核心制度10項(xiàng)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理核心制度護(hù)理查對(duì)制度查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，才能保證患者的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對(duì)。2、處理醫(yī)囑與查對(duì)者，均須簽全名。3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑需向醫(yī)師問清后方可執(zhí)行。4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，雙人核查后方可執(zhí)行。搶救時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。5、護(hù)士長(zhǎng)每周至少參加總查對(duì)醫(yī)囑一次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、

2、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前、操作中、操作后查；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動(dòng)、混濁、沉淀、絮狀物，有效期與批號(hào)。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻及精神藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1、根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh 因子）、并與患

3、者核實(shí)后方可抽血配型。2、輸血前檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。3、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上血型、血量、血袋號(hào)是否一致，交叉配血報(bào)告有無凝集。4、查患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型。5、輸血前交叉配血報(bào)告須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。6、輸血完畢，應(yīng)保留血或血制品包裝，及時(shí)送回輸血科。四、手術(shù)查對(duì)制度1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)應(yīng)查對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）與患者腕帶信息是否相符。2、手術(shù)前查對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)等。3、手術(shù)使用的無菌物品須查對(duì)滅菌指示卡證明已達(dá)無菌后方可使用

4、。4、凡進(jìn)行體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點(diǎn)所有器械、敷料數(shù)目是否相符，并登記簽名。5、核對(duì)手術(shù)標(biāo)本無誤后進(jìn)行登記，并送病理室。五、供應(yīng)室查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、在發(fā)放一次性醫(yī)療用品耗材前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得發(fā)放。六、飲食查對(duì)制度1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。2、飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯時(shí)，在患者床前再查對(duì)一次。七、標(biāo)本采集查對(duì)制度1、核對(duì)醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)條碼。2、按檢查

5、項(xiàng)目準(zhǔn)備標(biāo)本采集用具、標(biāo)本容器。3、采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康模_定采集方式，標(biāo)本采集量等。4、采集結(jié)束，再次核對(duì)無誤后，將標(biāo)本按要求送檢。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)生制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。依據(jù)患者的病情和生活自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分級(jí)方法： 1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 2、根據(jù)患

6、者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)（見表1）。 3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。 4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2、病情危重隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適

7、和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或

8、處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。表1 自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40全部需要他人照護(hù)中度依賴總分4160大部分需他人照護(hù)輕度依賴總

9、分6199少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Berthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上畫“”護(hù)理交接班制度交接班制度是保證醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，

10、清點(diǎn)交班物品及藥品，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同處理后方可離去。日班要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便夜班工作；夜班必須在交班前完成手術(shù)患者的一切準(zhǔn)備工作以便手術(shù)室及時(shí)接走患者。4、交接中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、本班時(shí)間內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，一律由當(dāng)班做好患者單元的整理及其他事宜，不得借故推給下一班。6、交班內(nèi)

11、容及要求：（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊處置患者（如次日早晨禁食）的病情變化及患者思想情緒波動(dòng)的情況等，寫出書面護(hù)理交班報(bào)告。（2）交代醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者的護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況。尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。（3）交代常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。（4）對(duì)所有患者進(jìn)行床頭交班，重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（5）交接班者共同

12、巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全要求及陪護(hù)人數(shù)等各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。搶救工作制度1、工作人員應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)搶救患者。2、參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。3、搶救器械及藥品，必須齊全完備，定人保管，定點(diǎn)放置，用后隨時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)檢查。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，以保證搶救的順利進(jìn)行。5、要經(jīng)常觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄護(hù)理記錄單，包括時(shí)間、劑量、方法及臨床表現(xiàn)。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度。7、及時(shí)與患者家屬聯(lián)系，讓其了解病情變化。8、如病情需要轉(zhuǎn)ICU患者，由主治醫(yī)師決定和ICU聯(lián)系，由經(jīng)治醫(yī)生和

13、負(fù)責(zé)護(hù)士護(hù)送至ICU。9、搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒登記，必要時(shí)進(jìn)行搶救小結(jié)。10、如在ICU患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，經(jīng)主治醫(yī)師決定后，由ICU護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交班。臨床安全輸血管理制度1、 認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，確保輸血安全。2、護(hù)理人員取血時(shí)，凡存在以下情形，應(yīng)拒絕領(lǐng)用：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿中有明顯凝塊；（5）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（6）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（7）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（8）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（9）血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其

14、他須查證的情況。3、各科室從輸血科取回的血液盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，急癥搶救患者應(yīng)按需取血，不得一次取回?cái)?shù)袋放室溫備用。4、臨床科室的護(hù)士給患者輸血前，應(yīng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，必須由二人嚴(yán)格查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類、血量、交叉配血結(jié)果及采血時(shí)間等無誤后，方可進(jìn)行輸血治療并雙簽名。5、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并詳細(xì)記錄。同時(shí)保留血袋及輸血器、認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，一并及時(shí)送回輸血科保存。護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾

15、紛或造成醫(yī)療差錯(cuò)事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件分級(jí)1）警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 3）未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4）隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、上報(bào)范圍1）可疑即報(bào)：不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。2）瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。3）

16、護(hù)理不良事件：一般不良事件：由于護(hù)士預(yù)見性不足而發(fā)生的不良事件，未對(duì)患者造成傷害，或造成一定傷害，但患者及家屬未予追究責(zé)任。嚴(yán)重不良事件：事件對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害；或造成醫(yī)院賠付；或違反制度，性質(zhì)惡劣。4）上報(bào)類型：包括處理醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、患者跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件等。四、上報(bào)程序1）一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)登陸不良事件上報(bào)系統(tǒng)填報(bào)信息。2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或夜值班護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

17、政工科、糾紛辦等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)登陸不良事件上報(bào)系統(tǒng)填報(bào)信息。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。五、結(jié)果分析不良事件發(fā)生后，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即組織全科護(hù)士討論、分析不良事件發(fā)生的原因，制訂有效防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。護(hù)理部每季度對(duì)上報(bào)的不良事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。六、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理專家委員會(huì)討論減輕或免于處罰。2）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的

18、非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。給藥制度1、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、掌握患者病情及用藥目的，并熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，做到準(zhǔn)確用藥。3、治療前，護(hù)士要衣帽整齊、洗手、戴口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。4、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史；使用毒、麻及精神藥時(shí)，應(yīng)有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意配伍禁忌。5、給藥時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣教。6、用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及用藥效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告并處理，做好記錄。護(hù)理質(zhì)量管理制度1、護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（或小組），下設(shè)各個(gè)專業(yè)小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作，由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本院實(shí)際情況，每年制訂切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理方案、及時(shí)修正護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織質(zhì)控組成員，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及獎(jiǎng)懲制度。4、護(hù)理部每月召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面分析，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。5、科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，每月召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行