風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理查房

1、風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理查房風(fēng)心病的相關(guān)知識(shí)一、風(fēng)心病的概念：風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病是常見的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動(dòng)脈瓣，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭。二、風(fēng)心病的類型：風(fēng)心病患者在臨床上比較多見，根據(jù)風(fēng)心病病變部位的不同可以分為以下四種類型：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全。三、風(fēng)濕性心臟病病因：風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留

2、下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。由風(fēng)濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的50%以上。超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)濕性瓣膜病的最正確檢查方法。病例39床如斯古麗女年齡：35歲，哈族，農(nóng)民，患者因“心慌、氣短、雙下肢浮腫一周”于2016-3-913:25以“風(fēng)濕性心臟瓣膜病-心功能IV級(jí)”收入院，測首次T：P/HR：120/161次/分R：24次/分BP：120/80mmhg，患者自述一周以來出現(xiàn)心慌、氣短，夜間不能平臥高枕臥位，休息易發(fā)作，活動(dòng)后明顯加重，雙下肢浮腫，伴有腹脹、納差、惡心，間斷咳嗽，多于夜間出現(xiàn)，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。心臟彩超2016-1-31我院門

3、診示：風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能減退，重度肺動(dòng)脈高壓LVEF45%，于當(dāng)日心電圖提示1心房顫抖伴快速心室率2心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)3電軸右偏。輔助檢查，心肌酶示：乳酸脫氫酶296u/L較高;電解質(zhì)示：鉀2.65mmol/L,低鉀;血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞81.6%,血象較高，有炎癥存在；肝功示：總膽汁酸22.5umol/L,總膽紅素110umol/L,mmol/L,風(fēng)濕四項(xiàng)：c-反應(yīng)蛋白2.62,較高，有感染的從在。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，治療給予吸氧，抗血小板聚集，利尿減輕心臟負(fù)荷，強(qiáng)心控制心室率，改善循環(huán)等對(duì)癥處理。與3月11查

4、房患者病情較前好轉(zhuǎn)，心功能明顯改善，不適癥狀明顯緩解，夜間可平臥休息，心慌、胸悶、氣短緩解、雙下肢水腫消失，有間斷咳嗽，遵醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理，抗感染對(duì)癥處理。護(hù)理診斷：1 .氣體交換受損：表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸。與心力衰竭有關(guān)。2 .有發(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)：與心律失常房顫有關(guān)。3 .有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4 .活動(dòng)無耐力：與心律失常有關(guān)。5 .焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)6 .知識(shí)缺乏：缺乏疾病的預(yù)防及治療等有關(guān)知識(shí)并發(fā)癥：1 .心房顫抖最常見，早期，陣發(fā)性發(fā)展為慢性，誘發(fā)或加重心力衰竭2 .急性肺水腫最嚴(yán)重3 .右心衰竭晚期常見4 .可并發(fā)肺部感染，5 .血栓栓塞以肺動(dòng)脈

5、栓塞最常見6 .可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎但較少見護(hù)理措施一一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)心功能代償期，一般體力活動(dòng)不限制，但要注意多休息，以降低耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心功能失代償期，臥床休息，限制活動(dòng)量，協(xié)助生活護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后逐漸增加活動(dòng)。左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止血栓脫落造成其他部位栓塞。病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。如魚、肉、蛋、奶等。有心力衰竭時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入、每日以3克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等，適

6、當(dāng)限制飲水量。二病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是心率、心律血壓、脈搏呼吸頻率、節(jié)律及伴隨癥狀，注意病人的精神狀態(tài)及意識(shí)變化。觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等。觀察病人有無呼吸困難、乏力、食欲減退、尿少等心力衰竭的征象。密切觀察有無栓塞的征象。一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。三對(duì)癥護(hù)理根據(jù)病情給予間斷或持續(xù)吸氧。每4小時(shí)給予物理降溫并記錄降溫效果。大量出汗者應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。關(guān)節(jié)炎時(shí)可局部熱敷以減輕關(guān)節(jié)炎性水腫對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫，改善血液循環(huán)，使疼痛減輕。四用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用如阿司匹林可致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便

7、、牙齦出血等。注意不良反應(yīng)如低血鉀、洋地黃中毒等。洋地黃類藥物護(hù)理：必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。心率、心律情況，假設(shè)心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。稀釋后緩慢注射，一般需1015min。注射后注意觀察心率、心律改變及病人反應(yīng)。4 .毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理：胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動(dòng)；視覺異常，異常表現(xiàn)為視覺模糊、黃視、綠視癥；心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過速、心房顫抖、房室房室傳導(dǎo)阻滯等；用藥后注意觀察療效，及有無上述毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)

8、的處理。5 .洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施?？煽诜蜢o脈補(bǔ)充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。假設(shè)有心律失常，可用利多卡因或苯妥因鈉。假設(shè)心動(dòng)過緩可用阿托品或臨時(shí)起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗體。五心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，耐心向病人解釋病情，向病人和家屬詳細(xì)介紹風(fēng)心病的發(fā)展、治療方法及預(yù)后情況，經(jīng)常與病人溝通，了解病人的顧慮，鼓勵(lì)病人，從客觀和主觀條件上幫病人分析面臨的選擇，消除病人的焦慮緊張情緒，使其積極配合治療。六健康指導(dǎo)1 .疾病知識(shí)告訴病人以家屬本病的原因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，說明本病治療的長期性，鼓勵(lì)病人樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量。2 .休息與活動(dòng)保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足，防止居住環(huán)境潮濕、陰暗等不良條件。幫助病人根據(jù)心功能