遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室

1、1傷寒學(xué)傷寒學(xué)2第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證三、虛證三、虛證3第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證三、虛證三、虛證（一）心陽虛證（一）心陽虛證1.桂枝甘草湯證桂枝甘草湯證【原文原文】發(fā)汗過多，其發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯欲得按者，桂枝甘草湯主之。主之。（64）4【治法】溫通心陽【治法】溫通心陽【方藥】桂枝甘草湯【方藥】桂枝甘草湯【脈證】【脈證】【病機(jī)】發(fā)汗過多，損傷心陽，心失所養(yǎng)【病機(jī)】發(fā)汗過多，損傷心陽，心失所養(yǎng)叉手自冒心：虛則喜按叉手自冒心：虛則喜按心下悸，欲得按：心陽虛，空虛無主心下悸，欲得按：心陽虛，空虛無主甘草甘草桂枝桂枝辛甘性溫，入

2、心助陽辛甘性溫，入心助陽甘溫補(bǔ)中益氣甘溫補(bǔ)中益氣52.桂枝甘草龍骨牡蠣湯證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證【脈證】【脈證】煩躁：心主神明，心陽虛，心神不斂煩躁：心主神明，心陽虛，心神不斂心悸：心陽虛，空虛無主心悸：心陽虛，空虛無主【原文原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。龍骨牡蠣湯主之。 （118）6【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神【方藥】桂枝甘草龍骨牡蠣湯【方藥】桂枝甘草龍骨牡蠣湯【病機(jī)】心陽虛弱，心神不斂【病機(jī)】心陽虛弱，心神不斂牡蠣牡蠣龍骨龍骨甘草甘草桂枝桂枝辛甘性溫，入心助陽辛甘性溫，入心助陽甘溫補(bǔ)中益氣甘溫補(bǔ)中益氣潛鎮(zhèn)安神潛鎮(zhèn)

3、安神73.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證【脈證】【脈證】驚狂，臥起不安：心陽虛，心神不斂，驚狂，臥起不安：心陽虛，心神不斂，痰濁擾心痰濁擾心心悸：心陽虛，空虛無主心悸：心陽虛，空虛無主【原文原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。主之。 （112）8【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼化痰濁【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼化痰濁【方藥】桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯【方藥】桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯牡蠣牡蠣龍骨龍骨甘草甘草桂枝桂枝辛甘性溫

4、辛甘性溫入心助陽入心助陽甘溫補(bǔ)中益氣甘溫補(bǔ)中益氣潛鎮(zhèn)安神潛鎮(zhèn)安神生姜生姜大棗大棗補(bǔ)益中焦補(bǔ)益中焦蜀漆蜀漆滌痰散結(jié)滌痰散結(jié)【病機(jī)】心陽虛弱，心神不斂，復(fù)被痰擾【病機(jī)】心陽虛弱，心神不斂，復(fù)被痰擾9心陽虛證鑒別表心陽虛證鑒別表104.桂枝加桂湯證桂枝加桂湯證【脈證】【脈證】核起而赤：寒閉陽郁核起而赤：寒閉陽郁氣從少腹上沖心者：心陽虛弱，下焦的氣從少腹上沖心者：心陽虛弱，下焦的陰寒之氣上逆陰寒之氣上逆【原文原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必?zé)樍钇浜?，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。桂

5、枝加桂湯，更加桂枝二兩也。 （117）11【治法】溫通心陽，平?jīng)_降逆【治法】溫通心陽，平?jīng)_降逆【方藥】桂枝加桂湯【方藥】桂枝加桂湯生姜生姜桂枝桂枝芍藥芍藥大棗大棗甘草甘草溫通心陽平?jīng)_降逆溫通心陽平?jīng)_降逆破陰結(jié)，利小便，去水氣破陰結(jié)，利小便，去水氣辛甘合化，補(bǔ)益中焦辛甘合化，補(bǔ)益中焦【病機(jī)】心陽虛弱，下焦的陰寒之氣上逆【病機(jī)】心陽虛弱，下焦的陰寒之氣上逆125.苓桂草棗湯證苓桂草棗湯證【病機(jī)】心陽虛弱，下焦的水寒之氣欲上犯【病機(jī)】心陽虛弱，下焦的水寒之氣欲上犯臍下悸，欲作奔豚：過汗傷陽，致心火不臍下悸，欲作奔豚：過汗傷陽，致心火不能鎮(zhèn)攝腎水，腎水欲上泛能鎮(zhèn)攝腎水，腎水欲上泛【脈證】【脈證】【治法

6、】溫通心陽，化氣利水【治法】溫通心陽，化氣利水【原文原文】發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。苓桂枝甘草大棗湯主之。 （65）13【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草大棗大棗淡滲利水淡滲利水通陽化氣利水通陽化氣利水培土健脾以制水培土健脾以制水上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千

