臂叢神經(jīng)上干損傷的屈肘功能重建體會

1、臂叢神經(jīng)上干損傷的屈肘功能重建體會         11-02-10 10:08:00     編輯：studa20                作者：徐房添，高輝， 姬廣林， 賴光松， 劉午陽，華云，艾芳【摘要】  目的：探討臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷后重建屈肘功能的方法。方法： 對7例臂叢上干根性撕脫傷，術(shù)前EMG、

2、MRI及全面的理學(xué)檢查確診后，或者通過術(shù)中神經(jīng)探查及術(shù)中肌電檢測確診后，施行新的神經(jīng)移位術(shù)：尺神經(jīng)部分神經(jīng)束移位至肌皮神經(jīng)的肱二頭肌肌支（經(jīng)典的Oberlin手術(shù)），正中神經(jīng)部分神經(jīng)束移位至肌皮神經(jīng)的肱肌肌支，施行雙重移位，重建屈肘功能。術(shù)中運(yùn)用電生理技術(shù),增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和合理性，術(shù)后早期行理療、功能鍛煉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合措施。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)后628個(gè)月的隨訪，屈肘功能恢復(fù)滿意。5例隨訪超過1年的患者，目標(biāo)肌力均達(dá)M3以上，隨訪少于8個(gè)月的2例患者，目標(biāo)肌力也達(dá)M12。結(jié)論：對臂叢上干根性撕脫傷確診后，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)部分神經(jīng)束雙重移位是重建屈肘功能有效的、合理的治療方法，較之單一的尺神經(jīng)部

3、分束移位（即為傳統(tǒng)的Oberlin術(shù)式），增加了屈肘功能的恢復(fù)效率。 【關(guān)鍵詞】  臂叢 ；上干損傷； Oberlin手術(shù)；屈肘功能重建    ABSTRACT Objective: To investigate methods of reconstructing elbow flexion after the C5,C6 nerve avulsion in brachial plexus injuries. Methods: Seven patients were confirmed as complete C5, C6 nerve avulsion

4、by electromyogram (EMG), magnatic resonance imaging (MRI) or physical examination before operation or by surgical exploration. Further nerve transposition was then applied to reconstruct the elbow flexion, in which motor fascicle from the ulnar nerve was transferred to the biceps branch of the muscu

5、locutaneous nerve (Oberlin transfer), partial branch of the median nerve to the brachialis branch. During this procedure, electrophysiological technique was used to improve accuracy and feasibility. Postoperative comprehensive measures, such as physical therapy, active functional training and nerven

6、utrition drugs etc. were carried out. Results: Follow up ranged from 628 months (14 months on average) showed all patients obtained satisfied elbow flexion. The muscle power recovery in 5 cases with a followup period exceeding 1 year achieved as M3, 2 cases with followup less than 8 months also achi

7、eved recovery of M12. Conclusions: With better recovery of muscle power, double nerve transfer is an effective method for the reconstruction of elbow flexion in patients that are confirmed as C5, C6 root never avulsion in brachial plexus injuries.    KEY WORDS Brachial plexus；Superior

8、 trunk injury; Oberlin transfer; Elbow flexion reconstruction臂叢神經(jīng)損傷是臨床上常見的創(chuàng)傷，由于臂叢的解剖及其損傷的復(fù)雜性，其治療至今仍然是臨床難題之一。而根性撕脫傷是臂叢損傷中最嚴(yán)重的類型，又稱節(jié)前損傷，指構(gòu)成臂叢神經(jīng)的頸神經(jīng)根在脊髓部位的絲狀結(jié)構(gòu)斷裂。由于絲狀結(jié)構(gòu)斷裂后在脊髓表面不留痕跡，無法進(jìn)行直接修補(bǔ)，多需作神經(jīng)移位術(shù)1。目前臨床廣泛采用的供體神經(jīng)有肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢運(yùn)動支等。我科自2007年以來治療臂叢上干根性損傷，采用尺神經(jīng)部分神經(jīng)束移位至肌皮神經(jīng)的肱二頭肌肌支（經(jīng)典的Oberlin手術(shù)）、正中神經(jīng)部分神經(jīng)束

9、移位至肌皮神經(jīng)的肱肌肌支等新術(shù)式，施行雙重移位，重建屈肘功能7例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1  資料與方法1.1  一般資料    本組7例，男性6例，女性1例。年齡1837歲, 平均25歲。右側(cè)5例，左側(cè)2例。受傷距手術(shù)時(shí)間37個(gè)月,平均4.5個(gè)月。其中6例為車禍傷，1例為高處墜落傷。1.2  術(shù)前檢查    臨床檢查：屈肘功能喪失，肩外展、外旋功能亦喪失，而伸肘及肩內(nèi)收功能良好，其中3例于傷后1個(gè)月內(nèi)檢查背闊肌及肱三頭肌的肌力減低，約為M34級，其混合肌肉動作電位（CMAP）潛伏期延長、

10、波幅減低均較明顯，經(jīng)觀察及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等處理至傷后4個(gè)月左右，背闊肌及肱三頭肌的肌力恢復(fù)接近正常，CMAP亦接近正常。下干支配區(qū)的感覺與運(yùn)動功能正常。肌電圖（EMG）：全部C5、C6之體感誘發(fā)電位（SEP）均未引出，而C6有4例感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）良好,3例SNAP未明顯檢出。傷側(cè)的肱二頭肌、肱肌、三角肌及岡上下肌均未引出CMAP。MRI檢查: 頸椎管內(nèi)受傷一側(cè)或和椎間孔內(nèi)外可見腦積液局部積聚、疤痕組織樣占位(T2加權(quán)像為高信號) 或空虛表現(xiàn)。診斷為臂叢上干根性撕脫傷，其中3例合并有中干的部分損傷。1.3  手術(shù)方法    患者取平臥位背部稍抬高

11、，氣管插管全身麻醉。首先作鎖骨上臂叢探查切口，顯露臂叢神經(jīng)根干部、椎間孔外。探查臂叢損傷情況, 并松解之。術(shù)中肌電監(jiān)測臂叢各神經(jīng)根之SEP及SNAP，證實(shí)C5、C6根性損傷、撕脫。再取患側(cè)上臂前內(nèi)直切口，顯露尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及其肱二頭肌、肱肌肌支，術(shù)中電生理監(jiān)測后，取尺神經(jīng)部分神經(jīng)束及正中神經(jīng)部分神經(jīng)束（肌電顯示主要為屈腕指，而非支配手內(nèi)在肌的神經(jīng)）分別移位至肱二頭肌肌支和肱肌肌支，無張力條件下,在手術(shù)顯微鏡下用90無損傷線進(jìn)行端端外膜縫合。雙極電凝止血后，將5mL曲安奈德加2%利多卡因3mL分別注入臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)吻合口周圍。傷口內(nèi)置橡皮引流條后縫合之。1.4  術(shù)后處理    觀