圖書館新生入館教育創(chuàng)新對策.docx

1、摘要文章從新時代大學新生的好奇性、 依賴性、 柔弱性等特點出 發(fā)對新生做出分析， 又從常規(guī)工作的開展、 信息素養(yǎng)的養(yǎng)成等四個方 面敘述創(chuàng)新大學新生入館教育的意義， 論述了傳統(tǒng)大學新生入館教育 發(fā)放宣傳單， 入館教育視頻等四個方面的缺陷， 得出創(chuàng)新大學新生入 館教育宣傳單要重復利用， 入館教育視頻要及時更新等對策， 希望能 給大家提供一點啟發(fā)。關(guān)鍵詞高校圖書館；大學新生；入館教育一、新時代大學新生的 特點一趣味性和好奇性是大學新生的特點之一。大學新生們從高中校園來到大學校園，大學校園里優(yōu)美的風景， 優(yōu)越的教育教學條件， 設備和設施完善的圖書館， 無不吸引著大學新 生。大學新生們也對這些新事物產(chǎn)生

2、了濃厚的興趣， 想盡最快的速度 熟悉它們，融入它們，掌握它們并利用它們?yōu)樽约悍?。二依賴性也是大學新生的特點之一。 新時代的大學新生基本上是我國計劃生育政策下的青年一代， 他 們大多沒有兄弟姐妹， 生活上衣食住用行的事情基本上由家長為他們 操心，在學習上他們?nèi)绻龅诫y題，老師會過來及時的提供幫助，可 以說依賴性是大學新生在家庭和學校的雙重作用下從小養(yǎng)成的。1 通過多年的工作實踐，作者發(fā)現(xiàn)大學新生在借閱資料的過程 中遇到困難， 首先他們想到的不是獨立思考， 想想這個問題應該如何 解決，而是想如何來麻煩館員老師來從借閱架上找到資料， 送到自己 面前來，這無疑增加了館員老師工作量。三柔弱性體現(xiàn)的淋漓

3、盡致。人們常說我們的大學校園就是半個小社會， 大學新生剛從高中校 園和父母懷抱里走出來， 沒有經(jīng)歷過人生和社會的歷練， 抗壓力和抗 挫折的能力非常弱。無論是在校園內(nèi)還是在校園外， 如果遇到點困難和挫折， 自己沒 有調(diào)試好，老師沒有開導好的話，將出現(xiàn)意想不到的嚴重后果。四智能手機和互聯(lián)網(wǎng)絡周身包圍。這一代大學新生是在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的時代成長起來的， 可以說 從小就受到網(wǎng)絡環(huán)境的熏陶。其中的絕大部分同學，、微信、微博玩的團團轉(zhuǎn)，支付寶支付， 微信支付更是玩的得心應手。由于智能手機的廣泛普及， 以及手機的普遍應用， 手機逐漸取代 電腦成為大學新生訪問互聯(lián)網(wǎng)的主要手段。如何讓智能手機和互聯(lián)網(wǎng)絡成為高校

4、圖書館和大學新生的連心 橋，并利用它們?yōu)榇髮W新生入館教育服務， 作者將在下面對策的闡述 中進行詳細說明。2 二、創(chuàng)新大學新生入館教育的意義一為高校圖書館常規(guī)工作 的高效開展提供了前提條件。為保證高校圖書館工作的有序運行， 大學新生一定要先學習一些 高校圖書館的規(guī)章制度和方式方法。如果不進行新生入館教育， 那么大學新生在使用圖書館的過程中， 肯定會或多或少地違反圖書館的規(guī)章制度和讀者文明規(guī)范， 館員老師 一定會進行講解和勸說，這無形之中增加了館員老師的工作量。 由于大學新生的年齡都比較小， 在一定程度上不理解館員老師的 講解和勸說，并且產(chǎn)生抵觸情緒，大大降低了讀者對圖書館的滿意度。由于科學技術(shù)的

