疼痛科準(zhǔn)入申報和規(guī)范化管理

1、 疼痛科準(zhǔn)入申報和規(guī)范化管理 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科專業(yè)設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科診療科目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記“疼痛科”診療科目后，方可開展相應(yīng)的診療活動。疼痛科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨立臨床科室。(二)疼痛科內(nèi)涵及業(yè)務(wù)范圍 疼痛科是運用臨床、影像、檢驗、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診斷，并運用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。(三)

2、科室機(jī)構(gòu)設(shè)置 1.門診：疼痛科診療區(qū)域應(yīng)相對集中，設(shè)獨立的診室和治療室及疼痛治療準(zhǔn)備區(qū)域。疼痛科門診建筑面積不少于50-80平方米（含診室、治療室、治療準(zhǔn)備室）；有創(chuàng)疼痛治療操作應(yīng)在符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的治療室內(nèi)進(jìn)行；醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級以上職稱；門診護(hù)士不少于2人；可根據(jù)工作需要配備相關(guān)技術(shù)人員。 2.病房：病房必須獨立管理，每床凈使用面積不少于4-6平方米，病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有治療室、辦公室、值班室等。設(shè)置疼痛科病房，一般6-20張床以上。人員配備比例，床位:醫(yī)師:護(hù)士為1:0.4:0.4。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職

3、稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求。(四)人員資質(zhì) 從事疼痛診療的醫(yī)師，應(yīng)取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能。獨立從事疼痛診療的醫(yī)師，應(yīng)具有疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、風(fēng)濕科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等臨床工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學(xué)專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應(yīng)在在具有疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)至少1年，考核合格。疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)方案由衛(wèi)生行政部門組織專家另行制訂（納入?？漆t(yī)師培訓(xùn)）。科主任一般

4、應(yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作5-8年以上。(五)設(shè)備配置 1.疼痛治療室必備的基本設(shè)備、器材和急救藥品：（1）監(jiān)護(hù)儀：能夠進(jìn)行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。（2）麻醉機(jī)或呼吸機(jī)或簡易呼吸器。（3）吸氧裝置。（4）機(jī)械或電動吸引器。（5）氣管插管器具。（6）急救藥品。（7）應(yīng)急照明設(shè)施。2.具有與開展疼痛診療項目相應(yīng)的設(shè)備： 射頻治療系統(tǒng)、激光治療系統(tǒng)、臭氧治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激系統(tǒng)以及其它疼痛治療設(shè)備。(六)規(guī)章制度制定各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制（工作制度、醫(yī)師職責(zé)、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）；開展“疼痛科”

5、診療科目診療服務(wù)，應(yīng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊）、臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）等為指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。二、核心制度 1.首診負(fù)責(zé)制嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認(rèn)真檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄，診斷明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它專科疾病的患者，可轉(zhuǎn)他科診治。診斷有疑問者，可請有關(guān)科室會診，不得借故不給檢查或處置2.三級醫(yī)師查房制度 住院醫(yī)師查房 ：主要任務(wù)：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復(fù)雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應(yīng)在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。

6、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見。加強(qiáng)與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。主治醫(yī)師查房：每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一 次，接到下級醫(yī)師或護(hù)士報告應(yīng)隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進(jìn)行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院

7、問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作主任（副主任）醫(yī)師查房每周查房至少2次。查房前下級醫(yī)師應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備，查房時經(jīng)管醫(yī)師簡要報告病情后作必要的補(bǔ)充。主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取下級醫(yī)師的報告和需要解決的問題，嚴(yán)格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計劃，解決疑難病例診療問題，決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。審查和決定會診、討論病例。科主任查房目的意義：實施業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的 重要環(huán)節(jié) ，解決業(yè)務(wù)技術(shù)疑難問題，及時發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差，檢查各項制度落實情況，考核科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平，進(jìn)行臨床

8、教學(xué)。要求：科主任查房由科主任組織進(jìn)行，參加人員應(yīng)有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員?？浦魅蚊恐苤辽俨榉恳淮巍２榉壳皯?yīng)準(zhǔn)備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報告?？剖覒?yīng)建立專用科主任查房記錄本，詳細(xì)記錄科主任查房情況?？浦魅尾榉繎?yīng)對查房結(jié)果進(jìn)行小結(jié)和講評。查房內(nèi)容：重點審查重危、疑難復(fù)雜病例的診斷、治療計劃。解決疑難復(fù)雜病例的診療問題，決定重大手術(shù)及特殊治療。解決各診療小組提出的其他診療問題檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量和各項診療管理制度落實情況，并予考核講評 。發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量偏差，分析質(zhì)量偏差因素，采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施。認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員意見，協(xié)調(diào)相

9、關(guān)人員工作。注意抓住典型病例分析，進(jìn)行臨床教學(xué)，提高科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平 。3.會診制度（1）科內(nèi)會診一般由診療組長（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加。會診前應(yīng)完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析意見，明確會診目的，以便利有計劃的組織會診。會診時，由經(jīng)管醫(yī)師報告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會診意見可將最后取得的意見歸納，及時在病程記錄中記載。（2）科際會診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時，應(yīng)及時申請科間會診。科際會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號、初步診斷，會診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、

10、會診時間和病情摘要及會診目的。普通會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成會診任務(wù)，急會診15分鐘內(nèi)到達(dá)被邀科室并作會診記錄。邀請科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜 。（3）院內(nèi)會診對于復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時組織院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。會診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報告會診情況，提出院內(nèi)會診的理由和目的，計劃邀請人員名單和會診時間。申請科室應(yīng)整理會診病例的病情摘要，在會診前送應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)職能處室領(lǐng)導(dǎo)酌情參加，醫(yī)務(wù)處參加。院內(nèi)會診應(yīng)由主治醫(yī)師報告病歷，會診意見不統(tǒng)一時，由

