糖尿病的健康管理方案

1、糖尿病的健康管理（吳麗娜 健康092 200906090218）（一）糖尿病的病因糖尿病是由于胰島素分泌不足或和胰島素的作用不足引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病。臨床上分為4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病預(yù)防與健康管理的重點(diǎn)。（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素 ；環(huán)境因素和生活習(xí)慣 （起主要作用）；肥胖和體力活動(dòng)過少 ；高齡 ：隨著年齡的增加，胰島B 細(xì)胞分泌胰島素會(huì)一定程度的下降；長期精神緊張；長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會(huì)影響內(nèi)分泌功能，增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn) 。（三）糖尿病的預(yù)防與健康管理1、 飲食健康管理（1 合理控制總能量：（2 理想總能量攝入理想體重x 生

2、活強(qiáng)度（25-30kcal理想體重=22x身高（m 2（3 主食類選擇：富含淀粉、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的雜糧及全谷食品（面食）（4 嚴(yán)格控制脂肪的攝入量飽和脂肪酸的攝入不超過總脂肪量的10%一15%；可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不飽和脂肪酸多的油脂，增加單不飽和脂肪酸的攝入，選擇橄欖油、山茶油作為烹調(diào)用油；控制膽固醇攝入量在每日200mg 以下 。（5 每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)：維生素和礦物質(zhì)可促進(jìn)新陳代謝，對(duì)糖和脂肪的代謝有著積極作用。多吃含維生素、礦物質(zhì)含量豐富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黃瓜、獼猴桃、火龍果等。（6 高纖維素與低鹽飲食：纖

3、維素可減緩糖類在胃腸中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并帶走一部分油脂，同時(shí)還可以降低血液中的膽固醇 ；提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纖維量，每日20一35g, 以食用天然食物（如：豆類、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等；限制食鹽攝入量，每日應(yīng)少于6g（7 限制飲酒：大量飲酒（攝入酒精超過40m1/d）是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)飲酒常常伴隨總能量攝入的增加。2、運(yùn)動(dòng)健康管理體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼?。┖透闻K對(duì)胰島素敏感性，改善機(jī)體的總的代謝功能，不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施，而且對(duì)控制血糖、血脂、血壓及體重均有諸多益處。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該

4、由小到大循序漸進(jìn)，開始一周進(jìn)行小負(fù)荷適應(yīng)性鍛煉，身體適應(yīng)后強(qiáng)度再逐漸加大些，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該在較低的范圍，個(gè)人最大心率的50%65%，最大心率可以估算，即210年齡。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間在3060分鐘比較合適，一天可以分幾次進(jìn)行，每次15分鐘以上，運(yùn)動(dòng)前、后要做5分鐘左右肢體的舒展準(zhǔn)備、整理活動(dòng)，如體操，打拳。運(yùn)動(dòng)的頻度為每周應(yīng)該鍛煉47天。室外活動(dòng)不方便也可室內(nèi)鍛煉，如室內(nèi)可采取如下的練習(xí)方式：（1）踮腳尖，將手扶在椅背上踮腳尖（左右交替提足跟）分鐘。（2）上樓梯，上樓梯時(shí)，背部要伸直，速度要依體力而定。（3）坐椅運(yùn)動(dòng)，屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。（4）抗衡運(yùn)動(dòng)，

5、雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐秒左右，做次。（5）床上運(yùn)動(dòng)，平躺床上，將腳抬高（可用棉被或枕頭將腳部墊高），等腳發(fā)麻時(shí)再慢慢坐起來，如此反復(fù)。以上五種運(yùn)動(dòng)形式，可任選其一，也可交替進(jìn)行。另外，下肢活動(dòng)障礙也可進(jìn)行上肢的活動(dòng)鍛煉。注意事項(xiàng)：（1）不進(jìn)行憋氣、負(fù)重類型的力量運(yùn)動(dòng)，不進(jìn)行激烈的競爭性比賽和運(yùn)動(dòng)。（2）避免空腹及服降糖藥后6090分鐘運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間活動(dòng)要攜帶糖果以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)中低血糖，避免在運(yùn)動(dòng)的肢體注射胰島素。（3）運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、腹痛、嘔吐、大汗淋淋等癥狀應(yīng)立即停止，休息。（4）注意運(yùn)動(dòng)中足的保護(hù)，穿松軟合適的鞋和襪，每天運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行足的自