5、發(fā)展， 很多高校圖書館都安裝了譬如圖書自助借 還系統(tǒng)、自助文印系統(tǒng)、 24 小時自助還書系統(tǒng)，如果大學新生不掌 握這些新系統(tǒng)的操作， 那么在借還圖書的過程中， 容易給自己帶來不 便，如果由于不正確的操作，損壞了這些新系統(tǒng)，也會給其他讀者帶 來不便。二有利于大學新生信息素養(yǎng)的逐步提高。信息素養(yǎng)的逐步提高和完善是當代大學生在科技高度發(fā)達， 信息 化飛速發(fā)展的大背景下提高自己獲取所需信息能力的重要保證。大學新生們從中學校園到大學校園應該說是一個質(zhì)的飛躍， 從一 個被動的接收信息的過程到一個主動按照需要搜尋信息的過程， 更是 一個質(zhì)的飛躍。大學新生的入館教育做為大學生信息素養(yǎng)教育的一個啟蒙階段， 為大

6、學生信息素養(yǎng)的提高做了前期的準備，起著啟蒙和引導的作用。三有利于大學新生培養(yǎng)自主學習的意識。大學新生之前的學習地理解主要是以任課教師的講授， 家長的輔 導為主，或者說是在教師和家長的催促之下完成的， 其并沒有真正理 解學習的選擇權(quán)和自主權(quán)。圖書館由于蘊藏了豐富的館藏資源和完善的知識結(jié)構(gòu)體系， 在大 學新生入館教育的過程中， 可以逐步引導大學新生根據(jù)自己的興趣和 愛好，自主的選擇本人感興趣的知識來獨立學習， 譬如我是臨床醫(yī)學 專業(yè)的學生，但本人卻對天文、地理方面的知識感興趣，我可以找出 其中的書籍自主學習，來擴充我的知識面。四有利于大學新生培養(yǎng)終身學習的意識。無論是哪個學科的知識， 都是多層次和

7、多維度的， 無論是研究多 么高深的專家或?qū)W者， 都不會窮盡對某一學科的認識， 我們中國的治 學經(jīng)典諺語學海無涯指的就是這個道理。我們在這個新時代如果想勇立潮頭， 不被這個飛速發(fā)展社會所淘 汰，就必須終身學習，不能間斷。大學新生們來到大學校園里， 不是學習知識的間斷， 而是學習新 知識的開始。3 大學新生入館教育做為大學生知識信息教育的第一課，為學 生樹立終身學習的意識，顯得尤為重要。三、傳統(tǒng)大學新生入館教育的缺陷一發(fā)放宣傳冊或宣傳彩頁。在我們大學新生入館教育過程中， 發(fā)放宣傳冊或宣傳彩頁是各校 公認的最普遍的做法。它的優(yōu)勢是簡單、 直觀和明了， 缺陷是不能夠充分引起同學們的 重視，大學新生開學

8、期間， 學校里是人山人海，同學們會收到無數(shù)張 宣傳冊或彩頁，它們中有移動運營商派發(fā)的，有美容美發(fā)店派發(fā)的， 有外賣小吃店派發(fā)的， 有各大百貨超市派發(fā)的， 種類繁多，無奇不有。我們圖書館派發(fā)的宣傳冊或彩頁雖然是從正規(guī)渠道發(fā)放給同學 們，但和以上的宣傳冊或彩頁相比，內(nèi)容和特色都不明顯，提不起同 學們仔細觀看的興趣， 被同學們束之高閣， 或和其他宣傳冊或彩頁的 命運一樣，被丟入垃圾箱， 這樣既浪費了辦公經(jīng)費，又浪費了紙質(zhì)和 油墨資源，與新時代綠色、環(huán)保理念格格不入。4 二各校圖書館主頁掛的入館教育視頻。 圖書館的主頁所掛的新生入館教育視頻雖然包含了本圖書館的 規(guī)章制度，借閱圖書、期刊的步驟和流程、代

