消防工程竣工驗收表格

1、1附件 4： 工工 程程 竣竣 工工 驗驗 收收 報報 告告建設單位工程地址工程名稱竣工驗收日期建筑物名稱結 構耐火等級高度層數建筑面積（儲量）火災危險性類別工工程程基基本本情情況況竣竣 工工 驗驗 收收 質質 量量 承承 諾諾建建設單設單位位設計單設計單位位施工施工單單位位監(jiān)監(jiān)理理單單位位 我單位已組織工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔相應的法律責任。 （公章）單位負責人： 年 月 日 我單位已參加工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔相應的法律責任及不良信用評估后果。 （公章）單位負責人： 年 月 日 我單位已按照消防技術標準和經消防設計

2、審核合格或者備案的消防設計文件組織施工，并對消防施工質量終身負責，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔相應的法律責任及不良信用評估后果。 （公章）單位負責人：年 月 日 我單位已按照消防技術標準和經消防設計審核合格或者備案的消防設計文件實施工程監(jiān)理，并參加工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔相應的法律責任及不良信用評估后果。（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日 2附件 6建設工程竣工驗收消防備案申報表建設單位（印章）： 填表日期 年 月 日建設單位 法 定 代 表 人 /主 要 負 責 人聯系電話工程名稱聯系人聯系電話工程地址竣工驗收完成日期類 別新建 擴建 改建（裝修 建

3、筑保溫 改變用途）使用性質建設工程質量監(jiān)督機構消防設計備案憑證文號單位類別單位名稱資質等級 法 定 代 表 人 /主 要 負 責 人聯系人聯系電話設計單位施工單位監(jiān)理單位層 數建筑面積（m2）單體建筑名稱結構類型 耐火等級地上地下建筑高度（m）占地面積（m2）地上地下設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外 內） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃氣體儲罐（干式 濕式） 其他儲罐儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場儲 量儲存物質名稱材料類別A B1 B2保溫層數建筑保溫使用性質原有用途裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數裝修工程使用性質

4、原有用途驗收內容驗收情況驗收內容驗收情況驗收內容驗收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)平面布置火災自動報警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設施建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他：其他需要說明的情況：3說 明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字

5、跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人/主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5.申報建設工程竣工驗收消防備案的，應同時提交下列材料：（1）工程竣工驗收報告和有關消防設施的工程竣工圖紙；（2）消防產品質量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業(yè)標準的證明文件、出廠合格證；（4）消防設施檢測合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測單位的

6、合法身份證明和資質等級證明文件；（6）建設單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請使用國際標準 A4 型紙打印、復印或按照 A4 型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致。6.通過網上申報備案的，應按要求提交全部電子申報材料。請注意領取備案文書4消防設計質量承諾書消防設計質量承諾書蘇州市消防大隊： 我單位嚴格按照消防法規(guī)及消防技術標準，對 勝訴加油站 遷建工程 項目的建筑、水、電、暖通、內裝修進行消防設計，并對消防設計質量終身負責。如該工程消防設計違

7、反消防法規(guī)及消防技術標準強制性要求，我單位自愿承擔相應的法律責任及不良信用評估后果。特此承諾！ 設計單位（蓋章）： 法定代表人： 年 月 日5江江蘇蘇省省強強制制檢驗檢驗消防消防產產品抽封品抽封樣樣申申 請請 表表 申申請請企企業(yè)業(yè)名稱名稱 （蓋章）（蓋章） 企企業(yè)業(yè)法人代表法人代表 （蓋章）（蓋章） 申申 請請 日日 期期 江江蘇蘇省公安省公安廳廳消防局印制消防局印制申申 請請 企企 業(yè)業(yè) 概概 況況6申 請 企 業(yè) 名 稱實 際 生 產 地 址通 訊 地 址郵 政 編 碼電 話（ 含 區(qū) 號）傳 真法 定 代 表 人手 機聯 系 人手 機專業(yè)技術人員人熟練工人 人固 定 資 產年 產 值營

8、業(yè)執(zhí)照注冊號注 冊 資 金產品檢驗選擇的消防產品質量監(jiān)督檢驗中心名稱 國家固定滅火系統(tǒng)和耐火構件質量監(jiān)督檢驗中心（天津） 國家防火建筑材料質量監(jiān)督檢驗中心（四川都江堰） 國家消防裝備質量監(jiān)督檢驗中心（上海） 國家消防電子產品質量監(jiān)督檢驗中心（遼寧沈陽）7申申請請生生產強產強制制檢驗檢驗消防消防產產品名稱品名稱序號產 品 名 稱型號、規(guī)格執(zhí)行標準編號已生產樣品數量樣品生產日期首次申請或復檢8主要生主要生產設備產設備明明細細表表序號設備名稱型號制造單位投入使用時間9主要主要檢驗儀檢驗儀器、器、設備設備明明細細表表序號設備名稱型號制造單位投入使用時間10主要原材料外主要原材料外協(xié)協(xié)外外購購件明件明細

9、細表表序號原材料（配件）名稱型號供貨單位11貼營業(yè)執(zhí)貼營業(yè)執(zhí)照副本復印件照副本復印件（工商部（工商部門門年年檢檢章章應齊應齊全）全）并加蓋并加蓋發(fā)證發(fā)證機關或本機關或本單單位印章位印章12強強制制檢驗檢驗消防消防產產品生品生產產工工藝藝流程流程圖圖13產產品出廠品出廠檢驗規(guī)檢驗規(guī)程及程及記錄記錄表格表格檢驗規(guī)程：檢驗規(guī)程： （應按照申請封樣產品國家標準規(guī)或行業(yè)標準定的“出廠檢驗”項目指定本單位出廠檢驗規(guī)程，檢驗項目、抽樣方法、檢驗方法、檢驗設備等內容應齊全）檢驗記錄表格：檢驗記錄表格：（應按照本單位出廠檢驗規(guī)程制作檢驗記錄表格，記錄內容應與檢驗規(guī)程對應，記錄數據詳實）14主要主要檢驗儀檢驗儀器、器、設備計設備計量量證書證書復印件復印件“出廠