公共衛(wèi)生的含義

1、公共衛(wèi)生的含義公共衛(wèi)生是一個相當寬泛的概念，在不同的社會、同一社會的不同時期，公共衛(wèi)生的含義都會有所不同。發(fā)達國家的學者提出，公共衛(wèi)生是為保護和提高人群健康水平，預防疾病、傷害和失能社會做出的有組織的反應。國內一些專家和學者對公共衛(wèi)生還不能給出一個統(tǒng)一的定義和界定明確范圍。所謂公共衛(wèi)生就是以預防醫(yī)學的理論、觀點和技能為基礎，對預防疾病、促進人群健康所采取的社會性實踐，也稱公共衛(wèi)生措施。公共衛(wèi)生措施包括基礎性公共衛(wèi)生措施和應急性公共衛(wèi)生措施。2003年，中國政府作出的定義是：公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境和衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和文明生活方式。提供醫(yī)療

2、衛(wèi)生服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的。     黨的十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。2008年1月，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上指出，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標。要研究實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，努力促進公共衛(wèi)生服務均等化。他說，“人人享有”的本質含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都享有同等權利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務”指的是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務?；踞t(yī)療衛(wèi)生

3、服務既包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲用水等公共衛(wèi)生服務，也包括采用基本藥物，使用適宜技術，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫(yī)療服務。 58.31.37：15塊錢夠不夠用?。?#160; 【童愛萍】：醫(yī)改意見和實施方案提出國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年起，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元。 這一標準夠不夠？可以從以下幾個方面來分析。第一，這只是基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費標準。也就是實施

4、方案里規(guī)定的國家基本公共衛(wèi)生服務項目的人均經(jīng)費標準，這些服務主要是：從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實行規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務等。除基本公共衛(wèi)生項目外，國家對專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構和重大公共衛(wèi)生項目如艾滋病、結核病等重大傳染病防治還另外安排專門的補助經(jīng)費。第二，基本公共衛(wèi)生服務雖然是面向居民個體的服務，但并不意味著每個個體都得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。如預防接種服務面向的人群主要是適齡兒童，老年保健主要面向老年人

5、，婦女兒童保健主要是面向婦女兒童。人均15元是財政部門安排經(jīng)費的平均標準，財政部門按這個標準給承擔公共衛(wèi)生服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構安排補助資金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構統(tǒng)籌使用，人均15元并不意味著每個人只能得到15元的服務。第三，人均15元是基本公共衛(wèi)生服務的起步標準，今后標準將逐步提高。到2011年將不低于20元。同時，醫(yī)改意見鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容，相應提高補助標準。目前，有的地區(qū)如浙江、江蘇等地基本公共衛(wèi)生服務標準就已超過15元。不懂外語：嘉賓：實行醫(yī)改后，老百姓到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生總給開拿回扣的藥品處方怎么辦？寧用貴藥

6、不用賤藥怎么辦？有什么辦法制約醫(yī)院和醫(yī)生呢？ 【孔靈芝】：國家將采取一系列的措施，保證醫(yī)療機構使用基本藥物，今后國家將建立健全醫(yī)療衛(wèi)生的基本藥物的配備和使用制度。自2009年起，確保政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生中心占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，全部配備和使用基本藥物。其他類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。有關部門將制定不同層次的、不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物的使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物的配備和使用管理情況。也就是說，從制度上杜絕寧開貴藥，不開賤藥的現(xiàn)象。xzjuli：何謂基本公共衛(wèi)生服務均等化？&#

7、160;  【饒克勤】：基本公共衛(wèi)生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向全體居民的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向不同群體的公共衛(wèi)生服務，比如預防接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病的DOS治療、血吸蟲病的防治等都是針對患該種疾病的患者，預防氟中毒

