學(xué)校德育中身教問題探討論文.docx

1、摘要身教是學(xué)校德育的基本手段之一， 身教就是要求教師在學(xué)校 德育中以身作則，做好榜樣示范。然而現(xiàn)今我國學(xué)校德育教育主流仍是美育袋式的傳統(tǒng)道德教育， 再加上教師自身師德建設(shè)以及育德素質(zhì)不夠， 教師在現(xiàn)存制度下失去 應(yīng)有的專業(yè)自由，如此種種，身教勢必難以健康運行。探討和研究身教在學(xué)校德育中的缺失現(xiàn)象及其成因?qū)τ趯ふ艺?確的育德方法與途徑具有重要的現(xiàn)實意義。關(guān)鍵詞學(xué)校德育 ; 身教; 言教 1 身教在學(xué)校德育中的內(nèi)涵孔子曰 其身正，不令而行 ; 其身不正，雖令不從。這句話，肯定了教師身教的重要性，教師是學(xué)生心目中最崇高， 最有威信的榜樣。教師的思想、信念和道德，以及態(tài)度，儀表和行為等方面，在班 級管

2、理和教育教學(xué)過程中， 對學(xué)生的成長產(chǎn)生著潛移默化的積極影響 和教育作用。身教這種教育方式比批評、 責(zé)罵與訓(xùn)斥效果好得多， 能達(dá)到無聲 勝有聲的教育境界， 特別是在培養(yǎng)學(xué)生非智力因素方面具有深遠(yuǎn)的影 響。學(xué)校德育即學(xué)校道德教育， 學(xué)校德育是教育者根據(jù)一定社會和受 教育者的需要，遵循品德形成的規(guī)律，采用言教、身教等有效手段， 在受教育者的自覺積極參與的互動中， 通過內(nèi)化和外化， 發(fā)展受教育 者的思想、政治、法制和道德幾方面的系統(tǒng)活動過程。所以，學(xué)校德育中必須注重利用身教這一重要的教育資源。1 身教就是教師要以身作則、為人師表。葉圣陶老先生說過教育工作者的全部工作就是為人師表。 為人師表就是身教。李

3、嵐清副總理曾指出教師的一言一行無不給學(xué)生留下深刻的印 象，有的甚至影響學(xué)生一輩子。因此，教師一定要在思想政治上、道德品質(zhì)上、學(xué)識學(xué)風(fēng)上全面 以身作則，自覺率先垂范，真正為人師表。為人師表對學(xué)生是一種無聲的教育，它爆發(fā)的內(nèi)驅(qū)力不可估量。 英國哲學(xué)家洛克曾指出要想把一個青年紳士培養(yǎng)成他應(yīng)當(dāng)培養(yǎng) 的樣子，做導(dǎo)師的人自己便當(dāng)具有良好的教養(yǎng)，隨人、隨時、隨地都 有適當(dāng)?shù)呐e止與禮貌。當(dāng)然，也只有真正的為人師表才能使學(xué)生親其師， 信其道進(jìn)而樂 其道。因此，為人師表是基本要求。2身教就是要做好教師的榜樣示范。道德最終落實在行為上，行為示范比語言指導(dǎo)更具有教育力量。如果說語言是最經(jīng)常性的教育手段， 那么榜樣就是

4、最有效果的教 育手段。榜樣是一種學(xué)習(xí)對象， 榜樣對學(xué)生的行為有很大的影響， 因為榜 樣具有行為示范作用， 學(xué)生通過觀察榜樣在一定情境中的行為及其結(jié) 果，無須直接的強(qiáng)化，往往就會習(xí)得類似的行為。美國心理學(xué)家班杜拉把這種學(xué)習(xí)稱作觀察學(xué)習(xí)'或替代學(xué)習(xí)'道德榜樣是一種重要的教育手段， 它可以使道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范 具體化、形成化、人格化，具有很強(qiáng)的感染力、吸引力和鼓動性。學(xué)生通過模仿榜樣的言行舉止可以習(xí)得其中隱含的道德價值取 向和行為規(guī)范。教師的言談舉止、 做人行事的方式所實際表露的德性品質(zhì)和個人 價值對學(xué)生，尤其是未成年的孩子影響深遠(yuǎn)。教師的舉手投足、一笑一顰都是學(xué)生模仿學(xué)習(xí)的榜樣。3