6、我檢查，注意皮膚溫度、有無發(fā)紅、水泡、疼痛、感覺障礙。（因?yàn)樘悄虿?huì)導(dǎo)致神經(jīng)損害，足部感覺不到疼痛，而造成足的損害。）3、生活習(xí)慣健康管理選擇寬松衣物。緊身衣或許能展示你修長的腿，但對(duì)血液流通確是個(gè)極大的束縛。神經(jīng)和血管病變是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，糖友皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)也比正常人高。因此，你應(yīng)選擇寬松、透氣性好的衣服，最好是棉質(zhì)的。內(nèi)褲每天都換。由于高血糖作怪，病人的尿液中含有大量葡萄糖，這是細(xì)菌滋生的溫床，很容易引發(fā)尿路感染。良好的衛(wèi)生狀況能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，糖友務(wù)必做到每天更換內(nèi)褲。鞋襪非常關(guān)鍵。一雙鞋毀掉一雙腳的慘痛個(gè)案時(shí)有發(fā)生。要時(shí)刻記住，病人的腳比健康人“金貴”得多。鞋子要選擇

7、厚底、圓頭、透氣性好的，襪子要選擇淺色、棉質(zhì)、開口寬松的。春秋季宜穿運(yùn)動(dòng)鞋，夏季別穿拖鞋，應(yīng)選擇能包住腳尖和腳根部的涼鞋。季節(jié)交替多上心。雖然說病人不用比健康人多穿一層，但保暖工作確實(shí)要更用心。因?yàn)樘怯迅菀妆桓忻袄p上，一旦纏上好起來也更麻煩。季節(jié)交替時(shí)氣候變化大，這段時(shí)間尤其需要多關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，及時(shí)增減衣物，以防感冒。每日洗腳。病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用水溫以38-40°C為宜。洗腳時(shí)間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。4、心理健康管理心理因素影響糖尿病的物質(zhì)因素是腎上腺素，由于腎上腺素分泌增加，抑制了胰島素分泌，使其含量不足而

8、導(dǎo)致血糖升高，醫(yī)生在平時(shí)治療糖尿病的過程中經(jīng)常觀察到，糖尿病病人的心理狀態(tài)好與壞與糖尿病的控制好與壞有直接關(guān)系?；疾≡缙?，患者往往接受不了這一事實(shí)，持否認(rèn)或懷疑態(tài)度，否認(rèn)自己患病，拒絕接受治療，對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。這一階段心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵?；颊咭坏┍淮_診，有的患者就出現(xiàn)失望無助感，常有一種憤怒的情感，加之必須終身控制飲食，更加重了這種心理，從而情緒低落，整日沉浸在悲傷之中，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。對(duì)此類患者要用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用宣泄法使積聚在患者的內(nèi)心的憂傷及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景。一部分患者因患

9、病不能照顧家庭，又需大量金錢治療，從而產(chǎn)生自責(zé)心理，因此認(rèn)為自己成了家庭的累贅。對(duì)于這類患者首先讓他了解目前雖然不能糖尿病，但合理地控制飲食，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，科學(xué)地用藥，良好的情緒，可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助患者解決實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得家屬配合，使患者調(diào)適不良心態(tài)。有一部分患者患病時(shí)間長，并發(fā)癥多且重，從而產(chǎn)生悲觀厭世和心理，與治療產(chǎn)生對(duì)立情緒，認(rèn)為無藥可醫(yī)，自暴自棄，不配合治療。對(duì)這類患者，首先用暖和的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得其信賴，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息，對(duì)病情變化、檢驗(yàn)結(jié)果主

10、動(dòng)向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心。用正確的人生觀、社會(huì)觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）相關(guān)檢測管理1、糖尿病的相關(guān)檢查及其意義（1 血糖：空腹血糖，理想值為5.6mmol/L(100mg/dl以下餐后2小時(shí)的血糖理想值7.8mmol/L(140mg/dl）以下血糖低于3.3mmo1/L（60mg/dl）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)饑餓感、頭痛頭暈、惡心、出汗等低血糖癥狀，高血糖和低血糖的管理都很重要。自己測定血糖的簡易儀器，測的是全血，比到醫(yī)院測定（血漿）的血糖值要稍稍低一些。(2糖化血紅蛋白（HBAlc ）：糖化血紅蛋白是指與葡萄糖結(jié)合而糖化的血紅蛋白占總血