7、顆相逐，取用之。水上有珠子五六千顆相逐，取用之。【煎服法】【煎服法】1.甘瀾水煎煮，去其水性，以不助腎邪甘瀾水煎煮，去其水性，以不助腎邪2.先煮茯苓，用量獨(dú)重，加強(qiáng)利水排邪之先煮茯苓，用量獨(dú)重，加強(qiáng)利水排邪之力力14桂枝加桂湯證與苓桂草棗湯證鑒別桂枝加桂湯證與苓桂草棗湯證鑒別15第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證三、虛證三、虛證（二）脾陽虛證（二）脾陽虛證1.苓桂術(shù)甘湯證苓桂術(shù)甘湯證氣上沖胸【原文原文】傷寒若吐若下傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之

8、。草湯主之。（67）16【治法】溫陽健脾，利水降【治法】溫陽健脾，利水降沖沖【方藥】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【方藥】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【病機(jī)】脾虛水停，水氣上沖【病機(jī)】脾虛水停，水氣上沖【脈證】【脈證】心下逆滿，氣上沖胸：脾虛水停，阻礙心下逆滿，氣上沖胸：脾虛水停，阻礙氣機(jī)，水氣上沖氣機(jī)，水氣上沖頭眩：陽虛清陽不升，清竅為水氣所蒙蔽頭眩：陽虛清陽不升，清竅為水氣所蒙蔽脈沉緊：沉主里主水，緊主寒脈沉緊：沉主里主水，緊主寒茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草淡滲利水淡滲利水通陽化氣平?jīng)_降逆通陽化氣平?jīng)_降逆白術(shù)白術(shù)健脾燥濕健脾燥濕補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣172.厚樸生姜半夏甘草人參湯證厚樸生姜半夏甘草人參湯證【原文原文】發(fā)汗

9、後，發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯薑半夏甘草人參湯主之。主之。（66）18【治法】溫運(yùn)健脾，消滯除滿【治法】溫運(yùn)健脾，消滯除滿【方藥】厚樸生姜半夏甘草人參湯【方藥】厚樸生姜半夏甘草人參湯【病機(jī)】脾虛濕阻，氣機(jī)阻滯【病機(jī)】脾虛濕阻，氣機(jī)阻滯【脈證】【脈證】腹脹滿：脾陽不足，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)腹脹滿：脾陽不足，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯生，氣機(jī)阻滯人參人參厚樸厚樸生姜生姜半夏半夏甘草甘草苦溫行氣除滿苦溫行氣除滿 辛溫宣散水氣辛溫宣散水氣 燥濕開結(jié)燥濕開結(jié)健脾益氣健脾益氣193.小建中湯證小建中湯證【原文原文】傷寒二三日，傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中心中悸而煩者，小建中

10、湯主之。湯主之。（102）上六味，以水七升，煮上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中湯，以甜故也。20【治法】溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血【治法】溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血【方藥】小建中湯【方藥】小建中湯【病機(jī)】心脾兩虛，氣血不足，復(fù)被邪擾【病機(jī)】心脾兩虛，氣血不足，復(fù)被邪擾【脈證】【脈證】心悸：里虛邪擾，氣血不足，心無所主心悸：里虛邪擾，氣血不足，心無所主心煩：邪擾神志不寧心煩：邪擾神志不寧甘草甘草飴糖飴糖甘溫補(bǔ)中甘溫補(bǔ)中桂枝桂枝芍藥芍藥生姜生姜大棗大棗溫通心脾陽氣溫通心脾陽氣 酸甘化陰

11、，養(yǎng)血和營，緩急止痛酸甘化陰，養(yǎng)血和營，緩急止痛214.桂枝人參湯證桂枝人參湯證心下痞硬【原文原文】太陽病，外證太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯主之。（163）22【治法】溫中解表【治法】溫中解表【方藥】桂枝人參湯【方藥】桂枝人參湯【病機(jī)】中焦陽虛兼表不解【病機(jī)】中焦陽虛兼表不解【脈證】【脈證】利下不止：脾虛清陽不升利下不止：脾虛清陽不升心下痞硬：濁陰不降，氣機(jī)阻滯，壅塞胃脘心下痞硬：濁陰不降，氣機(jī)阻滯，壅塞胃脘桂枝桂枝人參人參干姜干姜白術(shù)白術(shù)甘草甘草補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣解

12、表溫中解表溫中調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 健脾燥濕健脾燥濕溫中散寒溫中散寒23第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證三、虛證三、虛證（三）腎陽虛證（三）腎陽虛證1.干姜附子湯證干姜附子湯證【原文原文】下之後，複發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，下之後，複發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。無大熱者，幹姜附子湯主之。 （61）24【治法】急救回陽【治法】急救回陽【方藥】干姜附子湯【方藥】干姜附子湯【病機(jī)】陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛【病機(jī)】陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛【脈證】【脈證】晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸簳內(nèi)贞柾撽柕弥c陰邪抗?fàn)帟內(nèi)諢┰瓴坏妹撸簳內(nèi)贞柾?，虛?/p>