9、書板的使用方法、讀者 的文明規(guī)范等很多豐富而實用的信息，但是和學生處、團委，各院系 等職能部門以及主要學科教研室的大量宣傳視頻相比給同學一些無 足輕重的錯覺，同學們面對大量需要收聽收看的視頻分不清輕重緩急， 時間長了容易被同學忽略，大而化之。三實地圖書館參觀教學。大學新生剛進入到校園里需要準備和完善的事情非常的多， 譬如 上課的教材有沒有發(fā)齊， 日常生活用品有沒有置辦齊全， 以及新生所 在院系組織的參觀培訓，還有軍訓教官的時間安排等，因此，不是每 一位同學都能抽出時間去參加圖書館組織的實地培訓。由于各高校連年擴招和高校圖書館師資和場地的限制， 要盡量在 短期內(nèi)培訓幾千甚至上萬名同學， 各高校圖

10、書館感覺力不從心， 由于 館員老師的擴音器的音量有限， 加上學生眾多，培訓效果不盡如人意。按以往的經(jīng)驗， 大量的同學們簇擁在館員老師周圍， 稍在后面的 同學便聽不清館員老師的講解，培訓如走馬觀花，印象不深刻。四舉行講座和開展課堂教學。大學新生開學伊始， 各院系新生年級和各職能部門關(guān)于新生的教 育講座非常頻繁，例如火災逃生講座與演練，地震逃生講座與演練， 學生學籍管理講座等，大學新生們在相近的時間內(nèi)聽數(shù)場乃至十數(shù)場 講座，由于信息量巨大，新生們一時難以全面掌握和及時消化。高校圖書館申請舉行講座和開展課堂教學， 由于不在教學計劃內(nèi), 教務處比較難以安排時間，只能利用同學們的自習或休息的時間進行，

11、這樣的話，教學效果就大打折扣。四、創(chuàng)新大學新生入館教育的相關(guān)對策一宣傳彩頁和宣傳手冊要 及時回收，重復利用。宣傳彩頁和宣傳手冊要及時發(fā)放到新生同學們的手中，內(nèi)容除介紹圖書館的規(guī)章制度、館藏布局、辦公場所、讀者文明規(guī)范外，著重 要介紹自修室的管理，各種類圖書的借閱冊數(shù)，逾期罰款，期刊資料 的排架規(guī)則以及數(shù)字化中外文數(shù)據(jù)庫的位置和使用方法等詳實的同 學們感興趣愿意仔細閱讀內(nèi)容。新生同學們在閱讀完宣傳彩頁和宣傳手冊后要以院系為單位回 收，登記新生同學們的姓名和學號，做為發(fā)放借書證的依據(jù)，回收上 來的宣傳彩頁和宣傳手冊可以收藏起來，供下一屆新生們再使用。二校園網(wǎng)圖書館主頁新生入館教育視頻要及時更新。關(guān)

12、于新生入館教育視頻，已經(jīng)是各高校新生入館教育的通常做法。就以往的視頻進行分析，有的是純?nèi)腽^流程演繹，內(nèi)容有些死板 老套，吸引不了同學們的關(guān)注。新生入館教育視頻可以就某一部門或某一規(guī)章拍成小視頻，同時 也可以含有對錯誤的方法或做法的點評，也可以采用微電影的形式, 把優(yōu)美的校園風景和圖書館豐富的知識儲備聯(lián)系起來， 結(jié)合大學新生 的性格特點，寓教于樂。5 另外，在新生觀看入館教育視頻的時候要在圖書館主頁登錄 姓名和學號，把新生觀看入館教育視頻做為發(fā)放借書證的基本條件之 一。三要重視發(fā)揮圖書館義務館員的積極作用。 在我們各大高校中，基本上都有學生團體圖書館義務館員協(xié)會， 我校的義務館員們在圖書館積極義

