抗感染專業(yè)臨床藥師年培訓(xùn)計劃-蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

1、抗感染專業(yè)臨床藥師2012 年培訓(xùn)計劃一、 概況：接受的專業(yè)方向培訓(xùn)內(nèi)容時間安排培訓(xùn)方式參訓(xùn)人員數(shù)量2 人抗感染專業(yè)按“臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)2012 年 11-指南”的要求進行2013 年 11全脫產(chǎn)月二、培養(yǎng)目標(biāo)：經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，參訓(xùn)臨床藥師應(yīng)達(dá)到下列目標(biāo)要求：1、 掌握臨床常用抗菌藥物抗菌譜、藥代動力學(xué)特點和常見不良反應(yīng)及藥物相互作用。2、 了解常見感染性疾病的發(fā)病機制及主要病原體的類型、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。3、 學(xué)會閱讀相關(guān)醫(yī)療?？莆臅ㄈ绮v、相關(guān)檢查、檢驗報告等），掌握常見感染性疾病療效評估的輔助檢查項目及臨床意義。4、 熟悉常見感染性疾病的藥物治療方案的擬定、藥物選擇，能

2、夠發(fā)現(xiàn)、解決常見臨床的用藥問題。5、 熟悉常見感染性疾病藥物治療方案的分析與評價，學(xué)會制定常見抗感染性疾病藥物治療監(jiān)護計劃，并進行臨床藥學(xué)監(jiān)護工作。6、 學(xué)會教學(xué)藥歷的書寫，具有一定的口頭和書面表達(dá)能力。7、 掌握臨床藥師深入臨床的工作程序。具備良好的與醫(yī)生、護士和其他工作人員溝通的能力，能夠為患者提供適宜的用藥教育與指導(dǎo)。8、 了解抗菌藥物管理計劃的路徑和方法。9、 熟悉常見感染病原菌特征，了解細(xì)菌耐藥情況與常見耐藥菌感染治療策略。10、具備利用計算機網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)生、護士和患者提供藥品信息、查閱資料、國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索的能力。通過一年的培訓(xùn)，受訓(xùn)的臨床藥師應(yīng)具備一定的解決臨床實際用藥問題的能力。具備

3、在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。三、培訓(xùn)方法（一）、培訓(xùn)方式：1、以參與臨床查房、參加病例分析與討論，書寫藥歷及病例分析報告等多種臨床實踐相結(jié)合的形式，進行臨床應(yīng)用技能培訓(xùn)；2、通過帶教老師授課、參加各種學(xué)術(shù)講座和自學(xué)相結(jié)合的多種形式的理論知識培訓(xùn)。（二）、培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不少于49 周， 1960 小時，其中臨床實踐時間不少于1765 小時，理論專業(yè)知識學(xué)習(xí)時間不少于195 小時。（三）培訓(xùn)帶教小組老師：14姓 名職 稱科室果茵茵主管藥師藥劑科毛 杰主治醫(yī)師普外科董晨明主任醫(yī)師ICU 病區(qū)王曉平副主任醫(yī)師呼吸科孟 靈副主任檢驗師檢驗科微生物室四、培訓(xùn)內(nèi)容、

4、要求、登記與考核：（一）臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容與時間匯總輪轉(zhuǎn)科室時間臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容與要求第 1 周：熟悉醫(yī)院相關(guān)軟件， 如 his 系統(tǒng)，并進行用藥評價 （ 1 次）；了解所在醫(yī)院藥品種類與規(guī)格；第 2 周：進行治療藥物濃度監(jiān)測，根據(jù)患者癥狀體征及測定數(shù)據(jù)為患者提供合理化建議，完成學(xué)員登記手冊中血藥濃度檢測所需的內(nèi)藥劑科2 周容；在帶教老師的指導(dǎo)下進行抗菌藥物合理使用評價（手術(shù)與非手術(shù)病歷抽查 25 份）在藥劑科輪轉(zhuǎn)期間抗感染專業(yè)學(xué)員需對我院現(xiàn)有抗菌藥物品種進行總結(jié)，以書面形式提交作業(yè)。熟悉本地區(qū)及我院的常見病原菌及其耐藥流行情況；掌握送檢標(biāo)本的采集，送檢的注意事項，細(xì)菌、真菌培養(yǎng)的具體步驟以及藥

5、敏試驗結(jié)果的解讀及微生物分類；檢驗科4 周掌握藥敏試驗藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)；（細(xì)菌室）掌握 MRSA、 ESBL的判定標(biāo)準(zhǔn)、治療藥物的選擇。在微生物室學(xué)習(xí)時需完成學(xué)員表中的相關(guān)內(nèi)容，并在出科時進行書面考核，考試合格者進入臨床科室輪轉(zhuǎn)。普外科8 周1、進入普外科，參加臨床查房、藥學(xué)查房，學(xué)習(xí)普外科常規(guī)用藥，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、外科學(xué)等的相關(guān)知識；登記與考核完成后由學(xué)員寫出階段小結(jié)，并由所在科主任簽名或進行階段考核（以書面形式進行）152、掌握膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等感染性疾病的診療（病史采集、及相關(guān)檢查與治療） ；手術(shù)預(yù)防用藥的選擇；常見的術(shù)后繼發(fā)感染病原菌的種類及抗菌藥物的選擇；3、在普外科

