圍手術期抗菌藥物預防應用管理規(guī)定

1、手術期抗菌藥物預防性應用管理規(guī)定第一章 總 則第一條 為加強我院圍手術期（含介入診療）預防性使用 抗菌藥物（以下簡稱預防用藥）的管理，促進合理用藥，減 少細菌耐藥，依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理 規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知和衛(wèi)生部辦 公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 等，制定本規(guī)定。第二條 圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染，包 括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手 術無直接關系、術后可能發(fā)生的感染。第三條 手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌 （ 金黃 色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ） ，其

2、次是腸道桿菌科細 菌（ 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 ） 。病原菌可以是內(nèi) 源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮 膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革 蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶 有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。 手術切開胃腸道、 膽道、泌尿道、 女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸 和陰道還有厭氧菌 （ 主要是脆弱類桿菌 ） ，它們是這些部位器 官/ 腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大 多由葡萄球菌引起。第四條 本規(guī)定供所有手術和介入診療預防用藥工作相關 的醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員遵照執(zhí)行。第五條 醫(yī)院

3、藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理 工作組負責圍手術期和介入診療預防用藥相關的培訓、指 導、評價、管理等工作，確保本規(guī)定貫徹落實。第六條 圍手術期和介入診療預防用藥應當遵循安全、有 效、經(jīng)濟的原則。第七條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作，醫(yī)院相關部 門、科室及醫(yī)務人員應按照外科手術部位感染預防和控制 技術指南（試行）做好感染預防控制工作。第二章 預防用藥的適應證第八條 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、 無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外 界相通的器官，手術野無污染，如腹股溝疝修補術（包括補 片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查 手術、頸動脈內(nèi)膜

4、剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術等，患者原則上不預防使用抗菌藥物。 經(jīng)皮 膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內(nèi)窺鏡逆行膽 胰管造影術等預防用藥納入普外科I類（清潔）切口手術管理。 僅在下列情況時可考慮預防用藥：（一）手術范圍大， 手術時間超過 2 小時，污染機會增多者；（二）手術涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者， 如顱內(nèi)手術、脾切除術、心臟手術等；（三）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起 搏器放置、人工關節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術不包括在 內(nèi)；（四）存在感染相關高危因素者，高危因素包括：年齡超過70 歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾

5、滋病患 者、惡性腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮 質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。（五）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影 術有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者 。第九條 清潔 - 污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化 道手術，泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術如經(jīng)口咽部 大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群， 手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用藥。第十條污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術， 此類手術需預防用藥。第十一條 術

6、前已經(jīng)存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器 穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于治 療性應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。第十二條 經(jīng)院感辦等部門監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)或手術室內(nèi) 某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高時，除應針對 性預防用藥外，還應積極調(diào)查和處理感染原因。第三章 預防用藥的選擇第十三條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、 抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。 原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的 殺菌劑，不宜選用抑菌劑。頭抱菌素為首選，常見手術預防 用抗菌藥物見附表。第十四條 下消化道

7、手術除預防用藥外，術前一日要分次 口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑 或灌腸清潔腸道。第十五條對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者， 可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性 桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。第十六條在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（ MRSA檢出率高時， 如進行人工材料植入手術 （如人工心臟瓣膜置換、 永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），應選用萬古霉 素或去甲萬古霉素預防感染。第四章 預防用藥的方法第十七條（一）擇期手術的術前預防用藥由主管醫(yī)師手術前一日 開臨時醫(yī)囑（注明術前 0.5h 用），交病房領藥，需做皮膚 試驗者由病房護士完成，并在病歷

8、上記錄皮試結(jié)果。手術當 日由病房護士將藥品交付手術室接手術病人人員，手術室護 士在手術開始前 0.5h （或麻醉誘導期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在臨 時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名。若術中需追加一次或多次劑量，由麻醉師下醫(yī)囑， 藥房 直接將藥品送至手術室由手術室護士執(zhí)行醫(yī)囑。二）急診手術有可能需要術前預防用藥的，主管醫(yī)師 應在接診病人的同時，通知病區(qū)護士做抗菌藥物皮試。病區(qū) 護士應當及時執(zhí)行主管醫(yī)師的皮試醫(yī)囑 。特殊緊急情況下， 應當選用用不需做皮試的抗菌藥物。各病區(qū)可根據(jù)本科特點， 儲存適量的術前常規(guī)用抗菌藥 物備用或建立急診病人領藥綠色通道。第十八條 嚴格把握預防用藥時機， 一般應于切開皮膚 （或