5、 身教重于言教。道德規(guī)范，從來不是一個單純的理論問題。 道德只有和人的行為統(tǒng)一起來，才具有其社會意義和社會價值。 當(dāng)身教與言傳統(tǒng)一時，兩者是一致的 ; 當(dāng)身教與言傳不一致時， 身教重于言傳。這是因為模仿學(xué)習(xí)是人類主要的學(xué)習(xí)方法， 模仿學(xué)習(xí)又稱觀察學(xué) 習(xí)，是人類特有的學(xué)習(xí)方法， 古希臘學(xué)者亞里士多德說人是最富于模 仿性的生物，人是借助模仿來學(xué)習(xí)他最早的功課。身教重于言教，這是經(jīng)過實踐檢驗的真理。 因而，教師要想教育好學(xué)生，光憑課堂上的言傳根本不夠，更重 要的則是需要自己率先垂范， 讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地佩服你， 主動接受你 的教育。教師是學(xué)生步入社會后崇拜的第一偶像， 教師的一言一行都對學(xué) 生有著極其

6、深刻的影響我們經(jīng)常聽到回家的孩子對家長說這是我們老師說的， 這是我們 老師教的等等。這簡單的幾句話足以證明教師在孩子心目中所占的份量。因而，教師的身教作用也就尤為突出。2身教在學(xué)校德育中缺失的原因分析及對策學(xué)校是社會主義精神 文明建設(shè)的重要陣地， 一所學(xué)校的校風(fēng)校貌與教師的行為表現(xiàn)息息相 關(guān)，一個教師的師德好壞對教風(fēng)、學(xué)風(fēng)影響極大。應(yīng)該承認(rèn)，目前，敬業(yè)樂教、無私奉獻(xiàn)于教壇的教師是絕大多數(shù)， 他們在工作任務(wù)繁重， 生活清貧的情況下以自身高尚的師德與良好的 師表行為影響與培育了大量德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生，的確令人可敬可賀。然而，由于各種主客觀原因的存在， 也有少數(shù)教師在改革開放特 定環(huán)境中喪失師德和人格。

7、1 傳統(tǒng)德育模式仍是我國學(xué)校德育主流。無論是理論或?qū)嵺`， 我國的學(xué)校道德教育從主流方面看， 至今還 處于一種傳統(tǒng)的模式之中。我們把傳統(tǒng)道德教育'理解為教育發(fā)展史上試圖借助一切可 能的教育手段，使學(xué)生無批判的接受某種固定的道德價值從而達(dá)到束 縛學(xué)生道德思想之目的的教育觀念和教育活動。這種模式把學(xué)校德育過程僅僅看作是對學(xué)生施加外部道德影響 的過程，而所施加的道德影響又主要是為社會所認(rèn)可即定的道德規(guī) 范，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生符合規(guī)范的行為習(xí)慣的養(yǎng)成。這樣的道德教育過程也就是科爾伯格等人所批判過的用刻板的 灌輸、管理、訓(xùn)練等方法，強(qiáng)制兒童去服從各種即定規(guī)范的美育袋式 的傳統(tǒng)道德教育。概括起來， 這種德

8、育模式的目的是使受教育者接受即定規(guī)范， 養(yǎng)成與之相符的行為習(xí)慣，方法是灌輸、管理、訓(xùn)練。迄今為止，這種德育模式尚是我國學(xué)校德育中的主流。 在這種德育模式中， 占主體地位的是對學(xué)生所施加的各種外部影 響，亦即各種即定的道德規(guī)范。受教育者只能處于接受者和被塑造著的客體地位， 他們只能是一 根根被灌滿了道德規(guī)范、概念的香腸。正因為如此，本來充滿了人性魅力的德育，變成毫無主體能動、沒有道德意義、枯燥無味、令人厭煩的灌輸與說教。道德教育必須從這種傳統(tǒng)模式中走出來。2 教師育德素質(zhì)不夠。學(xué)校德育工作中，教師與學(xué)生是兩個非常重要的主體性教育因 素。倘若一味強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)而忽視教師的提高， 那就違背了教學(xué)相

9、長的原則。教師是德育的主體，起著重要作用。教師應(yīng)該主動提高自身育德素質(zhì)， 育德素質(zhì)包括正確的育德思想 和較強(qiáng)的育德能力。但是由于落后教育觀念的影響， 目前許多領(lǐng)導(dǎo)人仍只重視教師課 堂技能和科學(xué)研究能力的提高， 而不重視教師育德能力的培養(yǎng)， 教師 也不去學(xué)習(xí)和研究育德的學(xué)問， 致使自己跟不上時代的要求和社會的 發(fā)展，因循守舊、拒絕革新。一些教師、尤其是青年教師表現(xiàn)出與教書育人的天職不相適應(yīng)， 為師者自身知行不一， 給學(xué)校德育帶來假道名的惡名， 制約著學(xué)校德 育功能的整體發(fā)揮。所以教師育德能力必須得到加強(qiáng)。3 在制度下生存使然。一位一線的教師說當(dāng)升學(xué)率成為管理者心中唯一的追求時， 當(dāng)教 學(xué)質(zhì)量至上

