第八節(jié)心血管系統(tǒng)課件

1、第八節(jié)心血管系統(tǒng)第一頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心血管核醫(yī)學(xué)第二頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心血管核醫(yī)學(xué)主要(zhyo)方法Cardiac neuroreceptor imaging第三頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)Myocardial perfusion imaging第四頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng) 利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些(mu xi)標記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體線粒體第五頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)正常心肌灌注正常心肌灌注(gunzh)斷層顯

2、像斷層顯像Normal myocardial perfusion tomogram99mTc-MIBI短軸 垂直長軸 水平長軸第六頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng) 冠心病心肌缺血早期診斷、篩查 心肌梗死(xn j n s)的評價 冠心病療效評價及預(yù)后估計 心肌活性測定 心臟儲備功能的評價 心肌疾病的鑒別診斷 門控心肌斷層顯像測定心室功能第七頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死(xn j n s)Myocardial infarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)(bioxin)是什么？第八頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)什么(shn me)是可

3、逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?負荷(fh) stress靜息 rest第九頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng) 靜息狀態(tài)，正常(zhngchng)心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能為正常(zhngchng)。 負荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌則不能相應(yīng)增加。第十頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)Resting coronary blood flow is normal until 90% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 50%

4、Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow-Metabolic stress-Pharmacological agents第十一頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)lStress testing can be performed using eitherlDynamic exercise （運動負荷實驗運動負荷實驗(shyn)）l Pharmacological stress （藥物負荷實驗）藥物負荷實驗） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)l 血管擴張負荷血管擴張負荷

5、l (2) Inotropic stress (dobutamine)l 變力負荷變力負荷第十二頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng) 狹窄區(qū)的心肌供血如何？ 血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進行(jnxng)冠脈再通治療？提供心肌提供心肌(xnj)的供血情況（無創(chuàng)傷）的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標準”第十三頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)多排CT也可做冠脈造影，且無創(chuàng)傷。其意義類似血管造影，但對冠脈狹窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌

6、供血與活性情況(qngkung)。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。第十四頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)肥厚型心肌病肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy擴張型心肌病擴張型心肌病Dilated cardiomyopathy如何鑒別(jinbi)不同的心肌??？缺血性心肌病缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy第十五頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心臟功能參數(shù)：心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量、心臟質(zhì)量(zhling)、缺血心肌質(zhì)量、缺血心肌質(zhì)量(zhling)第十六頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第十七頁，共三十五頁。第

7、八節(jié)心血管系統(tǒng)心肌心肌(xnj)灌注顯像灌注顯像靶心圖定量分析靶心圖定量分析Bulls eye analysis什么是心肌什么是心肌(xnj)灌注顯像靶心圖分析？灌注顯像靶心圖分析？第十八頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)正常正常(zhngchng) normal心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia正常(zhngchng)與缺血的靶心圖特點第十九頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)搭橋術(shù)前后比較搭橋術(shù)前后比較第二十頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第二十一頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心肌灌注(gunzh)顯像評價心肌活性心肌梗死M

8、yocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌壞死Myocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating頓抑心肌Myocardial stunning Myocardial viability detection第二十二頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)201Tl延遲(ynch)顯像法(延遲(ynch)至24小時)201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”18F-FDG PET顯像法 方法簡便 不易獲得 不易獲得 最準確、昂貴第二十三頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心肌(xnj)代謝顯像心肌(xnj)代謝顯像

9、臨床用途臨床用途心肌細胞活性估計心肌細胞活性估計指導(dǎo)冠心病的治療指導(dǎo)冠心病的治療心肌缺血的診斷心肌缺血的診斷心肌18F-FDG 葡萄糖代謝顯像估計心肌細胞活性評價心肌活性的金標準血流灌注糖代謝顯像第二十四頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)冠心病患者心肌活性與治療(zhlio)方法對預(yù)后的影響 Eitzmam研究者病例數(shù)有活性心肌無活性心肌藥物治療血管再通治療藥物治療血管再通治療836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19總計31323/568/1017/973/50死亡率 41%8%7%6%第二十五頁，共三

10、十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第二十六頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)心室功能(gngnng)測定第二十七頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第二十八頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第二十九頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第三十頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng) Systolic function parameter收縮期功能 Ejection fraction,EF 心輸出量(CO) 每搏容量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分數(shù)(1/3EF) Diastolic function parameter 舒張期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈率時間(TPFR) 1/3充盈率(1/3FR) Vo

11、lume load parameter 容量負荷指標(zhbio) EDV ESV Regional function parameter 局部功能指標 Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF) Phase analysis parameter 時相分析指標 Phase image, amplitude image, phase cine 第三十一頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第三十二頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)第三十三頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)1、簡述心肌灌注顯像的基本原理、適應(yīng)證及臨床價值。2、心臟負荷試驗有哪些？其原理和臨床意義是什么？3、簡述心肌細胞活性測定(cdng)的方法及原理。4、常用心臟功能指標有哪些？有什么臨床意義？思考題或作業(yè)(zuy)第三十四頁，共三十五頁。第八節(jié)心血管系統(tǒng)內(nèi)容(nirng)總結(jié)第八章 心血管系統(tǒng)。心血管核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心血管疾