11、紅蛋白的百分比。 正常范圍為4.3一5.8%，6.5%以上基本可以診斷為糖尿病HBAlc 反映的是過去1一2月血糖的平均水平，所以HBAlc 在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo)（不受飲食影響），(3尿糖 不能用于糖尿病的診斷血糖值超過9mmol/L時(shí)，葡萄糖會(huì)從尿中排出。在血糖管理方面不很敏感。因?yàn)榭崭寡窃?mmol/L以上時(shí)即可診斷糖尿病，餐后血糖在7.8mmo1/L時(shí)就可判定為糖耐量受損。用于監(jiān)測和觀察糖尿病患者餐后血糖的高峰濃度，如果餐后尿糖出現(xiàn)陽性，間接說明血糖值已經(jīng)超過了理想的控制濃度（約8mmo1/L），應(yīng)該加強(qiáng)血糖管理。在糖尿病合并腎病時(shí)，血糖值即使正常

12、也會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性。(4口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT ）口服75g 葡萄糖之后觀察服用前及服用后30分鐘，1小時(shí)和2小時(shí)的血糖變化情況，和空腹血糖一起用于糖尿病的診斷。負(fù)荷后2小時(shí)血糖值，大于7.8mmo1/L為糖耐量受損，大于11.1 mmol/L即為糖尿病。一部分老年人群會(huì)出現(xiàn)空腹血糖正常，但耐量試驗(yàn)異常 。糖耐量受損是糖尿病的高危人群。在社區(qū)糖尿病篩查時(shí)，應(yīng)注意這些問題。(5胰島素抵抗胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官肌肉組織、脂肪組織和肝臟對(duì)胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗，尤其

13、是肥胖者，胰島素抵抗的程度更大。衡量胰島素抵抗的簡單指標(biāo)有2個(gè)空腹血胰島素值： 早晨空腹時(shí)血中胰島素的正常濃度為2一10u.U/ml，10 uU/ml以上可視為有胰島素抵抗傾向，15 uUml 以上即表明有明顯的胰島素抵抗性；HOMA 一R 值：(胰島素抵抗指數(shù)）空腹胰島素值（uU/ml）x 空腹血糖值(mmol/L /22.5了解胰島素抵抗情況可以指導(dǎo)糖尿病人的藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療，如病人胰島素抵抗性較強(qiáng)，那么應(yīng)更重視減肥和運(yùn)動(dòng)療法，以改善胰島素抵抗（使用非刺激胰島素分泌的降糖藥物）。2、糖尿病的監(jiān)測定期查血糖，就醫(yī)服藥治療糖尿病。血糖監(jiān)測頻率治療方法不同，血糖監(jiān)測頻率也不同。非藥物治療者:2

14、 次/天，選擇不同時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測，如空腹加一次餐后 2 小 時(shí)血糖，每周 1 天。 口服降血糖藥物治療者：在開始服藥的前兩周，每周連續(xù)測 3 天 5 點(diǎn)法血 糖，即空腹、餐后 2 小時(shí)和睡前血糖，以便了解不同時(shí)間內(nèi)血糖情況，確定適 宜的藥物及劑量。血糖穩(wěn)定后，每周只需測 1 天的早餐前、餐后 2 小時(shí)和睡前 血糖。 胰島素治療者:57 次/天(5 點(diǎn)法或 7 點(diǎn)法全天血糖譜，每周 12 天。每 月至少監(jiān)測凌晨 3:00 血糖 1 次，以確認(rèn)有無夜間低血糖。2007 年筆者在德國 學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn):在德國使用短效胰島素者，每天都測 34 次血糖，選擇餐前或餐 后 2 小時(shí)測定；需要嚴(yán)格控制血糖的患者，每天甚至測定 47 次血糖，包括睡 前和凌晨 3:00；使用中效胰島素者，每天測 2 次血糖，可以交替一天測早餐前 和晚餐前血糖，另一天測午餐前和睡前血糖。 病情變化時(shí)，血糖監(jiān)測頻率也變化。當(dāng)近期血糖常常偏高時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測 空腹及餐后 2 小時(shí)血糖，以便較準(zhǔn)確地反映出