護(hù)理品管圈PPT通用課件

1、降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率1關(guān)于UP圈4基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內(nèi)科成員人數(shù)8人輔導(dǎo)員張圈長梅圈員陳、劉、婷、楊、姜、高工作目標(biāo)解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)時(shí)間2016年4月-10月5職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工 輔導(dǎo)員張本科42副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈 長梅本科44主管護(hù)師策劃、計(jì)劃、分配工作圈 員陳本科45主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈 員劉本科30主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈 員婷本科29護(hù)師資料匯總?cè)?員楊本科28護(hù)師組織實(shí)施、制作PPT圈 員姜本科26護(hù)師活動(dòng)記錄、整理圈 員高本科25護(hù)士活動(dòng)記錄、整理成員介紹6年齡/職稱7成員風(fēng)采8圈名圈徽選定9UP圈 追求護(hù)理質(zhì)量

2、持續(xù)改進(jìn)向上永無止境！圈名圈徽2主題選定11主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率363533331371提高晨間護(hù)理落實(shí)效果312932331252 提高治療室物品放置規(guī)范率282831311183 提高患者滿意度262731301144 分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性可行性圈能力1部分相關(guān)次迫切較可行050%3相關(guān)迫 切可行5175%5極相關(guān)極迫切極可行76100%評價(jià)說明主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題選定，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題！12選題理由-文獻(xiàn)查證 參考文獻(xiàn)： 1 洪 松 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧以建立和諧

3、醫(yī)患關(guān)系J.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：183-184 2 王 麗 淺談醫(yī)患溝通和醫(yī)患掛你J.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（11）：112-113延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討1 結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。 結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討2 結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。 結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前13對醫(yī)院而言減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，降低患者住院費(fèi)用。減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體品牌形象減

4、少了護(hù)理人員工作量，提高工作效率對護(hù)士而言對患者而言選題理由（二）14靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時(shí)間開始到拔除留置針的時(shí)間小于72小時(shí)。衡量指標(biāo) 非預(yù)期拔針率 =監(jiān)測期間靜脈留置針非預(yù)期拔針例次監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次100%提高靜脈留置針有效留置時(shí)間3擬定活動(dòng)計(jì)劃16計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenhowwhowhere 時(shí)間 項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1234123412341234123412341234 主題確定頭腦風(fēng)暴 評價(jià)法張護(hù)士站 活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖梅護(hù)士站 現(xiàn)狀把握流程圖 查檢表 柏拉圖陳護(hù)士站 目標(biāo)設(shè)定直方圖劉護(hù)士站解析頭腦風(fēng)暴

5、魚骨圖查檢表 柏拉圖婷護(hù)士站 對策擬定頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站 對策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴姜護(hù)士站 效果確認(rèn)柏拉圖 雷達(dá)圖 推移圖高護(hù)士站 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖 頭腦風(fēng)暴劉護(hù)士站 檢討及改進(jìn)頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站制表人：楊 日期：2017-1-14現(xiàn)狀把握18醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問病人是否使用留置針否Y 改善重點(diǎn)患者床邊做好解釋使用留置針是穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教注意事項(xiàng)輸液結(jié)束口頭宣教注意事項(xiàng)改善前流程圖19收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜

6、脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管253，預(yù)期拔管114改善前數(shù)據(jù)收集20收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.18%35.18%導(dǎo)管堵塞7027.67%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管253次，預(yù)期拔管114次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔管率=253/367=68.94%。210%35.18%62.85%83.4%94.47%100%0%20%40%60%80%10

7、0%050100150200250藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎液體滴入不暢改善前靜脈留置針非預(yù)期拔管缺陷分布柏拉圖頻次累計(jì)頻率改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫出三項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。0%35.18%62.85%83.4%94.47%100%0%20%40%60%80%100%050100150200250藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎液體滴入不暢改善前靜脈留置針非預(yù)期拔管缺陷分布柏拉圖頻次累計(jì)頻率5目標(biāo)設(shè)定23圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善

8、重點(diǎn)圈能力）現(xiàn)況值=非預(yù)期拔管總數(shù)/靜脈留置針穿刺總數(shù)=68.94%改善重點(diǎn)累積百分比=藥物滲出+導(dǎo)管堵塞+針管脫出=83.4%圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值=65.6% 目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） 68.94% -（68.94%83.4%65.6% ） 68.94%-37.72% 31.22%目標(biāo)設(shè)定24目標(biāo)設(shè)定靜脈留置針非預(yù)期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。拔管率68.94%31.22%改善前目標(biāo)值68.94%31.22%0%20%40%60%80%100%留置針非預(yù)期拔針率6解析26非預(yù)期拔管率高工具 人員方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇不當(dāng)留置針選

9、擇不當(dāng)型號(hào)選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng) 護(hù)士操 作不當(dāng)推注藥物用力 穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合 沖管方法不正確 輸液方式不正確固定不良 培訓(xùn)不到位 操作流程不完善 健康教育不到位 無書面宣教材料 藥物刺激性大 封管液使用不當(dāng)魚骨圖27編號(hào)魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷楊姜高1工具貼膜質(zhì)量粘性差434535343252封管空針選擇不當(dāng)322321211673留置針型號(hào)選擇不當(dāng)232223221864血管選擇不當(dāng)453534543345注射泵、輸液泵使用不當(dāng)2212212214107人員推注藥物用力3323

