冠心病病人健康教育計(jì)劃

1、冠心病病人健康教育計(jì)劃冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使官腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床常見(jiàn)為心絞痛型和心肌梗塞型。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的。暫時(shí)的缺血和缺氧所引起的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為胸骨后部壓榨性疼痛感覺(jué)，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可解除。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等為誘發(fā)因素。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等，含服硝酸甘油無(wú)效，嚴(yán)重者可發(fā)生心律

2、失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。【心理指導(dǎo)】1保持良好心態(tài)。因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。2對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生頻死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過(guò)危險(xiǎn)期?！撅嬍持笇?dǎo)】1心絞痛病人飲食亦以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。2心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥

3、狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食。進(jìn)食不宜過(guò)飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過(guò)多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。3戒煙酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng)1心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。2心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。3幫助急性心肌梗塞病人制定康復(fù)計(jì)劃（見(jiàn)附表）?！咀o(hù)理方法指導(dǎo)】保持大便通暢，不要用力大便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。可用開(kāi)塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。【用藥指導(dǎo)】1硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥。應(yīng)指導(dǎo)病人正

4、確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑12片舌下含化，通過(guò)唾液溶解而吸收。12分鐘即可開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。2應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。3對(duì)長(zhǎng)期服用受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂(lè)克時(shí)，應(yīng)囑病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等。4急性心肌梗塞的容栓治療。如靜滴尿激酶，宜在1530分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥

5、過(guò)程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5靜脈輸液過(guò)程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其他人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生?！窘槿胧中g(shù)指導(dǎo)】為了使病人很好地配合心臟介入手術(shù)，應(yīng)指導(dǎo)病人掌握如下相關(guān)知識(shí)。1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：用于了解冠狀動(dòng)脈病變程度及冠心病的診斷。即用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口。注入少量造影劑，這種選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為，官腔直徑縮小至7075以上會(huì)嚴(yán)重影響心臟血液供應(yīng)。2冠狀動(dòng)脈成形術(shù)：用于冠狀

6、動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻（70100）、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再次狹窄者。它是通過(guò)球囊導(dǎo)管從股動(dòng)脈至主動(dòng)脈到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄處，通過(guò)高壓使血管擴(kuò)張，解除其狹窄，改善心肌 血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法，其緩解癥狀的作用較藥物治療可靠。其術(shù)后主要并發(fā)癥是再狹窄。術(shù)中狹窄部位置入金屬支架，術(shù)后堅(jiān)持服用硝酸脂類、心痛定、阿司匹林等藥物，以防止和減少再狹窄的發(fā)生。病人術(shù)后留置導(dǎo)管1224小時(shí)；拔出導(dǎo)管后注意平臥，伸直術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)，拔管部位用砂袋壓迫4小時(shí)，禁抬高床頭。其他術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)同冠狀動(dòng)脈造影術(shù)?！境鲈褐笇?dǎo)】1日常生活種避免過(guò)度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服

7、。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。3防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等，特別要控制高血壓、使血壓維持在正常水平。4心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油以備急用。病人及家屬應(yīng)熟知本藥的放置地點(diǎn)，以備急需；藥物應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮；使用時(shí)應(yīng)注意有效期，每6個(gè)月須更換藥物；如含服藥物時(shí)無(wú)舌尖麻刺燒灼感，說(shuō)明藥物已失效，不宜再使用；服用后，不要站立過(guò)久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的暈眩或暈厥；長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性而效力減低，需停用10天以上，可恢復(fù)有效。5若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重

8、，含服硝酸甘油無(wú)效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護(hù)：應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平時(shí)防備抗心絞痛的藥物，如舍下含服硝酸甘油片，每35分鐘1片（一般控制在5片以下）以減輕疼痛。如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來(lái)就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。有條件時(shí)盡快給病人吸入高濃度（46L/min）氧氣。如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白沫、意識(shí)不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴(yán)重心率失常、心室顫動(dòng)導(dǎo)致心跳驟停，此時(shí)需爭(zhēng)分奪秒在病人胸前區(qū)重捶12下，然后堅(jiān)持胸外心臟擠壓和口對(duì)口人工呼吸，以等待醫(yī)師到來(lái)，為搶救

9、贏得時(shí)間。2、冠心病病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃發(fā)病天數(shù)康 復(fù) 活 動(dòng)飲 食13天絕對(duì)臥床休息，一切生活由他人協(xié)助料理，使用便盆在床上大小便，被動(dòng)更換體位半流質(zhì)飲食，如米湯，藕粉、面湯、菜汁等，每日56餐4天由他人協(xié)助進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醒時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次半流質(zhì)飲食，如：面條，稀飯或少量肉末的混飩，給予少量含纖維素食物，應(yīng)清淡，產(chǎn)氣少，每日45餐5天主動(dòng)進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)重復(fù)1次6天主動(dòng)更換體位，被動(dòng)坐起450,510分鐘/次，2次/日7天被動(dòng)坐起900，510分鐘/次，3次/日，自己進(jìn)食8天主動(dòng)坐起510分鐘，在床上完成部分生活自我料理半流質(zhì)飲食，逐漸增加食物的品種及纖維素的含量，每日45餐9天主動(dòng)坐起510分鐘/次，3次/日，在床上完成全部自我護(hù)理10天坐床邊，腳踏小椅子，510分鐘/次，3次/日11天坐床邊椅，腳踏小椅子，30分/次，3次/日使用床邊便盆軟飯，清淡，易消化，少量多餐，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，每日45餐12天床邊站立5分鐘/次，3次/日，床邊完成自我護(hù)理13天床邊行走12圈，3次/日，行走前須進(jìn)行臂、腿、軀干等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（熱身運(yùn)動(dòng)）14天床邊行走23圈，3次/日15天室內(nèi)走動(dòng)，坐椅時(shí)間延長(zhǎng)普通飯，少食多餐，少鹽