人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響(2024062046)

1、人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響以山西為例顓慧玲侯志剛? 2022-08-27 11:15:03來源：?經(jīng)濟(jì)問題? 2022年第6期摘要：針對人口老齡化對山西醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響， 認(rèn)為應(yīng)采取措施增強(qiáng)醫(yī) 療保障基金積累功能；落實(shí)政府公共財(cái)政責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)開展； 開展以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療保健效勞體系；建立老年保健評估制度。關(guān)鍵詞：人口老齡化，醫(yī)療保障制度，醫(yī)?；鹨?、人口老齡化開展趨勢人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展的必然結(jié)果。國際上對人口老齡化的判斷有兩個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎爻^ 10%或 65歲及以上老年人口 占總?cè)丝诘谋戎爻^7%勺國家或地區(qū)。一山西人口老齡化

2、開展現(xiàn)狀1. 人口老齡化開展速度快近幾年來山西人口老齡化趨勢明顯， 老年人口比重迅速上升。山西的老年人口比重從2000年的6.2%上升到2022年的8.08%,10年間上升了 1.88個(gè)百分點(diǎn), 而全國同期那么上升了 1.81個(gè)百分點(diǎn)，說明山西的老齡化速度要快于全國。2. 人口撫養(yǎng)比加大根據(jù)國際上通常用年齡中位數(shù)指標(biāo)作為劃分人口年齡構(gòu)成類型的標(biāo)準(zhǔn)：年齡中位數(shù)在30歲以上為老年型人口。年齡中位數(shù)向上移動(dòng)的軌跡，反映了人口總 體逐漸老化的過程。2000年山西的少兒撫養(yǎng)比總體上呈現(xiàn)出下降的趨勢，由2000年的37.87%下降到2022年的23.4%;而同期老年人口撫養(yǎng)比卻呈現(xiàn)出上升的趨勢，由2000

3、年的9.32%上升到2022年的10.45%；年齡中位數(shù)也由2000年的30 歲上升到2022年的35歲。總體看，山西老年人口數(shù)量在增加，老年人口負(fù)擔(dān)在 加重。二山西人口老齡化的特點(diǎn)分析1. 人口老齡化速度快山西人口老齡化的一個(gè)顯著特征是進(jìn)入老齡化的時(shí)間晚，但速度快，這與全國的老齡化趨勢是一致的。山西僅用了 23年左右的時(shí)間就到達(dá)老齡化程度，與 全國相比要早兩年。而興旺國家用了幾十年，甚至上百年才完成老齡化過程，如 英國用了 45年，美國用了 66年，法國用了 115年。2. 人口老齡化進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)開展水平我國人口老齡化雖然是在經(jīng)濟(jì)開展和社會(huì)進(jìn)步的情況下出現(xiàn)，但其實(shí)主要是生育率急劇下降的結(jié)果

4、，因而人口老齡化的進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)開展。 對照西方興旺 國家人口老齡化過程，其人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)較為興旺，人口生育率自然下降, 人口再生產(chǎn)類型發(fā)生轉(zhuǎn)變的情況下發(fā)生的，同時(shí)又有較為健全的社會(huì)保障體系。如興旺國家老年人口比重上升為 9%寸，其人均國民生產(chǎn)總值已經(jīng)超過 10000美 元，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)都在500010000美元。而我國進(jìn)入老齡化時(shí)人均 國內(nèi)生產(chǎn)總值僅為1000美元左右，山西進(jìn)入老齡化時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為7402元，按照2003年末匯率計(jì)算，約合873美元。與西方興旺國家相比，不管是中 國還是山西，人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)開展水平，形成了老齡化程度與經(jīng)濟(jì) 開展水平的時(shí)間差。

5、這將帶來一系列的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)問題。3. 人口老齡化空間開展不平衡(1) 地區(qū)開展的不平衡。由于經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)開展水平的差異，山西各個(gè)地區(qū)之間的老齡化水平也存在很大差異。2000年第五次人口普查資料和2005年山 西1%由樣調(diào)查資料顯示，2000年老齡化程度最高為忻州(7.98%)，最低為臨汾 (5.41%);到2005年時(shí)，太原已經(jīng)成為山西老齡化程度最為嚴(yán)重的地區(qū)，老齡化比重為10% 5年間太原的老齡化增長幅度最快，增長了 3.19個(gè)百分點(diǎn)。(2) 城鄉(xiāng)開展的不平衡。城市的老齡化進(jìn)程要快于農(nóng)村，農(nóng)村的老齡化程度比城市高。第四、五次人口普查以及 2005年1%由樣調(diào)查均顯示出山西65歲及 以上人口

