試論加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性

1、試論加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的必要性 【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn);臨床;溝通隨著科技不斷拓展，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”為一門獨(dú)立的學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。有報(bào)道指出1，醫(yī)院的診療活動中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗(yàn)科已不再是一個(gè)簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。1 檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀目前，檢驗(yàn)新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個(gè)領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，對新技術(shù)缺乏了解，不能有效地利用檢驗(yàn)

2、新技術(shù)、新項(xiàng)目。盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗(yàn)結(jié)果是不一樣的。而目前常見的一種現(xiàn)象是，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，不少臨床醫(yī)生首先考慮到懷疑是檢驗(yàn)科的問題，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。2 檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)對檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自

3、動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并

4、推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展、普及。3 檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面：標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本送檢是否及時(shí)，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 3.1 送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項(xiàng)目提出檢測申請單，直至檢測標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，

5、即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能引起誤導(dǎo)作用。3.2 培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的“臨床意識”“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，當(dāng)臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工

6、作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時(shí)通知臨床重新留取。3.3 檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。3.4 臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對某些檢測項(xiàng)目的評價(jià)指標(biāo)還不太熟悉，從而影響對檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，造成時(shí)間、人財(cái)物的浪費(fèi)。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大地提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。2 Mari