10、、 先進(jìn)學(xué)校的獎杯在他們的眼中閃爍著璀璨光芒時， 他們 便會淡忘包括師生的休息權(quán)在內(nèi)的一切權(quán)利， 法律也只能作用于校園 的圍墻之外，顯得那樣的蒼白無力。這是教師在制度下生存的真實寫照。在效率優(yōu)先，技術(shù)至上，管理機(jī)構(gòu)未曾得到有效精簡的現(xiàn)代社會， 學(xué)校管理者開始移植企業(yè)管理模式，實行定崗、定編、定責(zé)，按照統(tǒng) 一的規(guī)范對教學(xué)進(jìn)行全過程、封閉式的量化管理，并將獎金的發(fā)放、 評優(yōu)、職稱晉級及至聘用同量化考評成績掛鉤。這常常被視為科學(xué)'的管理，總是自上而下，逐層布控，遵循 統(tǒng)一管理規(guī)范。在選擇評價教師時， 過于重才輕德， 在培訓(xùn)教師時全力抓教師的 文化專業(yè)知識素質(zhì)。對于師德和人師或認(rèn)為不那么重要，

11、 或認(rèn)為不難形成， 或認(rèn)為只 要不是常觸犯刑律和屢教不改就可以用了。在當(dāng)前的教育中，考試制度，尤其是高考制度所形成的頑固的應(yīng) 試教育模式，官僚化的、專制的學(xué)校管理制度和方式，對教師應(yīng)有的 民主權(quán)利的輕視和剝奪，會使教師積極的職業(yè)生活體驗很難獲得， 他 們身心疲憊忙并痛苦著、累并委屈著沒有幸福只有辛苦是很多一線教 師對自己的職業(yè)生存狀態(tài)的表達(dá)。在這樣的工作狀態(tài)下，教師的心理和行為發(fā)生偏差，如一位優(yōu)秀 教師在巨大的心理壓力下出現(xiàn)情緒上的失控，體罰和辱罵學(xué)生。教師的專業(yè)道德在本質(zhì)是需要教師發(fā)自內(nèi)心的對專業(yè)的熱愛和 忠誠，需要在職業(yè)良心、職業(yè)義務(wù)感等道德自律精神的驅(qū)動下實現(xiàn)的?？墒牵?dāng)外在的各種制度將

12、管理、強(qiáng)制、控制、壓制的觸角伸進(jìn) 教師專業(yè)生活的每一塊空間，對教師的專業(yè)行為事無巨細(xì)地進(jìn)行規(guī)制 和評價，使教師失去了應(yīng)有的專業(yè)自由和自主， 也失去了專業(yè)自信和 自尊。在這種制度化的專業(yè)生活情境中，教師專業(yè)道德的實現(xiàn)便失去了 最重要的基礎(chǔ)。由于教師這種制度化的生存環(huán)境，使得德育成了真正意義上的軟 指標(biāo)，許多教師也就把德育放在了說起來重要，忙起來不要的位置。因此學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分關(guān)注教師生存狀態(tài)，切實改進(jìn)學(xué)校管理制度 和管理方式，充分肯定學(xué)校德育工作者的工作業(yè)績和勞動價值，正確評價學(xué)校德育工作者的勞動與付出，努力為學(xué)校德育工作的開展提供 廣闊的空間和良好的環(huán)境，積極營造尊重他們辛勤勞動的良好氛圍， 增

13、強(qiáng)學(xué)校德育工作隊伍的吸引力。參考文獻(xiàn) 1 張煥庭西方資產(chǎn)階級教育論著選 北京人民教育出 版社，19792 黃向陽德育原理 上海華東師范出版社， 20003 朱小 蔓情感德育論 北京人民教育出版社， 20054 張繼緬中華儒學(xué)精髓 北京中國物資出版社， 19955 戚萬學(xué)道德教育新視野 濟(jì)南; 山東 教育出版社， 2004156 汪風(fēng)炎淺論社會轉(zhuǎn)型期高校德育如何走出困 境 當(dāng)代教育論壇， 2007， 117 包德鵬新課程實施背景下教學(xué)管理 制度的反思與重建 教學(xué)與管理， 2004， 4本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺

14、炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(

15、醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺

16、間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎

17、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X

18、 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和V

19、AF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈

20、球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍

21、。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰

22、弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原

23、體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低

24、鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕

25、性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。

26、【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)