更年期的心臟癥狀及其對策課件

1、更年期的心臟癥狀(zhngzhung)及其對策北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科白文(biwn)佩第一頁，共三十一頁。人口(rnku)概況 絕經(jīng)后女性人數(shù)（絕經(jīng)后女性人數(shù)（20002000年）年）中國最多，約中國最多，約1.21.2億億占全國人口占全國人口(rnku)(rnku)1/101/10，全球絕經(jīng)人數(shù)，全球絕經(jīng)人數(shù)1/41/4 20302030年，我國年，我國5050歲以上婦女將達約歲以上婦女將達約2.82.8億億 中國政府在中國政府在2020年前已提出年前已提出“要提高中老年婦女生活質(zhì)量要提高中老年婦女生活質(zhì)量”第二頁，共三十一頁。更年期癥狀 陰道(yndo)萎縮皮膚萎縮泌尿生殖道癥狀 骨質(zhì)疏松

2、 動脈粥樣硬化更年期綜合征發(fā)生更年期綜合征發(fā)生(fshng)(fshng)時間時間潛伏期 顯示(xinsh)癥狀40455055606570歲絕 經(jīng)Van Keep, 1973第三頁，共三十一頁。更年期癥狀更年期癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和健康問題不容忽視和健康問題不容忽視 絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后 絕經(jīng)癥狀 血管(xugun)舒縮癥狀 4080-85% 泌尿生殖道萎縮40% 性功能障礙 30-50% 骨質(zhì)疏松所致骨折 1/3 心血管疾?。核劳鍪滓?1歲第四頁，共三十一頁。潮熱潮熱(cho r)(cho r)、睡眠紊亂是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵、睡眠紊亂是影響患者生活質(zhì)量

3、的關(guān)鍵OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005第五頁，共三十一頁。占圍絕占圍絕經(jīng)期婦經(jīng)期婦女女(fn)的比例的比例(%)年年潮熱持續(xù)潮熱持續(xù)(chx)的時間（年）的時間（年）Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144第六頁，共三十一頁。影響更年期癥狀(zhngzhung)的因素行為行為 飲食飲食(ynsh)(ynsh) , , 吸煙吸煙 , , 鍛煉鍛煉 文化文化 對絕經(jīng)的看法和期待對絕經(jīng)的看法和期待 ,

4、, 自然自然/ /正常正常/ /病態(tài)病態(tài)女性的社會地位，對生育的態(tài)度女性的社會地位，對生育的態(tài)度 既往健康狀況、目前的癥狀既往健康狀況、目前的癥狀生殖健康狀況、婚姻狀況、與丈夫生殖健康狀況、婚姻狀況、與丈夫/ /伴侶的關(guān)系以及他對絕經(jīng)癥狀的態(tài)度伴侶的關(guān)系以及他對絕經(jīng)癥狀的態(tài)度母親的更年期經(jīng)歷母親的更年期經(jīng)歷 社會和家庭的支持社會和家庭的支持社會經(jīng)濟狀況社會經(jīng)濟狀況受教育程度受教育程度 , , 人生經(jīng)歷，宗教信仰人生經(jīng)歷，宗教信仰Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menop

5、ause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512第七頁，共三十一頁。女性(nxng)心梗就診晚 即便有嚴重胸痛癥狀，也不認為是心梗征兆 女性心梗癥狀通常不典型 女性心梗風險低 即便癥狀加重，也希望呆在家里，等待(dngdi)自然緩解 多數(shù)更年期癥狀可自然緩解 女性很難將難以解釋的癥狀與心臟疾病聯(lián)系起來 女性需要獲得更多的心臟疾病知識：生命決策第八頁，共三十一頁。女性女性(nxng)(nxng)的非特異性胸痛的非特異性胸痛與冠心病相關(guān)與冠心病相關(guān)非特異性胸痛（非特異性胸痛（nonspecific chest pain, NSCPnons