6、進行2 次關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的理論講座；4、第 8 周時完成教學(xué)藥歷10 份，并進行藥歷點評。5、結(jié)合藥歷完成病歷分析3 份，并進行點評。（教學(xué)藥歷與病例分析需每月按時上交，在普外科學(xué)習(xí)時每月需上交藥歷 5 份，病例分析1-2 份）6、考核 ( 與臨床帶教老師共同完成進行考核題的制定) ，點評后再學(xué)習(xí)。要求：掌握CAP,HAP， AECOPD的診療（病史采集、及相關(guān)檢查與治療），包括不同級別患者抗菌藥物的選擇；支原體、衣原體、軍團體肺炎用藥選擇。具體工作情況如下：1、進入呼吸科，了解呼吸科的工作流程；2、參與呼吸?？铺幏?、醫(yī)囑用藥的評價，掌握50 種以上抗感染常用藥物的說明書中的內(nèi)容；3、參

7、與臨床查房，在帶教老師的指導(dǎo)下進行藥學(xué)查房，重點跟蹤所學(xué)病種的患者， 了解患者病情變化情況，及時對治療結(jié)果進行評估,呼吸內(nèi)科26 周對患者進行用藥教育, 包括吸入劑的使用方法等；需對所觀察患者書寫觀察藥歷。（觀察藥歷份數(shù)需大于教學(xué)藥歷數(shù)量，并且觀察藥歷需每天及時書寫。）4、在帶教老師的指導(dǎo)下, 及時對醫(yī)囑進行點評, 對醫(yī)護人員進行用藥提醒 , 防止用藥差錯的發(fā)生；5、完成教學(xué)藥歷15 份，并進行藥歷點評。6、結(jié)合藥歷完成病歷分析5 份，并進行點評。（學(xué)員需每月向帶教老師提交教學(xué)藥歷及病例分析，每月需提交4份教學(xué)藥歷，及1 份病例分析）7、考核 ( 與臨床帶教老師共同完成進行考核題的制定) ，點

8、評后再學(xué)16習(xí)。1、進入 ICU，了解 ICU 的工作流程；2、掌握危重患者感染源的判定，感染程度的評估、疾病的診療（重癥感染、二重感染、真菌感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)及診斷原則）、治療藥物的選擇， 用藥療程， 重點學(xué)習(xí)感染性休克的治療；3、參與臨床交班、查房，參加危重病例討論；ICU 病區(qū)8 周4、對危重患者進行藥學(xué)監(jiān)護；5、完成教學(xué)藥歷5 份，并進行藥歷點評。6、結(jié)合藥歷完成病歷分析2 份，并進行點評。（對于所觀察的患者都可進行觀察藥歷的書寫）7、考核 ( 與臨床帶教老師共同完成進行考核題的制定) ，點評后再學(xué)習(xí)。注：每月末至下月初提交教學(xué)藥歷及病例分析，使帶教藥師可以及時批閱，及時

9、反饋。（二）專業(yè)理論知識培訓(xùn)內(nèi)容與要求1 專業(yè)基礎(chǔ)理論1.1 、 抗感染藥物臨床藥物治療學(xué)（包括藥物的基本知識）（60 學(xué)時），要求掌握各種常見感染性疾病的相關(guān)治療指南；熟悉抗感染藥物的經(jīng)驗用藥方案設(shè)計；掌握治療感染性疾病的療程及療效判斷；掌握當(dāng)治療感染性疾病療效不佳時對其進行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析的方法和相關(guān)知識與技能；1.2 、 臨床診斷學(xué)、臨床內(nèi)科學(xué)（60 學(xué)時）診斷學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容掌握呼吸科以下感染性疾病的發(fā)病機理、病理學(xué)特點、 臨床表現(xiàn)、 診斷要點以及治療方案的制定（40學(xué)時）：（ 1）慢性阻塞性肺疾?。?2）肺部感染的病原菌特點、病理特點、臨床表現(xiàn)（醫(yī)療機構(gòu)相

10、關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機械通氣相關(guān)性肺炎、機械通氣相關(guān)性肺炎，非典型病原體感染包括肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎，真菌性肺炎，肺膿腫，急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎）（ 3）肺結(jié)核病（ 4）支氣管擴張掌握下列外科常見感染性疾病中2 3 種疾病的病原菌特點、病理特點、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征（20 學(xué)時）（1）急性乳腺炎17（ 2）急性腹膜炎（ 3）急性膽囊炎（ 4）急性闌尾炎（ 5）肝膿腫（ 6）急性胰腺炎1.3 、 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、抗感染藥物治療學(xué)（20 學(xué)時）：A熟悉微生物分類（要求熟悉微生物學(xué)）；B了解常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法（掌握各種病原學(xué)培