13、得助與陰邪抗?fàn)幟}沉微：陽氣暴傷，鼓動無力脈沉微：陽氣暴傷，鼓動無力不嘔不渴，無表證：非少陽、陽明、太陽病不嘔不渴，無表證：非少陽、陽明、太陽病身無大熱者：陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽外越身無大熱者：陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽外越夜而安靜：夜間陽衰，虛陽無助，不能與陰邪抗?fàn)幰苟察o：夜間陽衰，虛陽無助，不能與陰邪抗?fàn)幧阶由阶痈山山脐幓仃柶脐幓仃枩刂猩⒑疁刂猩⒑?52.茯苓四逆湯證茯苓四逆湯證【病機(jī)】陰陽兩虛，以陽虛為主【病機(jī)】陰陽兩虛，以陽虛為主【脈證】【脈證】 煩燥：誤治后陰陽兩傷，水火失濟(jì)，煩燥：誤治后陰陽兩傷，水火失濟(jì)，心神不安心神不安【原文原文】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯發(fā)汗，若下之，病仍

14、不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。苓四逆湯主之。 （69）26【治法】回陽益陰【治法】回陽益陰【方藥】茯苓四逆湯【方藥】茯苓四逆湯茯苓茯苓干姜干姜甘草甘草附子附子人參人參健脾益氣健脾益氣寧心安神寧心安神益氣生津益氣生津回陽救逆回陽救逆回陽中有益陰之效，益陰之中有助陽之功回陽中有益陰之效，益陰之中有助陽之功273.真武湯證真武湯證心悸【原文原文】太陽病發(fā)汗，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。者，真武湯主之。（82）28【治法】溫陽利水【治法】溫陽利水【方藥】真武湯【方藥】真武湯【病機(jī)】腎陽虛衰，水飲

15、泛濫【病機(jī)】腎陽虛衰，水飲泛濫【脈證】【脈證】發(fā)熱：表證未解；陰寒內(nèi)盛，格陽于外發(fā)熱：表證未解；陰寒內(nèi)盛，格陽于外心下悸：水飲凌心心下悸：水飲凌心頭眩：清陽不升，清竅為水飲所蒙蔽頭眩：清陽不升，清竅為水飲所蒙蔽身瞤動，振振欲擗地者：陽虛失于溫養(yǎng)，身瞤動，振振欲擗地者：陽虛失于溫養(yǎng)， 水氣浸漬四肢經(jīng)水氣浸漬四肢經(jīng)脈脈生姜生姜茯苓茯苓附子附子白術(shù)白術(shù)芍藥芍藥健脾燥濕健脾燥濕淡滲利水淡滲利水 溫腎陽溫腎陽宣散水氣宣散水氣活血脈利小便活血脈利小便制約其剛燥之性制約其剛燥之性29苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證鑒別苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證鑒別30第三節(jié)太陽病變證第三節(jié)太陽病變證三、虛證三、虛證（四）陰陽兩虛證（四）

16、陰陽兩虛證 1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證【原文原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。胃承氣湯；若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。（29）31心煩心煩脈浮脈浮

17、自汗出自汗出微惡寒微惡寒小便數(shù)小便數(shù)腳攣急腳攣急太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證陰陽兩虛證陰陽兩虛證桂枝湯桂枝湯誤治誤治1中焦虛寒中焦虛寒2陰液不足陰液不足4過汗傷陽過汗傷陽3胃熱成實(shí)胃熱成實(shí)厥：陽虛不能溫煦四末厥：陽虛不能溫煦四末咽中干：陰虛不能上滋咽中干：陰虛不能上滋煩躁：陰陽兩虛，心神失養(yǎng)煩躁：陰陽兩虛，心神失養(yǎng)吐逆：陰寒犯胃，胃氣上逆吐逆：陰寒犯胃，胃氣上逆腳攣急：陰液不足筋脈失養(yǎng)腳攣急：陰液不足筋脈失養(yǎng)譫語：濁熱上擾心神譫語：濁熱上擾心神溫中復(fù)陽甘草干姜湯溫中復(fù)陽甘草干姜湯酸甘化陰芍藥甘草湯酸甘化陰芍藥甘草湯瀉熱和胃調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃調(diào)胃承氣湯回陽救逆四逆湯回陽救逆四逆湯322.芍藥甘草附子湯證

18、芍藥甘草附子湯證發(fā)汗，病不解發(fā)汗，病不解表證未罷表證未罷變證變證發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒頭身疼痛頭身疼痛脈浮脈浮反惡寒反惡寒脈微細(xì)脈微細(xì)腳攣急腳攣急陰陽兩虛陰陽兩虛復(fù)陽益陰復(fù)陽益陰芍藥甘草附子湯芍藥甘草附子湯甘草甘草芍藥芍藥附子附子苦酸養(yǎng)血斂陰苦酸養(yǎng)血斂陰 甘溫補(bǔ)中緩急甘溫補(bǔ)中緩急 大辛大熱補(bǔ)火助陽大辛大熱補(bǔ)火助陽【原文原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草附子湯主之。 （68）333.炙甘草湯證炙甘草湯證【治法】通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血【治法】通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血【病機(jī)】心的陰陽氣血俱虛【病機(jī)】心的陰陽氣血俱虛【脈證】【脈證】心動悸：心的陰陽氣血不足，心失所養(yǎng)心動悸：心的陰陽氣血不足，