10、31232058穿刺技術(shù)弱331133221849護(hù)士巡視不及時(shí)4345353432510血管條件不好23122122148認(rèn)知不足32122122168不配合2312212215911藥物藥物刺激性大2322232218612 封管液使用不當(dāng)4345453433414方法操作流程不完善4535445434315無書面宣教材料4455445435216輸液方式不正確2322213217717固定不良55554454371沖管方法不正確要因選定表由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因32分確定為要因。28非預(yù)期拔管率高工具 人員方法貼膜質(zhì)量差粘性差封

11、管空針選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)型號(hào)選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng) 護(hù)士操 作不當(dāng)推注藥物用力 穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合 沖管方法不正確 輸液方式不正確固定不良 培訓(xùn)不到位 操作流程不完善 健康教育不到位 無書面宣教材料 藥物刺激性大 封管液使用不當(dāng)魚骨圖注：要因29真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到臨床，收集數(shù)據(jù)，共計(jì)發(fā)現(xiàn)80例靜脈留置針非預(yù)期拔針，分析原因，其中根據(jù)80/20法則，固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善是靜脈留置針非預(yù)期拔針的的真因。要因頻次頻率累計(jì)百分比固定不良2028

12、.57%28.57%無書面宣教材料1825.71%54.28%操作流程不完善1521.43%75.71%血管選擇不當(dāng)1014.29%90%貼膜質(zhì)量粘性差45.71%95.71%護(hù)士巡視不及時(shí)34.28%100%合計(jì)70100%30真因驗(yàn)證0%28.57%54.28%75.71%90%95.71%100%0%20%40%60%80%100%010203040506070固定不良無書面宣教操作流程不血管選擇不當(dāng)貼膜質(zhì)量粘護(hù)士巡視不靜脈留置針非預(yù)期拔管真因驗(yàn)證柏拉圖頻次累計(jì)頻率7對策擬定32WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性 效果性自主性總分時(shí)間 地

13、點(diǎn)降低留置針非預(yù)期拔針率固定不良使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針梅3636341067-11護(hù)士站無書面宣教材料制作留置針宣教手冊張333432998-3護(hù)士站操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程楊343233997-15護(hù)士站對策擬定評分表8對策實(shí)施與檢討34對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施 負(fù) 責(zé)人： 張 實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站 實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容 1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動(dòng)度、自理能力、配合程度等情況； 2.據(jù)評估結(jié)果，使用彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行留置針外固定。 使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安全性及舒適性提高，靜脈留置針非預(yù)期拔針率下降。 1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策； 2

14、.進(jìn)一步分析優(yōu)化完善網(wǎng)帽彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針的方法和效果。DAC對策效果對策處置對策一對策名稱 使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針主要原因 固定不良35使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針36對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施 負(fù) 責(zé)人： 梅 實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站 實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容 1.根據(jù)患者接受能力情況，設(shè)計(jì)制作留置針宣教手冊； 2.對首次輸液患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放宣教手冊并做講解。 通過制作并發(fā)放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關(guān)注意事項(xiàng)降。 1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策； 2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策二對

15、策名稱 制作留置針宣教手冊主要原因 無書面宣教材料37制作留置針宣教手冊38對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施 負(fù) 責(zé)人： 婷 實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站 實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容 1.錄制留置針穿刺及封管視頻； 2.組織全員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作流程； 3.對培訓(xùn)效果進(jìn)行落實(shí)，確保培訓(xùn)效果。 靜脈留置針操作規(guī)程的修訂完善及培訓(xùn)，使護(hù)士掌握了標(biāo)準(zhǔn)操作方法，降低了靜脈留置針非預(yù)期拔針的可能性。 1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策； 2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策三對策名稱 修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程主要原因 操作流程不完善39修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程8

16、效果確認(rèn)41收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管18，預(yù)期拔管349改善后數(shù)據(jù)收集42收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出735.18%35.18%導(dǎo)管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%滴入不暢25.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管18次，預(yù)期拔管349次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期

17、拔針率=18/367=4.9%。43改善前柏拉圖0%38.89%61.11%77.78%88.89%100%0%20%40%60%80%100%0369121518藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎液體滴入不暢改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針缺陷分布柏拉圖頻次累計(jì)頻率44改善前后柏拉圖對比0%35.18%62.85%83.4%94.47%100%0%20%40%60%80%100%050100150200250藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎液體滴入不暢改善前靜脈留置針非預(yù)期拔管缺陷分布柏拉圖頻次累計(jì)頻率0%38.89%61.11%77.78%88.89%100%0%20%40%60%80%100%036

18、9121518藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎液體滴入不暢改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針缺陷分布柏拉圖頻次累計(jì)頻率45改善前后非預(yù)期拔針率對比系列168.94%31.22%4.9%改善前目標(biāo)值改善后68.94%31.22%4.9%0%20%40%60%80%100%非預(yù)期靜脈留置針拔針率u 改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較改善前，下降64.09%u 改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較目標(biāo)值，下降26.23%46目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）100% =進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100% =效果確認(rèn)47項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37責(zé)任心273353.890.89溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21自信心182374.12.1團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34積極性212.23384.221.99品管手法913643和諧度202.22394.332.11注：由圈員8人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分