11、養(yǎng)送檢標(biāo)本的采集方法及注意事項）；C熟悉本地區(qū)常見的病原菌及其耐藥機制（文獻(xiàn)查閱并進行綜述寫作）；D熟悉抗菌藥物敏感試驗和特殊耐藥機制的篩選方法（要求熟悉“折點法”原理）1.4、 藥物流行病學(xué)（ 10 學(xué)時）1.5、 藥物相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌（3 學(xué)時）1.6 、相關(guān)疾病的解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（4學(xué)時）病理生理學(xué)案例版，解剖學(xué)相關(guān)章節(jié)1.7 、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（ 3 學(xué)時）1.8 、 藥理學(xué)（ 20 學(xué)時）掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法；熟悉特殊患者人群（老人、孕婦、嬰幼兒、心、肝、腎功能異常、低蛋白血癥患者等）抗菌藥物用藥方案的調(diào)整；掌握常用抗菌藥物的作用機

12、理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關(guān)藥品的“專家共識”等知識與技能（具體藥物品種見附表）1.8 、 治療藥物檢測基礎(chǔ)理論（5 學(xué)時）1.9 、 文獻(xiàn)檢索（ 5 學(xué)時）1.10 、 科技論文寫作指導(dǎo)（10 學(xué)時）2 實驗室輔助檢查相關(guān)知識2.1臨床檢驗各項數(shù)據(jù)的意義及正常值范圍（4 學(xué)時）（ 1）血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學(xué)檢查（ 2）尿液常規(guī)（ 3）大便常規(guī)（ 4）肺功能（ 5）痰涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗（ 6）血氣分析182.2了解心電圖、 X 光片、 CT 等輔助檢查等知識（4 學(xué)時）3醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、院感等（4

13、h）（三）溝通與交流技能培訓(xùn)要求1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，及時提出警示與建議。2、能夠發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題并及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示和解決方案，能夠向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。3、正確評估患者用藥依從性，關(guān)注患者的治療需求，及時為患者提供適宜的用藥教育與指導(dǎo)4、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房。（四）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排項目時間安排要求登記與考核書寫病歷分析 10 份；教學(xué)藥歷30 份，具體為：呼吸科臨床實踐時需完成教

14、學(xué)藥歷15 份，病歷分對有關(guān)內(nèi)容相關(guān)科室臨床實踐1765 小時析 5 份；普外科臨床實踐時需完成教學(xué)藥歷10 份，用專用表格病歷分析 3 份；ICU 臨床實踐時需完成教學(xué)藥歷5進行記錄，分，病歷分析 2 份。完成后由帶專業(yè)知識理論課學(xué)習(xí)按照本院及蘭州大學(xué)課程安教老師簽名專業(yè)知識理論課212 小時排選擇進行學(xué)習(xí)，此外還需參加學(xué)術(shù)講座10 次；參加本院病例討論 20 次于呼吸科進行臨床實踐時，需完成病例分析報告5病例分析報告10 次份；普外科病例分析報告3 份；ICU 病例分析報告2 份對于臨床實踐過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進行文獻(xiàn)查文獻(xiàn)閱讀報告10次4 篇。閱、總結(jié)，要求每次文獻(xiàn)不得少于科技論文3-5掌

15、握文獻(xiàn)檢索策略的制定（1 次）；次, 循證藥學(xué)證據(jù)等級的或綜述寫作培訓(xùn)掌握系統(tǒng)評價的寫作要點19劃分以及相關(guān)軟件的使用（1 次）；具備撰寫相關(guān)綜述的能力；撰寫科研論文或綜述1-2 篇。注： 1. 學(xué)員于醫(yī)學(xué)院上課必須有書面的筆記，按時上課；2. 教學(xué)藥歷及病例分析需按教學(xué)計劃及時完成；3. 文獻(xiàn)閱讀報告的題目主要來源于實踐工作中的問題， 需及時查閱文獻(xiàn)予以總結(jié)， 文獻(xiàn)閱讀報告的格式可為 word 版本。4. 積極參加臨床病例討論并作相關(guān)筆記，每月參加臨床藥學(xué)室病例討論，每位學(xué)員需準(zhǔn)備ppt 進行病例匯報及答辯。五、參考書刊1、藥物治療學(xué)2、實用抗菌藥物學(xué)3、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)4、臨床診斷學(xué)5、相關(guān)疾病治療指南6、牛津臨床藥物治療手冊7、中華人民共和國藥典臨床用藥須知8、古德曼吉爾曼治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)9、臨床微生物學(xué)手冊附：常用抗感染藥物類型（ 1）抗細(xì)菌藥1、 青霉素類阿莫西林、氯唑西林、美洛西林、哌拉西林/ 舒巴坦、哌拉西林/ 他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀2、 頭孢菌素頭孢硫咪、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他美酯、拉氧頭孢、頭孢哌酮/ 舒巴坦、頭孢