顱腦手術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1、顱腦手術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡是因?yàn)樯眢w局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能而引起的組織缺損和破壞1。顱腦手術(shù)后患者因存在不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)失調(diào)甚至癱瘓，使壓瘡成為顱腦手術(shù)后患者的重要并發(fā)癥之一2。因此，我科針對(duì)顱腦手術(shù)患者病情的特點(diǎn)，在臨床工作中采取綜合的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料選擇2011年1月-2011年12月在我科住院的顱腦手術(shù)患者79例，納入標(biāo)準(zhǔn)以Braden壓瘡評(píng)分小于或等于12分3（1拆12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)）的顱腦手術(shù)后患者為研究對(duì)

2、象，其中1m12分51例，9分以下26例；男49例，女30例；年齡4082歲，平均年齡63歲；平均住院天數(shù)26.5天；有意識(shí)障礙26例，神志清楚的53例；失語(yǔ)的18例，偏癱的50例，失語(yǔ)伴偏癱的11例。2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2.1 正確評(píng)估顱腦手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度正確評(píng)估顱腦手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，做出護(hù)理診斷，根據(jù)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度制定護(hù)理計(jì)劃。用Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。BradenScale評(píng)分表從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。Pangs在香港的研究認(rèn)為，1518分提示輕度危險(xiǎn)，1314分提示中度危險(xiǎn)

3、，1O-12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)3。對(duì)患者提出有皮膚完整性受損的護(hù)理診斷后，應(yīng)根據(jù)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度制定合理的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)壓瘡發(fā)生極度危險(xiǎn)的患者要增加巡視和翻身的次數(shù)。2.2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用根據(jù)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，可以單獨(dú)使用一種減壓設(shè)備，也可以同時(shí)使用幾種減壓設(shè)備。本組79例患者中，單獨(dú)使用一種減壓設(shè)備的34例，使用兩種及以上減壓設(shè)備的45例。2.2.1 分隔式氣圈分隔式氣圈可以使分隔帶處皮膚不接觸氣圈，加上定時(shí)旋轉(zhuǎn)氣圈，改變氣圈與皮膚的接觸點(diǎn)，可有效地減輕血流瘀滯現(xiàn)象，從而促進(jìn)褥瘡愈合。同時(shí)，分隔帶處氣流可通過(guò)，有利于氣圈中心部位皮膚的干燥清潔，減少了細(xì)菌繁殖，從而

4、減少皮膚糜爛的機(jī)會(huì)4。2.2.2 電動(dòng)防壓瘡氣墊床電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變患者的皮膚受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。其特點(diǎn)是成本高，設(shè)備有限，適用于極度容易發(fā)生壓瘡的患者5。2.2.3 壓瘡涼液墊壓瘡涼液墊利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧3。它通過(guò)降溫來(lái)減少組織耗氧，但不適用于體溫不升的患者和感覺(jué)缺失的患者。2.2.4 小米墊中藥墊利用帶殼的小米裝入棉布袋內(nèi)，墊于患者的背部等受壓部位，能有效的減少局部組織的壓力，并且隨患者生理弧度可自由滾動(dòng)，有按摩作用，小米黃色素有一定的抑菌作用，可對(duì)皮膚起到良好的保健功效且感覺(jué)舒適6。中藥墊活血祛瘀作用，增加血流量、抗炎、

5、預(yù)防褥瘡發(fā)生。孫林芝等對(duì)76例患者進(jìn)行研究，采用紅花、黃芪、乳香、冰片方藥等制成的中藥墊，敷于受壓部位，效果明顯優(yōu)于常規(guī)措施7。2.3 加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育對(duì)于神志清楚的53例患者及26例意識(shí)障礙的患者家屬每周一和周五定期進(jìn)行健康教育，教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防措施，如經(jīng)常更換體位的重要性，勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極配合護(hù)理，達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。對(duì)神志清楚患者增加護(hù)患之間的心理溝通使患者縮短心理適應(yīng)期，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。2.4 飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的原因之一。營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾

6、病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。根據(jù)研究對(duì)象的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)能自主進(jìn)食的患者（54例）進(jìn)食高蛋白，高維生素的飲食。對(duì)有吞咽困難，意識(shí)障礙導(dǎo)致不能進(jìn)食的患者（25例）通過(guò)鼻飼飲食或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，保證足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充，及時(shí)糾正各種原因引起的負(fù)氮平衡，增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)感染的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染，防止感染擴(kuò)散。2.5 定時(shí)翻身與按摩間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡關(guān)鍵，按時(shí)翻身是臥床患者最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力的方法，以往認(rèn)為壓瘡只發(fā)生于長(zhǎng)期臥床者，目前證實(shí)，只要施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。傳統(tǒng)的褥瘡預(yù)防方法是90°

7、;翻身保護(hù)受壓處、骨隆突處皮膚。近年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人體側(cè)臥90°時(shí)受壓處皮膚壓力極高，皮膚損傷可能性較大。所以目前多采用側(cè)傾30。，并用枕頭支撐體位的翻身方法。該方法有利于人體骨隆突處壓力的分散和血液的通暢8。因此，在研究對(duì)象病情穩(wěn)定的情況下，建立床頭翻身卡，按要求每2小時(shí)翻身一次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木、BradenScale評(píng)分小于或等于9分的研究對(duì)象需增加翻身次數(shù)，每1小時(shí)翻身一次。對(duì)于難免壓瘡的患者要及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門，盡早進(jìn)行壓瘡的預(yù)防措施。盡量選擇2人翻身法，此方法既避免了翻身不到位又確保了翻身過(guò)程的安全。也可用軟枕、海綿等物品架空骨突出部位，以減少骨突出部位的壓迫。對(duì)于病情危重

8、，治療原發(fā)病需要翻身受限的患者，選擇定時(shí)四人手墊受壓皮膚透氣的方式預(yù)防壓瘡，另外可加用多種減壓設(shè)備。能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)并協(xié)助患者雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)。2.6減少摩擦力和剪切力顱腦手術(shù)后患者自我保護(hù)性反應(yīng)和調(diào)整體位能力受限，本組79例患者中21例處于被動(dòng)臥位姿勢(shì)，所以協(xié)助臥位應(yīng)防止患者身體滑動(dòng)。平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°，如需半臥時(shí)，為防止身體下滑移動(dòng)，在足底部放一堅(jiān)實(shí)的硬枕，并屈髖30°，腘窩

9、下襯墊軟枕。協(xié)助患者翻身，更換床單衣服時(shí)一定要抬起患者的身體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。床單要求平整、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，以減少受壓局部的摩擦力。2.7 保持皮膚清潔干燥受壓部位皮膚每日用溫開(kāi)水擦洗兩次，但忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑。對(duì)皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等應(yīng)經(jīng)常擦洗。患者出汗或大小便污染床單后要及時(shí)更換，每日濕掃床單兩次，經(jīng)常保持床單的清潔平整。對(duì)有小便失禁者應(yīng)遵醫(yī)囑行保留尿管，減少小便對(duì)局部皮膚的刺激。擦浴完畢后預(yù)防性使用安爾碘，起到預(yù)防壓瘡的作用9。對(duì)于難免壓瘡的患者每日皮膚清潔后，使用TDP治療儀治療，每日兩次，每次30分鐘。2.8 嚴(yán)格病室環(huán)境管理病室保證每日通風(fēng)，嚴(yán)格控制探視人員流動(dòng)。行氣管切開(kāi)的患者（15例）及有肺部感染的患者（6例）使用單間病室隔離治療，嚴(yán)格規(guī)定此類患者的探視時(shí)間，探視人員須戴口罩及穿一次性隔離衣進(jìn)入病室。3 結(jié)果79例患者除1例發(fā)生了難免性壓瘡（出度）外，其余均無(wú)壓瘡發(fā)生。總有效率為98%。4 結(jié)論壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防壓瘡是護(hù)理人員一項(xiàng)重要的工作。我科護(hù)理人員通過(guò)正確評(píng)估顱腦手術(shù)后患者發(fā)例壓瘡的危險(xiǎn)程度來(lái)重視壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理，科學(xué)使用多種減壓設(shè)備來(lái)減輕患者局部壓力，加強(qiáng)患者及家屬