6、比重農(nóng)村高于城市，但差距在縮小，說明城市老年人的增長速度在加快。 隨著山西城鎮(zhèn)化開展速度的加快， 城鎮(zhèn)人口比重呈日益上升的趨勢。 據(jù)預(yù)測，未 來40年，山西城鎮(zhèn)人口比重將由目前的 45.99%上升到75流右，而這局部新增 加的城鎮(zhèn)人口主要以青壯年勞動(dòng)力為主，大局部老年人還是會(huì)留在農(nóng)村地區(qū)。二、人口老齡化對醫(yī)療保障制度的挑戰(zhàn)老年人對醫(yī)療保險(xiǎn)的需求明顯高于中青年人，主要表達(dá)為對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 需求不斷增長。因此，人口老齡化對醫(yī)療保障制度的影響重大。一人口老齡化使得醫(yī)?；鹪鲩L收入趨緩隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群的不斷擴(kuò)大，人口老齡化使得參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā) 生了重大變化。據(jù)2022年?山西醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)

7、運(yùn)行分析報(bào)告?以下簡稱?分 析報(bào)告?統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年全省有251.87萬人參加城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保 險(xiǎn)，其中，退休人員73萬人，占城鎮(zhèn)職工總?cè)藬?shù)的3.45%; 2022年全省參保人 數(shù)增加到333萬人，其中，退休職工到達(dá)108.8萬人，占城鎮(zhèn)職工總數(shù)的3.06%。 由此看出退休職工的增長速度在加快，退休職工比例在加大。從醫(yī)?；鸬氖杖雭砜矗S著參加醫(yī)療保險(xiǎn)人群中離退休人員的增多，醫(yī)?；鸬氖杖胍苍谙陆怠?jù)2022年?分析報(bào)告?顯示，2022年共征繳醫(yī)療統(tǒng)籌基 金70.2億元，比2022年征繳的62億元僅多了 7.8億元，而2007年征繳的44.6 億元與2022年征繳的62億元相比多征繳

8、了 17.4億元。由此可以看出醫(yī)療保險(xiǎn) 征繳基金明顯減少。二人口老齡化使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力趨增隨著退休參保人員的基數(shù)增大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金中退休職工醫(yī)療支出所占比重 在逐步增大，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累和運(yùn)行造成極大的壓力。2022年?分析報(bào)告?顯示，2022年全省職工醫(yī)保中退休人員統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用為21.9億元，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付總費(fèi)用的59.2%,比上年提高1%在職職工統(tǒng)籌基金支 付的醫(yī)療費(fèi)用15億元，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付總費(fèi)用的 40.8%。也就是說，24.9% 的退休職工花了近60%勺醫(yī)療統(tǒng)籌基金。由此看出，老齡化對醫(yī)?；鸬牡挠绊?已開始初顯端倪。三現(xiàn)收現(xiàn)付模式下醫(yī)保基金結(jié)余有限在現(xiàn)

9、收現(xiàn)付模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測下一年的醫(yī)療費(fèi) 用并設(shè)定參保人的繳費(fèi)水平，收入與支出根本到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。這種動(dòng)態(tài)平衡僅僅 是一個(gè)當(dāng)年的平衡，并沒有考慮未來風(fēng)險(xiǎn)的變化。2022年?分析報(bào)告?顯示，山西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余 12.4億元，2022年結(jié)余16.8億元，比上 一年減少4.4億元。按2022年月平均支付2.5億元計(jì)算，全省醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié) 余額約可支付僅17.5個(gè)月，2022年可支付18個(gè)月，2022是19個(gè)月。可以看出 全省醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余呈遞減趨勢。 在中部省份中，山西醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存 可支付月數(shù)最少。而且全省各市間可支付月的數(shù)量極不平衡，最高的呂梁達(dá)45.7

10、個(gè)月，而最少的陽泉僅為7.7個(gè)月。從全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況來看，2022年基金補(bǔ)償總支出21.95 億元，基金使用率到達(dá)101% 比2022年85.58%增長了 15.42%,有60個(gè)縣市、 區(qū)動(dòng)用了以前年度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余見表1。表1 LU西新農(nóng)合基金便用率年飴2004200520069007基金籌蚩額萬元05501026049933&902 2基金支出額萬元570389603440571783基金便用率您56 7787.9302?2.49注；數(shù)據(jù)來自就W日年山西醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告許由以上數(shù)據(jù)可以看出，山西的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在2022年已經(jīng)出現(xiàn)減少。隨著 老齡化的加