6、pecific chest pain, NSCP）入組入組50-7950-79歲女性歲女性單獨雌激素組治療單獨雌激素組治療7.17.1年，年， 住院住院NSCP 322NSCP 322例例/9,427/9,427例例雌孕激素組治療雌孕激素組治療5.65.6年，住院年，住院NSCP 249NSCP 249例例/15,105/15,105例例診斷診斷(zhndun)(zhndun)標準：標準：ICD 9ICD 9版版第九頁，共三十一頁。女性的非特異性胸痛女性的非特異性胸痛(xin tn)(xin tn)與冠心病相關(guān)與冠心病相關(guān) 結(jié)果結(jié)果非致命性心梗非致命性心梗 HR HR 2.102.10 (95

7、%CI 1.20-3.30) (95%CI 1.20-3.30)住院治療的心絞痛住院治療的心絞痛 HR HR 2.392.39 (95%CI 1.46-3.92) (95%CI 1.46-3.92)再血管化再血管化 HR HR 1.991.99 (95%CI 1.20-3.30) (95%CI 1.20-3.30)HTHT未能減少需住院的未能減少需住院的NSCPNSCP，未能減少以后的，未能減少以后的CADCAD結(jié)論結(jié)論(jiln)(jiln)絕經(jīng)后女性若發(fā)生需住院的絕經(jīng)后女性若發(fā)生需住院的NSCPNSCP，則，則5-75-7年內(nèi)年內(nèi)CADCAD增加增加需住院的需住院的NSCPNSCP需要鑒別

8、、關(guān)注和治療需要鑒別、關(guān)注和治療第十頁，共三十一頁。更年期保健(bojin) 管住嘴，邁開腿，勤用腦，愛相隨，管住嘴，邁開腿，勤用腦，愛相隨， 平衡平衡(pnghng)(pnghng)心，陶冶情，調(diào)適性，夫妻心，陶冶情，調(diào)適性，夫妻情，情， 嚴戒煙，適限酒，童心未泯九十九嚴戒煙，適限酒，童心未泯九十九第十一頁，共三十一頁。緩解潮熱(cho r)的自我調(diào)節(jié)方法 著裝、被子要薄和易于(yy)更換 環(huán)境溫度16C 避免燙、辣、咖啡等食品 發(fā)作時，以深而平穩(wěn)呼吸以及冷飲來緩解癥狀第十二頁，共三十一頁。更年期綜合征藥物治療更年期綜合征藥物治療(zhlio)(zhlio)策略策略對癥治療對癥治療激素治療（

9、激素治療（Hormone therapy, HTHormone therapy, HT）植物提取物植物提取物其他其他(qt)(qt)藥物治療藥物治療 鈣劑、維生素鈣劑、維生素D D、維生素、維生素E E等等第十三頁，共三十一頁。HTHT與心血管疾病與心血管疾病(jbng)(jbng)（指南分享）（指南分享）中國：中國：不推薦用于心血管病的不推薦用于心血管病的I I、IIII級預防級預防亞洲：亞洲：不推薦用于心血管病的不推薦用于心血管病的I I、IIII級預防級預防歐洲：歐洲：EPTEPT不能用于不能用于CHDCHD的預防。老年婦女可能增加早期的預防。老年婦女可能增加早期CHDCHD風風險。險。

10、WHIWHI研究表明研究表明(biomng)(biomng)對對50-5950-59歲婦女可能有保護作用歲婦女可能有保護作用北美：北美：對于年輕的、剛絕經(jīng)的對于年輕的、剛絕經(jīng)的50-5950-59歲的女性即開始使用歲的女性即開始使用HTHT，可降，可降低心血管風險；但對于絕經(jīng)低心血管風險；但對于絕經(jīng)1010年后開始使用年后開始使用HTHT的女性，心血管的女性，心血管風險增加風險增加第十四頁，共三十一頁。HTHT與心血管與心血管國際國際(guj)(guj)絕經(jīng)學會的觀點絕經(jīng)學會的觀點 目前，關(guān)于HT對絕經(jīng)(ju jn)過渡期婦女的心臟保護作用的有效研究僅限于流行病學和觀察性研究，而且與一般的實驗

11、室和動物實驗結(jié)果一致，提示絕經(jīng)(ju jn)過渡期開始雌激素治療可能有心臟保護作用。Climacteric 2004Climacteric 2004；7 7：3333337 7Maturitas 2005Maturitas 2005；5151：15152020小結(jié)：小結(jié)：不用于心血管病的預防；絕經(jīng)不用于心血管病的預防；絕經(jīng)(ju jn)(ju jn)早期用可能受益早期用可能受益第十五頁，共三十一頁。啟用(qyng)時機 指南一致指出：早期開始使用指南一致指出：早期開始使用中國：中國：在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)(xinggun)(xinggun)癥狀即可癥狀即可應用