8、等地方病的項目是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。 美麗的萊茵河：基本公共衛(wèi)生服務，是不是意味著存在著【特殊衛(wèi)生服務】，請您談談這方面的問題好嗎？ 【李立明】：從專業(yè)的角度來講，公共衛(wèi)生服務應該是面向所有人群的，其內容包括疾病預防與控制、健康保護與促進，目標是實現(xiàn)預防疾病，提高生活質量、延長健康壽命。為此所開展的各項工作都是公共衛(wèi)生服務內容。我們之所以說基本公共衛(wèi)生服務是由于不同的國家、不同的地區(qū)、不同的人群，由

9、于所在國、所在地區(qū)和人群所面臨的衛(wèi)生問題是不同的，所以基本公共衛(wèi)生服務應該是有針對性的，而不是所有的國家、地區(qū)和人群都是一樣的，這是一方面。另一方面，提供公共衛(wèi)生服務還受所在國的國力和財政狀況的制約，因此，公共衛(wèi)生服務的內容會根據(jù)國力的改善、財政支出的增加而不斷擴大。所以，所謂基本公共衛(wèi)生服務就是在上述兩個因素制約的條件下根據(jù)本國實際提供的公共衛(wèi)生服務視為基本公共衛(wèi)生服務。而在上述兩因素不斷的變化中，公共衛(wèi)生服務的內容也會發(fā)生不斷的變化。至于特殊公共衛(wèi)生服務，它是指這些服務內容不是針對所有人群的，而是依據(jù)個人的特殊需求，比如說某種腫瘤的早期篩檢就是一種典型的特殊公共衛(wèi)生服務。我們知道，就我國目

10、前的醫(yī)療技術水平，我們還不能對所有早期篩檢出的腫瘤病人進行有效的治療和控制病情的發(fā)展，因此，腫瘤篩檢不應是基本的公共衛(wèi)生服務，而是根據(jù)個人的需求，可以提供這樣的技術服務。這可能就是你所說的特殊衛(wèi)生服務的含義吧。 黎莘：嘉賓，公共衛(wèi)生服務均等化的目標是什么？拿什么來保證這個目標的實現(xiàn)？謝謝 。 【楊青】：實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服

11、務項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本建立，公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。到2020年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務內容進一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。 要實現(xiàn)上述目標，在投入方面，一是完善政府對專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機制。將疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設

12、經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。四是繼續(xù)支持實施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目，2009年增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗等項目。 在建設方面，一是加強公共衛(wèi)生服務能力。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施條件，提高應對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是

13、積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。 在管理方面，一是加強規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。二是加強績效考核。制定崗位服務規(guī)范，細化考核內容，規(guī)范考核程序和實施細則，并將人員收入與服務績效掛鉤，提高服務質量和效率。三是轉變服務模式。承擔公共衛(wèi)生服務任務的機構要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務。 新醫(yī)改將提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力不懂外語：實行醫(yī)改后，隨著醫(yī)院的數(shù)量增加是不是能夠提高大學生的就業(yè)數(shù)量？醫(yī)科大學生或碩士生就不會因就業(yè)難而去喂豬賣肉了嗎？  【李立明】：醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)問題和其

14、他高校畢業(yè)生的就業(yè)問題同樣是擺在我們面前的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。我同意你的看法，隨著新醫(yī)改方案的實施，為我們的醫(yī)學畢業(yè)生提供了更為廣闊的服務空間和領域，所以必然會擴大醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)數(shù)量。由于醫(yī)學專業(yè)是非常特殊的專業(yè)領域，培養(yǎng)這樣一個學生所投入的經(jīng)費遠遠大于一般的普通大學生，因此，我們希望所有的醫(yī)學畢業(yè)生能夠學有所用，發(fā)揮專長，為老百姓的健康服務。我為峰：如果再出現(xiàn)非典等惡性傳染病，現(xiàn)在是否能有效應對？  【孔靈芝】：醫(yī)改方案中指出，要全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。完善重大疾病防控體系，和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。隨著這些工作的加強