11、劇，醫(yī)療費(fèi)用將不斷上漲，基金當(dāng)年平衡所確定的繳費(fèi)率有不斷向上 調(diào)高的壓力，未來的醫(yī)療保障體系面臨著嚴(yán)重的收支失衡壓力。四老年人口醫(yī)療效勞需求與根本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平不相適應(yīng)第一，老年人是醫(yī)療效勞的高消費(fèi)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般情況下一個(gè)人在65歲以上的開支費(fèi)用要占其一生醫(yī)療費(fèi)用開支的 70%左右。隨著年齡增長，老年人 患病率增加，門診和住院要求高，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用多。在人口老齡化與疾病譜變 化共同作用下，我國人均醫(yī)療保健支出及醫(yī)療保健支出占消費(fèi)支出的比重迅速增 加，由1990年的2.0%上升到2007年的7.0%以上。老年人醫(yī)療消費(fèi)的增加與現(xiàn) 行我國根本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋、低水平的保障根本無法適應(yīng)，看不起

12、病的老年人群 在增加。第二，由于醫(yī)患雙方信息的不對稱，使老年人口的醫(yī)療需求超出了醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支付的可能。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速開展，老年人口常見的慢性非傳染性疾病的 診療技術(shù)水平在提高，手段逐步多樣化，醫(yī)療效勞便利程度在提高。同時(shí)，由于 醫(yī)患雙方信息的不對稱，大型醫(yī)療器械檢查、大藥方等過度消費(fèi)超出了醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支付的能力。三、政策建議一提高政策決策者、企業(yè)和個(gè)人對老齡化的認(rèn)識(shí)目前，山西對人口老齡化可能帶來的醫(yī)療危機(jī)仍顯認(rèn)識(shí)缺乏?？傮w無視社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建，各地市醫(yī)療保險(xiǎn)部門僅僅滿足于目前城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶能夠自求平衡的現(xiàn)狀， 沒有顧及人口老齡化到來 將對醫(yī)療保險(xiǎn)基

13、金失衡而造成的沖擊。 在家庭細(xì)胞層面，目前全省城鎮(zhèn)居民參保 人數(shù)344.5萬人，覆蓋率僅達(dá)66%許多有支付能力的家庭，既不主動(dòng)投保社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)，也不愿意購置商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)，仍然停留在被動(dòng)狀態(tài)。這種狀況如不改變，將使全省在老齡化到來之際處于一種被動(dòng)的境地。因此，有必要提高社會(huì)各方面對山西老齡化趨勢及其影響的認(rèn)識(shí)程度，使社會(huì)各方面都能夠行動(dòng)起來，以積極主動(dòng)的態(tài)度應(yīng)對人口老齡化頂峰的到來。二增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累功能1. 改現(xiàn)收現(xiàn)付制為局部積累制，適當(dāng)提高醫(yī)保繳費(fèi)率，實(shí)現(xiàn)個(gè)人收支平衡在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，新參保人的繳費(fèi)不但沒有抵消當(dāng)年中老年人的隱性債務(wù)， 反而使得債務(wù)規(guī)模更大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金債務(wù)不僅

14、包括中老年人的隱性債務(wù)， 還包 含新參保人造成的債務(wù)。新參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)缺乏以補(bǔ)償其終生的醫(yī)療費(fèi) 用，這樣就出現(xiàn)了收不抵支的資金缺口，加大了未來的隱性債務(wù)規(guī)模。所以，必 須改現(xiàn)收現(xiàn)付制為局部積累制，并適當(dāng)提高醫(yī)保繳費(fèi)率，提前積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金， 為人口老齡化和龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出作準(zhǔn)備。2. 延長退休年齡，增加老年醫(yī)保繳費(fèi)從人口學(xué)的角度來說，隨著人們預(yù)期壽命增加，提高退休年齡是理所當(dāng)然的 事。我國目前人口平均壽命已經(jīng)超過 70歲，但退休年齡仍然是按照解放初期的 標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。因此，我國未來延長退休年齡的建議是可以考慮的。根據(jù)相關(guān)研究，由于方案生育政策的影響及人口老齡化加劇，全國在2022年左右

