《傷寒論通解》第一課：如何學(xué)用《傷寒論》

1、傷寒論通解第一課：如何學(xué)用傷寒論 傷寒論是由張仲景“論廣論廣”而來，具備“簡、精、效簡、精、效”的特點(diǎn)。 “簡簡”: 是語言簡潔，字字千金. 錯誤的錯誤的“共識共識”：“傷寒論深奧、隱晦、難明”. 望而卻步，或者學(xué)而不用。 “精精”，核心思維，“意賅”，或者是理、法、方、藥具備。 一、臨床思維：顯露的，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”； 二、理論思維：是隱藏，理論臨證架構(gòu)在仲景書中探求。 “效效”： 療效評價：“效如桴鼓”、“一劑知，兩劑已”，有的人甚至說是“神效”、如有神助。 實(shí)際臨證： 慢性病慢性?。浩叱苫颊?，前面一周的治療可做到顯效，后面的調(diào)理則是比較慢； 急性?。航懦傻幕颊呤恰耙粍┲?/p>

2、，兩劑已”。 一些疾病：“泥牛入?！钡那闆r。 原因：“方證不對”、患者生活情志問題、“死證”。 如何學(xué)用傷寒論？ “學(xué)用”，強(qiáng)調(diào)“知行合一”。一、確立一、確立傷寒論傷寒論的理論核心思維：的理論核心思維：陰陽思維，是源頭活水。陰陽思維，是源頭活水。 理論核心思維，決定了仲景學(xué)術(shù)的脈絡(luò)走向。 是首要解決的問題。 歷代醫(yī)家爭議很多，如同“迷案”，迷惑后學(xué)。 仲景核心理論，從源頭、從傷寒雜病論當(dāng)中來提取，用臨床檢驗。 “真金不怕火煉”。 源頭：陰陽學(xué)說。 一源多岐。 仲景發(fā)揮陰陽學(xué)說，賦予臨床特征，保留主要特征：“寒熱”。 傷寒雜病論是仲景對陰陽學(xué)說的演變、發(fā)揮與臨證演變、發(fā)揮與臨證檢驗的結(jié)晶。 傷寒

3、雜病論核心理論有哪些？ 如“真元論”、“陰陽大義”、“胃氣論”、“三陰三陽論”等，合并定名：陰陽法要。 “陰陽大義”，重輯“陰陽應(yīng)象大論”，演示陰陽與萬物現(xiàn)象。 “胃氣論”，立“中極”，內(nèi)涵木土，全后天之本。 陰陽學(xué)說一脈相承，簡潔明了，囊括臨床。 學(xué)透者，高屋建瓴，以“一”御“百”的趣境。 臨床上，化繁為簡，切中要點(diǎn)。正與“大道至簡大道至簡”相合。 理論篇是基礎(chǔ)，反復(fù)琢磨，融會貫通，持之以恒。 基礎(chǔ)不牢，“空中樓閣”。二、確立二、確立傷寒論傷寒論嚴(yán)謹(jǐn)辨證核心思維：嚴(yán)謹(jǐn)辨證核心思維：方證對應(yīng)，以方證對應(yīng)，以“辨辨”為重為重 “辨證論治”的模式，有兩種： 第一種：理、法、方、藥的辨證模式。主要是

4、將辨病機(jī)、識證候、處方藥。 第二種：“方證對應(yīng)”的辨證模式，仲景學(xué)術(shù)在臨床靈魂體現(xiàn)，更是“知行合一”的核心理念。 傷寒論，是“方證方證”理念，如“桂枝證”、“柴胡湯病證”等。 1、“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?2、“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！?“方證”目前最早文獻(xiàn)記載千金翼方，其里面提到“舊法方證，意義幽隱”、“今以方證同條，比類相附”。 歷代傷寒大家，“方證相應(yīng)”、“有是證、用是方”。 方證對應(yīng)，重點(diǎn)在“辨”與“證”。 “有諸內(nèi)，比形

5、于諸外”，或者說透過事物的現(xiàn)象來抓住本質(zhì)。 關(guān)鍵：“識證”！ “證”，是由具有辨證特征的系列“癥狀”組成。 例如：具備“惡熱喜冷、小便黃赤、脈滑數(shù)”，則是“陽明病”的證候。 一個“證”，就是數(shù)學(xué)中的“一一對應(yīng)”。 傷寒論，有“六”個主證，也就是“三陰三陽”，突顯其主要病機(jī)。 如，太陽病的主證候，其描述為“太陽之為病，脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒”，其病機(jī)就是：邪入太陽，營衛(wèi)失和，外聚抗邪。 證”的兩層含義：一個是“證候”，另一個是臨床“癥狀”。 具有嚴(yán)格的判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。 “識證”，則是中醫(yī)的主要特征。 為何在臨證上面要用為何在臨證上面要用“辨辨”而不是而不是辯辯”？ “辨”與“辯”，“差之毫厘，謬之

6、千里”。 “辯”： 口頭上爭論，不分是非真?zhèn)危稗q勝”即可，“詭辯”。 “辨”： 說文解字：說文解字：“辨，判也辨，判也”，小爾雅：，小爾雅：“辨，別也辨，別也”。 是具有洞察、區(qū)別事物本質(zhì)的能力。 中醫(yī)用“辨”字，辨證過程，則是洞察患者此時此時疾病的本質(zhì)證候，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，就是鑒別診斷鑒別診斷。 此過程，嚴(yán)謹(jǐn)，有理有據(jù)，根據(jù)癥狀、體征，而不是醫(yī)生的主觀意識。 所以，“證”才貫穿整個醫(yī)療活動，是整個醫(yī)療活動的關(guān)鍵，同時，也在方劑中體現(xiàn)出來。 方證相應(yīng)方證相應(yīng)，就是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C過程，抓住疾病的本質(zhì)證候，使得處方除了與證候相對應(yīng)外，還要與臨床癥狀相對應(yīng)。 重點(diǎn)：證候。必須要具備。 以吳茱萸湯

