理ppt治療治療v嚴(yán)重低血糖時(shí)，在嚴(yán)重低血糖時(shí)，在2-42-4分鐘內(nèi)靜注分鐘內(nèi)靜注25%25%葡萄葡萄糖糖2ml/Kg2ml/Kg，并以，并以10%GS6-8mg/Kg/min10%GS6-8mg/Kg/min維持維持v低血糖仍持續(xù)未糾正時(shí)，可以按低血糖仍持續(xù)未糾正時(shí)，可以按8-8-12mg/Kg/min12mg/Kg/min輸