15、勞動(dòng)人口規(guī)模開始下降，“人口紅利開始逐步消失，就業(yè)壓力將得到一 定程度的緩解。因此，通過推遲退休年齡、增加老年繳費(fèi)可以延遲城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險(xiǎn)人的繳費(fèi)期，有效地增加醫(yī)?；鹗杖?，從而緩解醫(yī)療保險(xiǎn)的債務(wù)問題。三落實(shí)政府公共財(cái)政責(zé)任1. 加大財(cái)政對醫(yī)療保障制度的補(bǔ)貼目前，山西醫(yī)療保障覆蓋面不廣，保障水平還較低，因此，政府應(yīng)完善醫(yī)保 制度建設(shè)，切實(shí)落實(shí)好醫(yī)保工作，增加農(nóng)村醫(yī)療救助的投入，為農(nóng)民提供更多的 補(bǔ)貼；加大對低收入者、老年人的醫(yī)療補(bǔ)助，將城鄉(xiāng)低保人員、三無人員、五保 戶、大齡失業(yè)人員等困難人員納入救助體系，由財(cái)政安排專項(xiàng)基金幫助他們繳費(fèi)參保，并對其自付醫(yī)療費(fèi)用的局部進(jìn)行救助。2. 加強(qiáng)公共衛(wèi)生

16、事業(yè)的建設(shè)投入政府應(yīng)提供多層次、可供選擇的醫(yī)療衛(wèi)生效勞建立所需的政策環(huán)境。同時(shí)，政府要加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)的公共投資， 用于協(xié)調(diào)開展醫(yī)藥衛(wèi)生體系。 首先，健全 公共衛(wèi)生效勞體系和醫(yī)療效勞體系，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)為根底的公共 衛(wèi)生效勞功能，使城鄉(xiāng)居民享有均等化、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生效勞和醫(yī)療效勞； 其 次，加快建立和完善以根本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式如醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健 康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系； 再次，健全藥品供應(yīng)保障 體系，通過標(biāo)準(zhǔn)藥品流通和價(jià)格機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，降低醫(yī)療保險(xiǎn)債 務(wù)水平。四加快社區(qū)衛(wèi)生效勞建設(shè)，開展以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療保健效勞體系社區(qū)衛(wèi)生效

17、勞實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把效勞對象從僅針對病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療效勞 模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生效勞主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多 發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合 老年人的特點(diǎn)和要求。當(dāng)前，可以從健全老年醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)、素質(zhì)培養(yǎng)， 探索適宜的開展模式入手，把老年醫(yī)療衛(wèi)生效勞納入各地衛(wèi)生事業(yè)開展規(guī)劃中， 建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健效勞體系。同時(shí)，加強(qiáng)老年病醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院和綜 合醫(yī)院老年病科建設(shè)；按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原那么，充實(shí)老年醫(yī)療效勞、康復(fù)、護(hù)理 和臨終關(guān)心等設(shè)施，大力

18、開展家庭病床等上門效勞，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、 康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體效勞。此外，要廣泛開展老年健康教育，普及保健知識(shí)，提高老年人運(yùn)動(dòng)健身和心 理健康意識(shí)；注重老年精神關(guān)心和心理慰藉， 提供心理干預(yù)效勞，針對老年人易 發(fā)心理疾病和心理問題開展專業(yè)咨詢輔導(dǎo)工作，重點(diǎn)關(guān)注高齡、空巢、患病等老 年人的心理健康狀況；鼓勵(lì)為老年人家庭成員提供專項(xiàng)培訓(xùn)和支持， 充分發(fā)揮家 庭成員的精神關(guān)愛和心理保健作用。五建立老年保健評估制度，嚴(yán)格界定老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理效勞隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人數(shù)量增加和老年人衛(wèi)生費(fèi)用上漲的壓力將越來越嚴(yán)重，因此，控制老年住院護(hù)理效勞，盡可能讓老年人接受社區(qū)保健護(hù)理服 務(wù)將成為今后的主要趨勢。那么，可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，建立老年保健評估 制度，即根據(jù)老年人的不同狀況，進(jìn)行分級分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人 的需求，鼓勵(lì)接受社區(qū)效勞，從而合理利用衛(wèi)生資源。參考文獻(xiàn)：1 中國勞動(dòng)和社會(huì)保障部.中國勞動(dòng)和社會(huì)保障年鑒2007M.北京：中國勞動(dòng)社會(huì)保障岀版社，2007.2 鄧大松，楊紅燕.老齡化趨勢下根本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資費(fèi)率測算J.財(cái)經(jīng)研究，2003，(1