12、應用亞洲：亞洲：在絕經(jīng)過渡期或早期使用受益最大在絕經(jīng)過渡期或早期使用受益最大專家：專家：在絕經(jīng)早期啟動在絕經(jīng)早期啟動HTHT對療效更好對療效更好國際：國際：絕經(jīng)過渡期開始絕經(jīng)過渡期開始HTHT可以對并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟和大可以對并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟和大腦疾病提供保護腦疾病提供保護第十六頁，共三十一頁。性激素治療的益處(y chu)（循證醫(yī)學評估）肯定肯定(kndng)(kndng)有益有益可能可能(knng)(knng)有益有益絕經(jīng)癥狀絕經(jīng)癥狀骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松泌尿生殖道與泌尿生殖道與性性生活質(zhì)量生活質(zhì)量結(jié)腸癌結(jié)腸癌無風險無風險EPTEPT子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌第十七頁，共三十一頁。性激素

13、治療的風險(fngxin)（循證醫(yī)學評估）有風險有風險(fngxin)(fngxin)可能可能(knng)(knng)有風險有風險卒中卒中靜脈血栓靜脈血栓肺栓塞肺栓塞乳腺癌乳腺癌冠心病冠心病認知功能認知功能第十八頁，共三十一頁。更年期綜合征的治療(zhlio)拓展多種治療多種治療(zhlio)方式方式新的治療新的治療(zhlio)產(chǎn)品產(chǎn)品患者的治療更加個體化和恰當患者的治療更加個體化和恰當?shù)谑彭摚踩豁?。黑升麻（黑升麻（Black cohosh）第二十頁，共三十一頁。臨床指南(zhnn)對莉芙敏的評價 In Germany, black cohosh has been used for

14、many years in the treatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.AACE Menopause Guidelines（2006）在德國，在德國，黑升麻用于治療潮熱黑升麻用于治療潮熱(cho r)已有很多年，許多臨床研究已有很多年，許多臨床研究均采用的是均采用的是“莉芙敏莉芙敏”。AACE更年期診療更年期診療(zhnlio)指南：指南：American Association of Clinical Endocrinolog

15、ists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause第二十一頁，共三十一頁。莉芙敏，Remifemin Remifemin：世界上第一個、也是目前唯：世界上第一個、也是目前唯一通過臨床研究，證實能夠安全而有效緩一通過臨床研究，證實能夠安全而有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)代解圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)代(xindi)標準植物藥標準植物藥 Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. T

16、he American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:1222 德國藥典德國藥典(yodin)，第六版，第六版，2004年年 WHO植物藥手冊，植物藥手冊，2000年年第二十二頁，共三十一頁。中國(zhn u)的數(shù)據(jù)Maturitas （The European Menopause Journal） 歐洲歐洲(u zhu)更年期雜志更年期雜志 IF: 1.947 第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁?；?線線Hot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfati

17、gueHeadacheProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitation 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 無無輕度輕度中度中度重度重度 莉芙敏莉芙敏替勃龍?zhí)娌埖诙屙?，共三十一頁。ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache4 周周 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 莉芙敏莉芙敏替勃龍無無輕度輕度中度

18、中度重度重度第二十六頁，共三十一頁。無無輕度輕度中度中度重度重度 莉芙敏莉芙敏替勃龍12 周周 ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 第二十七頁，共三十一頁。來自來自(li z)婦科醫(yī)生的建議婦科醫(yī)生的建議 婦科病史特點婦科病史特點 絕經(jīng)早期女性，有更年期癥狀絕經(jīng)早期女性，有更年期癥狀 婦科診斷婦科診斷 絕經(jīng)期絕經(jīng)期進一步檢查進一步檢查 婦科、乳腺檢查婦科、乳腺檢查 治療治療(zhlio)建議建議 植物藥植物藥隨訪隨訪 癥狀緩解程度及有無不良反應癥狀緩解程度及有無不良反應第二十八頁，共三