9、粘膜）前 0.5h （或麻醉誘導期）在手術室開始給予第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥 物已達到有效濃度 （MIC90） 。萬古霉素或去甲萬古霉素應在 術前12小時給藥，在麻醉誘導開始前滴完。為了避免胎兒接受抗菌藥物， 剖宮產(chǎn)手術應在鉗夾臍帶 或斷臍后給藥。其余程序同外科手術。第十九條 預防用藥宜給足劑量，靜脈快速滴注，溶媒體積w 100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應 30分鐘滴完以達 到有效濃度。克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素 等用法按藥品說明書有關規(guī)定執(zhí)行。第二十條 血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間3

10、 小時，或失血量1500ml,應補充一個劑量，必要時還可用 第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物 （ 如頭孢曲松 ） 則無須補充 給藥。第二十一條 一般應短程預防用藥，擇期手術結(jié)束后不必 再用。若患者有明顯感染高危因素，或術前已發(fā)生細菌污染 （ 如開放性創(chuàng)傷 ） 時，可再用一次或數(shù)次至 24h ，特殊情況可 延長至48h。其中，清潔手術和介入治療預防用藥時間應W 24 小時，污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長至 3-7 天。手術中 發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術后應繼續(xù)用藥直至感染消除。 術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。第五章 監(jiān)督管理第二十二條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用 抗菌藥物

11、用于預防用藥。第二十三條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用 藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等規(guī) 定執(zhí)行。第二十四條 術后如發(fā)生手術部位感染屬治療性用藥, 應及時采集標本送病原學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥 物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預 防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。第二十五條 加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工 作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結(jié)合細菌耐藥監(jiān)測 情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根 據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預防用藥的品種， 及時通報。第二十六條 抗菌藥物管理工作組會同處方管理組每

12、月對 預防用藥實施專項點評。第二十七條 點評結(jié)果及時通報至相關臨床科室和當事 人，由所在科室和當事人簽收，科室對存在的問題進行書面 意見反饋并提出整改意見。同時，點評結(jié)果報院藥事會、黨 辦、醫(yī)務處、人事科等，并在行政例會和內(nèi)網(wǎng)公示。第二十八條 醫(yī)院將點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員 績效考核、年度醫(yī)德醫(yī)風和人事考核等。黨辦和人事處在年 終醫(yī)德醫(yī)風、人事考核和其他評比時，對于一年中有 2 次預 防用藥不合理率50%勺科室、3次預防用藥不合理的個人不 予評先評優(yōu)和晉升。第二十九條 對出現(xiàn) 2 次預防用藥不合理且無正當理由的 醫(yī)師提出警告，并針對性跟蹤點評，如出現(xiàn)第 3 次預防用藥 不合理且無正當理

13、由的則暫停其抗菌藥物處方權(quán) 3 個月，并 進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合 格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權(quán)；恢復處方權(quán)后，仍連 續(xù)出現(xiàn) 2 次及以上預防用藥不合理且無正當理由的，取消其 抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物用藥醫(yī)囑， 造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未 進行干預且無正當理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方 權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個月內(nèi)不得恢復。第六章 附 則第三十條 本規(guī)定由院藥事管理與藥物治療學委員會負責 解釋。第三十一條 本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。附表常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術頭孢唑啉、頭孢

14、呋辛；頭孢曲松頸部外科手術頭孢唑啉經(jīng)口咽部粘膜切口的大手、亠術頭孢唑啉，可加用甲硝唑胃十二指腸手術頭孢唑啉、頭孢呋辛闌尾手術頭孢呋辛或頭孢曲松；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術頭孢呋辛或頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術頭孢呋辛，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術（食管、肺）頭孢唑啉、頭孢呋辛，頭孢曲松心臟大血管手術頭孢唑啉、頭孢呋辛泌尿外科手術頭孢唑啉、頭孢呋辛，左氧氟沙星般骨科手術頭孢唑啉應用人工植入物的骨科手頭孢唑啉、頭孢呋辛，頭孢曲松術（骨折內(nèi)固定術、脊柱融 合術、關節(jié)置換術）婦科手術頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢曲松；涉及陰道時可加用甲硝唑注：I類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢

15、唑啉或頭孢 拉疋。 I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g ;頭孢拉定1-2g ;頭孢呋辛1.5g ;頭孢曲松 1-2g ;甲硝唑 0.5g。 對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿 菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行 人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏 器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古 霉素預防感染。 常用抗菌藥物成人單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g ;頭孢呋辛1.5g ;頭孢曲松1-2g ;甲硝唑0.5g ;頭孢哌酮/舒巴坦1-2g ;左

16、氧氟沙星0.2-0.4g。小兒劑量參照藥品說明書或 按公式（小兒劑量=小兒體重X成人劑量/70kg ）計算。物業(yè)安保培訓方案一、課程設置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識衛(wèi)、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的1保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學應根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保

17、安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓要求1保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務、及工作職責權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消

18、防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務的精神。4）工作技能培訓其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識飩、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標:目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、