15、，一定會很好地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，在我國已在2003年5月9日，就發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警，應急處理等內容均做了明確的規(guī)定。2007年，衛(wèi)生部發(fā)布了全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應急管理工作規(guī)范，規(guī)范明確了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構職責，以更好地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也就是說，我們在制度上，機制上，組織上和技術上都已經(jīng)做好了這樣的準備。飛鏑鳴處：如何保證所投入的資金能產(chǎn)生最好的效益？ 心泊天下：如何保證基本公共衛(wèi)生服務均等化方面的資金不被挪作它用？ 【童愛萍】：兩位網(wǎng)友所提的問題都是財政投入的使用和管理問題。這也是醫(yī)改意見和醫(yī)改方案公布后很多

16、網(wǎng)民關心的問題。促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的目的就是要使城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，提高群眾的健康水平，最大限度地預防疾病。在加大投入的同時，確實需要采取有效措施，提高資金使用效益，并保證資金使用的安全性和規(guī)范性。一要明確責任。按照事權劃分的原則明確劃分中央政府和地方各級政府在公共衛(wèi)生方面的投入責任。二要完善制度。財政部門將會同有關部門建章立制，完善政府衛(wèi)生投入政策，并制定和完善相關財務管理辦法，努力對補助資金實行規(guī)范化、科學化、精細化管理。三要轉變投入方式。大力推行政府購買服務、直接補助需方等形式，提高衛(wèi)生投入的效率。四要加強考核。要建立健全科學合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的

17、公共衛(wèi)生服務進行量化考評，并將考核結果作為重要因素，與財政補助資金分配掛鉤，調動醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供優(yōu)質服務的積極性。五是強化監(jiān)督管理。采取行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種方式對資金分配、使用情況開展監(jiān)督檢查，努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。也歡迎廣大網(wǎng)友參與監(jiān)督。通過各種形式的監(jiān)督，使政府衛(wèi)生投入更好地轉化為群眾看得見、摸得著的公共衛(wèi)生服務。官員學者談“基本公共衛(wèi)生服務均等化” (4)李立明：依靠制度保障實現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務均等化登泰山而小魯：在婦幼保健這一塊，如何做到城市與農村基本公共衛(wèi)生服務的均等化？【孔靈芝】：為加強流動兒童的計劃免疫工作，2005年3月24日

18、，國務院頒布了疫苗流通和預防接種管理條例，這個條例明確規(guī)定，兒童離開原居住地期間，由現(xiàn)居住地承擔預防接種工作。在具體操作中，兒童在現(xiàn)居住地居住三個月以上，就可以在現(xiàn)居住地接種單位接種疫苗。這就從根本上保障流動兒童可以及時接種疫苗。同時，為了及時發(fā)現(xiàn)免疫的空白，更好地對流動兒童預防接種的疾病進行管理，2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)管理做好入學兒童預防接種證查驗的工作通知，建立了對兒童入托、入學查驗、預防接種證的制度。并且下發(fā)了實施方案，明確了各自的分工和工作要求。各地將定期對轄區(qū)內兒童接種情況進行摸底調查，尤其是城鄉(xiāng)結合戶等流動人口聚集的地區(qū)，并根據(jù)調查結果，開展查漏補缺，以有效提高流動兒童的

19、疫苗接種率。本次醫(yī)改方案中，再次強調打破區(qū)域界限，這就從根本上保證了流動兒童的免疫接種工作。  一天一地一廣仔：請問嘉賓，你們談基本公共衛(wèi)生服務均等化的問題，那么如何解決城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的不平衡現(xiàn)象呢？   【楊青】：在基本公共衛(wèi)生服務方面，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間確實存在不平衡現(xiàn)象。均等化就是為了逐步消除城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的不平衡現(xiàn)象。公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務。例如，不論城市還是農村兒童都應該免費得到國家免疫規(guī)劃內的預防接種，比如麻疹疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙腦疫苗、百白破疫

