急性腦梗死的護(hù)理PPT課件

1、急性腦梗死的護(hù)理一.概念 指腦部血液供血障礙、缺血、缺血引起的腦組織壞死、軟化。二.癥狀 1.言語不清 2.肢體功能障礙 3.飲水嗆 4.失語 三.病因 1.動脈粥樣硬化 2.高血壓 3.高血脂四.各類型腦梗死特殊治療方法 1.血栓形成性腦梗死： 治療首選溶栓治療（發(fā)病36小時內(nèi)，無溶栓禁忌癥的），首選抗血小板制劑（包括拜阿司匹林腸溶阿司匹林、氯吡格雷）。四.各類型腦梗死特殊治療方法 2.栓塞性梗死： 治療首選抗凝治療 3.腔隙性梗死： 治療首選改善紅細(xì)胞變形能力 的藥物五.溶栓治療 1.靜脈溶栓： 對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi)，無溶栓禁忌者可靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶泵激活劑，0.9%氯化鈉1

2、00ml尿激酶100萬u,1小時內(nèi)滴完。五.溶栓治療 治療后，等一個24小時內(nèi)不得使用抗凝藥物或阿司匹林，24小時后（CT）無顯示出血，可行抗血小板和抗凝治療。五.溶栓治療適應(yīng)癥：1.急性缺血卒中；2.發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下延長 至6小時；3.年齡大于等于18歲。五.溶栓治療禁忌癥：1.絕對禁忌癥：.迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者，.病史和體征符合蛛網(wǎng)膜下腔出血，五.溶栓治療.在過去14天內(nèi)有大手術(shù)、創(chuàng)傷，.7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺，.治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位、 腫瘤水腫。五.溶栓治療2.相對禁忌癥：.意識障礙，.CT顯示早期大面積病灶者，.過去3個月患有卒中或頭部外傷，.血糖小于2.7m

3、mol/L或大于 22.2mmol/L，五.溶栓治療.卒中發(fā)作時有癲癇.以往有腦出血病史.妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎.嚴(yán)重肝腎功能衰竭五.溶栓治療2.溶栓的護(hù)理：.觀察言語，肢體功能障礙的恢復(fù)情 況；.觀察神智：血壓、學(xué)氧飽和度（觀 察患者意識情況有無加深有無肢體 功能障礙加重，有無血壓下降，如 果有，提示有出血）；五.溶栓治療.監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象；.觀察病人用藥反應(yīng)，如患者出現(xiàn) 嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡 心、嘔吐。應(yīng)立即停用藥物并報 告主治醫(yī)師協(xié)助頭顱CT檢查；五.溶栓治療予流食或軟食，不可進(jìn)食干、 硬食物，保持大便通暢，以 免損傷消化 道引起出血，護(hù) 理操作動作輕柔，同時密切 觀

4、察有無出血癥狀。五.溶栓治療2小時內(nèi)絕對臥床休息：24小 時在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活 動為主（床上翻身）不易過早 離床，1周內(nèi) 活動量不宜過大， 以免意外。六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（一）1.神志、瞳孔、生命體征： a.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體 征化， b.評估病人呼吸頻率、節(jié)律及氣 道分泌物情況， 六腦梗塞的觀察要點(diǎn) c.評估病人有無頭痛、惡心、嘔 吐等癥狀， d.評估病人有無肺部及泌尿系統(tǒng) 感染， e.病情變化隨時通知醫(yī)生。六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（一）2.肢體活動： a.評估病人肌力及肢體活動情況； b.為病人做被動運(yùn)動，由健側(cè)到患側(cè)， 由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大緩 慢手法進(jìn)行； 六腦梗塞的觀察

5、要點(diǎn) c.協(xié)助完成日常生活護(hù)理，鼓勵病人 尋求幫助；（一）3.語言： a.評估病人語言功能； b.鼓勵病人大聲說話； c.多與病人交流，速度要慢態(tài)度和藹； 六腦梗塞的觀察要點(diǎn) d.指導(dǎo)病人使用肢體語言，手勢 語言；（一）4.皮膚： 定時翻身、拍背按摩骨隆突處六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（一）5.吞咽： a.評估病人吞咽功能 b.指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食 c.飲水反嗆時，指導(dǎo)病人進(jìn)糊狀食物 d.遵醫(yī)囑給予留置胃管 e.根據(jù)病情進(jìn)食時，適當(dāng)抬高床頭六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（一）6.睡眠： a.評估病人睡眠狀態(tài)； b.給病人以安慰減輕其心理負(fù)擔(dān)； c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、催眠藥物； d.病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和； e.

6、指導(dǎo)病人運(yùn)用放松療法、熱水浴等 以助睡眠；六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（二）1.恢復(fù)期肢體 a.評估病人肢體活動恢復(fù)程度; b.協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，活 動量逐漸增大，活動要循序漸進(jìn); c.教會病人、家屬進(jìn)行正確的肢體功 能鍛煉; d.鼓勵病人進(jìn)行力所能及的事;六腦梗塞的觀察要點(diǎn)（二）2.語言 a.多與病人交流 b.指導(dǎo)病人使用肢體語言（二）3.大小便 a.早餐前半小時喝一杯溫開水刺 激排便六腦梗塞的觀察要點(diǎn)b.逐漸加大活動量c.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣d.增加食物纖維含量多是蔬菜、水果e.指導(dǎo)病人做腹部按摩促進(jìn)腸蠕動f.留置尿管，定時開放七出院1.藥物2.飲食3.運(yùn)動與休息 a.適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)