11、主持人做出診療決策。申請科室有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時間、地點、主持人及會診人員發(fā)表的意和會診意見結(jié)論。（4）院外會診對于本院不能解決的疑難病例或特殊病人應(yīng)及時進(jìn)行院外會診。由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會診會診申請前應(yīng)完善檢查、明確會診目的。應(yīng)在科內(nèi)會診和院內(nèi)會診的基礎(chǔ)上考慮申請院外會診。會診一般由申請科主任主持，主治醫(yī)師簡要報告病歷，提出需要解決的問題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對會診病例進(jìn)行檢診，提出會診意見，并在病歷中記錄。會診醫(yī)師意見如無特殊理由應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策。（

12、5）緊急會診急診會診是指病情發(fā)生緊急變化時的會診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請，特別緊急時可電話邀請。院內(nèi)急會診須在15分鐘內(nèi)到達(dá)。急診會診記錄應(yīng)及時在病程記錄中記載。搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時整理記。錄并予以注明，會診醫(yī)師應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)。 4.疑難病例討論制度 目的：疑難病例明確診斷；討論不同意見的診療計劃；提出合理治療方案；討論內(nèi)容 ：凡遇疑難病例，應(yīng)及時提交科內(nèi)病例討論，由主任（副主任）醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時間；必要時邀請相關(guān)科室專家參加；可能作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處派員參加；疑難病例討論由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師分析病例遇

13、到的難點及需要解決的問題；討論的意見由科主任小結(jié)并決策討論的意見應(yīng)全部歸入病歷存檔。5.術(shù)前病例討論制度 目的：完善術(shù)前檢查，把握手術(shù)適應(yīng)癥 ，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險 ，增強(qiáng)責(zé)任意識。內(nèi)容：術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)報告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準(zhǔn)備情況。術(shù)前討論應(yīng)認(rèn)真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分估計手術(shù)中可能遇到的問題以及解決的方法。討論記錄存入病歷。所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。重大、疑難及新開展的手術(shù)尤不可缺。6.出院病例、死亡病例討論制度目的：總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診療效果，提升業(yè)務(wù)水平。內(nèi)容：科室應(yīng)在病例歸檔期限內(nèi)按照病

14、案管理要求對出院病歷進(jìn)行最后審查。出院病例討論一般以診療小組為單位進(jìn)行。死亡病例討論以科室為單位進(jìn)行。對存在問題提出改進(jìn)辦法。7.交接班制度值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新入院及當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項及需要連續(xù)觀察病人的注意事項記入交班本，做好交班工作。接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情、診療過程及檢查報告等，并到床頭巡視，必要時應(yīng)做相應(yīng)的檢診。危重病人應(yīng)床頭交接班。交接班必須完成階段診療工作后進(jìn)行，檢查值班裝備情況及通信聯(lián)絡(luò)是否暢通，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，及時解決。交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本上簽名。8.查對制度開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住

15、院號。執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”。9.新技術(shù)準(zhǔn)入制度鼓勵不斷引進(jìn)新技術(shù)，開展新項目，提高自身業(yè)務(wù)水平。必須具備相應(yīng)條件要求，必須遵照技術(shù)準(zhǔn)入制度，由項目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫“開展新技術(shù)、新療法申請表”，經(jīng)科室論證、同意，由科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能科室。先申報審核，有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。10.危重患者搶救制度搶救病人時,在班醫(yī)務(wù)人員要及時到場,措施得當(dāng)。在班最高職稱醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)搶救指揮責(zé)任并立即向上級醫(yī)師和科主任報告。搶救下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)據(jù)實補(bǔ)記。搶救記錄應(yīng)在搶救后即時補(bǔ)記，特殊情況6小時內(nèi)一定要補(bǔ)記。搶救時需要他科會診的，應(yīng)按急會診要求辦理。11.其他制

16、度患者知情同意制度、手術(shù)分級制度、分級護(hù)理制度、學(xué)習(xí)制度等。三、業(yè)務(wù)范圍頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等、注意處理好學(xué)科交叉問題 四、科室建設(shè)對從業(yè)人員必須要求熱愛本職工作，積極向上，不斷學(xué)習(xí)，更新知識。對專業(yè)人員要有一個較長期的培養(yǎng)目標(biāo)和計劃，要有一個較長期的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，同時有明確的階段目標(biāo)，使學(xué)科能健康發(fā)展。積極參加學(xué)科交流，不斷汲取各專業(yè)成熟的專業(yè)理論及技術(shù)知識積極參與各項社會及公益活動，擴(kuò)大學(xué)科影響。五、初級醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng)1.常規(guī)醫(yī)療內(nèi)容接診：與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系 ，對患者初步分類 。穩(wěn)定患者生命體征。 問診：掌握主要癥狀及特點，掌握伴隨癥狀及特點，全面系統(tǒng)采集病史。 查體：全身/系統(tǒng)體格檢查。有選擇性重點查體。施行常規(guī)穿刺檢查項目。準(zhǔn)確記錄查體結(jié)果和體征。分析：根據(jù)查體結(jié)果形成診斷。使用常規(guī)臨床檢驗項目并解釋意義，使用常規(guī)影像學(xué)檢查并解釋意義，根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診，通過臨床邏輯推理做出初步判斷，綜合應(yīng)用多種方式作出診斷，說明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系。病歷書寫：歸納、記錄主訴及病史，書寫住院病歷/入院記錄，書寫首次/常規(guī)病程記錄，書寫其他醫(yī)學(xué)文書。 治療：施行常規(guī)治療，藥物不良反應(yīng)的識別與處置 ，危重患者監(jiān)護(hù)與搶救，預(yù)后判斷。 2.