20、苗等。再例如，對農村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助。 一魚三吃：請問嘉賓，如何實現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務均等化？ 【李立明】：實現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務均等化，依靠制度的保障，這次醫(yī)改方案突出的特點就是根據(jù)我國國情和社會主義初級階段長期存在的特點，首次提出了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供按照有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標，同時也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務均等化的根本保障。其次，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化還要靠政策的引導，這次醫(yī)改方案明確了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，提出了強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和提供城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位

21、，并明確提出了完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入機制、完善對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制和對基本醫(yī)療保障的投入機制，這就是典型的公共政策為實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均等化提供了政策保障。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化還需要組織的保障，在這次醫(yī)改方案中另一個顯著特點提出了全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設，大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)務室為基礎的農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務網(wǎng)絡，這些都為實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化提供了重要的組織保障。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化還要有經(jīng)費的支持，所以，這一次政府文件中明確提出09年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)

22、費標準不少于15元，到2011年不少于20元，同時為城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務人員經(jīng)費、設備購置和常規(guī)運轉的經(jīng)費提供全額經(jīng)費保障，也為實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化提供了重要的保證。正是由于有了上述制度、政策、組織和經(jīng)費的保證，我們相信實現(xiàn)我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)步入正軌。 重視預防：少得病、晚得病、不得大病安全出口：“預防為主”的理念有何重要意義？ 【李立明】：預防為主是我國一貫堅持的衛(wèi)生工作方針。預防為主是預防疾病、促進健康、提高生活質量、延長健康壽命目標實現(xiàn)的依托。預防為主是最為經(jīng)濟有效的措施和手段，符合我國的國情和走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革之路。我國預防為主的長期實踐證明，通

23、過預防（比如開展計劃免疫）可以有效地控制威脅人群健康的重要傳染病。目前，對慢性病防治（比如合理膳食、減重、積極體育鍛煉和控煙）具有更為重要的實踐意義。所以，堅持預防為主是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心理念，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的最佳途徑。最后我要說的是，預防為主不應該僅僅是一個理念，更重要的應該是得到充分的實踐，也就是要把預防為主的理念落實在醫(yī)療衛(wèi)生服務的實踐之中。讓老百姓從中受益，少得病、晚得病，提高生活質量，減少醫(yī)療負擔。  【孔靈芝】：我們知道在衛(wèi)生改革的近期五項重點中，其中有一項重點的工作就是基本公共衛(wèi)生服務均等化，實施公共衛(wèi)生服務均等化要使老百姓少得病，其實就是充分

24、體現(xiàn)了預防為主的觀念。預防工作其實一方面體現(xiàn)在無病早防，第二個方面體現(xiàn)在有早期診斷和治療。另外，已經(jīng)得病的人防止他們產(chǎn)生更嚴重的并發(fā)癥。從這點我們可以看出，實際上這是從根本上促進老百姓健康的一種方法。在這里我舉一個例子，很多的慢性病，通常我們所知道的，高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥，這些疾病都和生活行為方式有很密切關系的。如果我們能夠做到控制生活行為方式，我們就可以減少80%的糖尿病、心臟病的發(fā)病率，癌癥40%的發(fā)病率。這樣，就可以非常有效地提高我們的生活質量。當然，我們在這里以高血壓為例，否則你得了這種疾病，如果你可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期可以治療控制，你就可以終身是一個高血壓的患者，而不產(chǎn)生嚴重

25、的并發(fā)癥，如果你不能夠很有效的控制，可能你就會產(chǎn)生心梗、腦卒中、腎功能衰竭等其他嚴重的并發(fā)癥。當你的疾病到了這種狀況時，你不僅嚴重地影響你的生活質量，而且會花很多的錢，并且對家庭和社會造成一種沉重的負擔。所以，我們特別強調預防的意義就在于，我們可以少得病，晚得病，甚至是不得大病。這樣的話，無論是對我們的個人，家庭、社會，乃至國家，都具有非常重要的意義。 不是我不愛你：如何加強基層預防保健和公共衛(wèi)生服務？ 【李立明】：在新發(fā)布的醫(yī)改方案中，對加強基層預防保健和公共衛(wèi)生服務都給出了明確的答案。包括加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設，像農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都