7、證為例： “少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者者”， “干嘔，吐涎沫，頭痛干嘔，吐涎沫，頭痛”。 主要證候：太陰病。 使用指征（癥狀）：吐、利、手足逆冷、煩躁、頭痛。 “一個蘿卜一個坑”，要看規(guī)格規(guī)格是否一致。 徐靈胎:“仲景之方猶百鈞之弩也，如仲景之方猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)。矢疾，去的彌遠(yuǎn)?！?識病在辨證，治病在用方。 臨證抓住證與癥，是取效關(guān)鍵，也是治病依據(jù)。三、確立三、確立傷寒論傷寒論的臨床范圍：的臨床范圍：“三陰三陽三陰三陽”辨證，囊括百病辨證，囊括百病 仲景“論廣”傷寒而成書，至于

8、當(dāng)時的書名則是無從考證。 隋唐史書，多稱為張仲景方等等，脈經(jīng)對此則是毫無記載。 稱為“傷寒”，首見唐代孫思邈千金翼方（其中傷寒部分，稱為“唐本傷寒論”），書中言：“傷其如此，遂披傷其如此，遂披傷傷寒大論寒大論，鳩集要妙，鳩集要妙”。 自從宋代宋代林藝等人校正仲景學(xué)術(shù)之后，就一直以傷寒論流傳至今。 陋習(xí)難改陋習(xí)難改： “古方不能療今病”， 中醫(yī)診斷學(xué)所說：“屬風(fēng)寒者，用六經(jīng)辨證方法，屬溫?zé)嵴?，可選用衛(wèi)氣營血及三焦辨證方法?！?難道難道傷寒論傷寒論的的“三陰三陽三陰三陽”辨證就不能治療今?。烤筒荒鼙孀C就不能治療今??？就不能用于溫??？用于溫病？ 顯然不是。 柯韻伯：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不仲景之

9、六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸以六經(jīng)節(jié)制。以六經(jīng)節(jié)制。”， 俞根初言：“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總以六經(jīng)鈐百病，為確定之總決決”。 溫病學(xué)派的葉天士，不管治療內(nèi)傷雜病，還是溫病，很多處方均出自仲景經(jīng)方。 中醫(yī)診治的要點(diǎn):在于“辨證”而不是辨病。 假名而立假名而立: 讓世人知曉其存在，感官的認(rèn)識。 對于“病”的定義，古代命名均有規(guī)律。有的以癥狀為病名：嘔吐、腹瀉。 以綜合征為病名：胸痹、肺脹。 不能體現(xiàn)中醫(yī)的特色（辨證論治）。 “證證”，又是如何發(fā)生的呢？，又是如何發(fā)生的呢？ 機(jī)制復(fù)雜。是病因作用人體，平衡機(jī)制無法調(diào)整，就顯現(xiàn)疾病狀態(tài)，

10、才會有“證”的體現(xiàn)。 “三才”，是“以人為本以人為本”。 人體表現(xiàn)出來的癥狀、體征，經(jīng)過分析、總結(jié)后，得出“證”的結(jié)論，此種“一一映射”是不隨疾病名稱、不隨時代變遷而改變的。 抓住抓住“證證”，才能抓住本質(zhì)，才能抓住本質(zhì)，臨床游刃有余。 周易中有“三易”，“不易不易”才是根本，以不變應(yīng)萬變（萬變不離其中）。四、正確的四、正確的傷寒論傷寒論學(xué)習(xí)方法：學(xué)習(xí)方法：讀思考證，事半功倍讀思考證，事半功倍 學(xué)用傷寒論，除了上面三點(diǎn)思維，還要有正確的方法，當(dāng)方法與目標(biāo)一致的情況，才能達(dá)到事半功倍的。 1、“讀讀”，是基本功：，是基本功： 古人學(xué)術(shù)傳承，首先強(qiáng)調(diào)“讀”功。 “書讀百遍，其義自現(xiàn)書讀百遍，其義自

11、現(xiàn)”。 “學(xué)會唐詩三百首，不會做也會偷學(xué)會唐詩三百首，不會做也會偷”。 如何去“讀”傷寒論？ “讀”，有通讀、熟讀。2、“思思”，是進(jìn)階梯：，是進(jìn)階梯： 孔子說：“學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆”。 用“認(rèn)識論”的方式，三步驟：是什么？為什么？怎么樣？ 例如傷寒論中的“太陽”這一名詞，首先弄清楚“太陽”是什么？為什么會形成太陽??？臨床有什么表現(xiàn)？應(yīng)該怎樣解決？ 最常用學(xué)習(xí)思維：對比、分析、總結(jié)。 對比，建立在熟讀基礎(chǔ)上。是積累的過程。 最重要是傷寒論內(nèi)部的條文對比，以及與金匱要略的相互對比。 對于傷寒論，盡量做到“以有求無”，或者舉一反三。思考，是靈活的，不要“死于句下”。 3、“考考”，是，是“利器利器”： “考”，是“考證”，具備古漢語知識，例如：通假字、方言、古文文法等。 例如傷寒論：“鞭”通“硬”，“差”通“愈”等等。 古漢語是一把利刃。 先學(xué)