13、務勞動，在館員老師繁忙的時候， 幫助館員老師從采編部向流通部運送圖書， 在學期的開始和結(jié)束， 同 學們借書量在短期內(nèi)急劇增長的時候， 幫助館員老師上架同學們歸還 的圖書和整理書架上放錯、 放亂的圖書， 以及期刊部和學生自修室非 上班時間的值班工作。高校圖書館義務館員的重要作用還可以體現(xiàn)在館員老師帶領(lǐng)大 學新生實地參觀圖書館進行培訓的時候， 可以讓義務館員充當導游和 維持現(xiàn)場次序， 由于圖書館義務館員人數(shù)眾多， 彌補了館員老師不足 的短板。義務館員可以就不同的任務進行分工分組， 有帶領(lǐng)新生同學們到 圖書館各個部門參觀培訓的領(lǐng)隊， 有對圖書館非常熟悉的義務館員到 各個部門去當講解員， 有的義務館員

14、可以邊維持現(xiàn)場次序邊回答新生 同學們所提出的問題。四要充分發(fā)揮網(wǎng)絡平臺的作用。無所不能的網(wǎng)絡平臺在我們的學習生活中發(fā)揮著越來越重要的作用每到 9,10 月份的開學季，各高校校園網(wǎng)的圖書館主頁大都有新 生入館教育專欄。這塊專欄除了介紹圖書館的規(guī)章制度、 館藏文獻的樓層分布、 圖 書的借閱規(guī)則、讀者的文明規(guī)范外，也可以設計若干個小游戲，譬如 如何檢索到一本書并把它從書架上找出來借走或是如何找出一份報 紙某一期某一刊所刊載的內(nèi)容。當然新生同學們在完成這些小游戲的時候要登錄學號和姓名， 以 便為以后發(fā)放新生同學們的借書證作參考。五要重視發(fā)揮智能手機客戶端的作用。被數(shù)據(jù)網(wǎng)絡所武裝的智能手機已經(jīng)大有取代電

15、腦的趨勢。智能手機在新生入館教育過程中， 發(fā)揮作用最大的是微信和騰訊 兩個即時聊天軟件的使用。微信公眾號是每個高校圖書館必須有的， 高校圖書館可以利用它 來推送近期最及時的信息。例如新書到館信息， 圖書館的假期開放時間， 圖書逾期丟失賠償 規(guī)則等。微信群和群可以在學校辦公室的同意下， 按院系部為單位負責建 立，由圖書館負責管理， 各部門的館員老師都可以加進去做為管理員 負責為新生同學們答疑解惑。五、結(jié)語創(chuàng)新是一個民族不斷進步的靈魂， 是一個國家不斷發(fā)展 的原動力我們高校圖書館集傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)于一體， 如果能在傳統(tǒng)的 工作中，例如新生入館教育等，不斷解放思想，創(chuàng)新服務，牢牢把握 飛速發(fā)展的信

16、息技術(shù)的脈搏， 用信息技術(shù)來武裝頭腦， 定能在高校圖 書館平凡的工作中大放異彩。參考文獻 1 錢吟高校圖書館新生入館信息素養(yǎng)平臺的思考與建 設 圖書館雜志 ,2017623-312 植素芬基于三維延伸視角的高校圖 書館新生服務探究 圖書館研究 ,2017369-723 王茹高校圖書館新 生培訓 模式構(gòu)建 研究_以 廣東 省高 校為例 農(nóng)業(yè) 圖書 情報 學 刊 ,20153135-1384 伍傳健高校圖書館新生入館教育現(xiàn)狀分析與對 策研究 教育現(xiàn)代化， 20178217-2185 呂瑾瑜高校圖書館新生入館 教育模式探究 農(nóng)業(yè)圖書情報學刊， 20171145-148 作者劉元超單位 蚌埠醫(yī)學院圖書

17、館本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的

18、肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲

19、得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表

20、現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧

21、合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用

22、針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸

23、系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。

24、肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%

25、5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

26、別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫

27、紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高

28、熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛

29、玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率