26、是直接面向群眾的防治結合的服務隊伍、組織和載體；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的能力建設，提高服務質量和水平；完善投入和補償機制，對公共衛(wèi)生服務實施全額撥款。這些都對加強基層預防保健和公共衛(wèi)生服務提供了重要的政策、組織、能力和經(jīng)費的保障。但是我要強調的是，加強基層預防保健和公共衛(wèi)生服務也同樣存在一個因地制宜、分類指導的問題，這是我國城鄉(xiāng)差別、區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展的差別所決定的。 叢林漫步：新醫(yī)改方案，在疾病預防控制方面有哪些亮點？   【孔靈芝】：我想這次醫(yī)改方案在疾病預防控制方面，最大的亮點，就是政府加大了投入，促進公共衛(wèi)生服

27、務的均等化。投入包括保障公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)費，專業(yè)公共經(jīng)費，機構人員的經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費，由政府預算全額安排。這些會解決專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構生存問題，全身心投入到公共衛(wèi)生服務中。另外政府將投入經(jīng)費加強公共衛(wèi)生服務能力建設。加強重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測和預警及組織能力，為了保證基本公共衛(wèi)生服務能夠覆蓋到城鄉(xiāng)居民，國家還制定了基本公共衛(wèi)生服務項目，明確了服務內容，這里包括，定期給65歲老年人檢查身體，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病人群提供防治治療服務，同時，將增加國家的重大公共衛(wèi)生服務項目，包括繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和免疫規(guī)劃。另外，還要在2009年開始

28、，要新增一些項目，比如說，為15歲以下補種乙肝疫苗，消除燃煤型氟中毒危害；預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。這些工作其實都充分體現(xiàn)了預防為主的觀點，非常符合我們疾病控制的基本原則。也將對疾病預防控制工作提供有力的制度和經(jīng)費保障。 60.208.179：1、醫(yī)保管理部門按病種以預付費方式向醫(yī)療機構支付費用，標準是什么？2、國內研發(fā)的病例質量費用監(jiān)控系統(tǒng)提供的費用參數(shù)可否作為參考標準？ 【饒克勤】：目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付制度是按項目收費，在全國范圍內還沒有建立按病種付費的機制。我知道有些地區(qū)，如北京、上海、天津、青海、陜西開展了按病種付費機制的探索和方法的研

29、究。從初步研究結果看，按病種付費的機制在控制醫(yī)療費用上發(fā)揮了積極的作用，取得了一定的效果。所以在這次醫(yī)改方案中提出了“研究探索按病種等收費方式的改革”我認為，按病種付費的關鍵問題是要建立科學規(guī)范的病種成本核算體系和疾病診斷治療的臨床路徑。但是傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的醫(yī)院管理方式不講成本、不講核算，我國缺乏統(tǒng)一的成本核算方法和標準，也缺乏臨床診斷規(guī)范。某些地區(qū)醫(yī)保管理部門根據(jù)本地的情況建立了一些疾病的費用控制辦法，在很大程度上也是一個探索的過程。  杜康：中央政府與地方政府在公共衛(wèi)生服務的提供上所起的作用有什么不同？【李立明】：中央政府和地方政府在公共衛(wèi)生服務的提供上有共性，也有個性。

30、比如在這個文件中加強公共衛(wèi)生服務體系建設是中央明確的任務，包括確定公共衛(wèi)生服務范圍；完善衛(wèi)生服務體系；加強健康教育促進；深入開展愛國衛(wèi)生運動和加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。這既是中央的責任，也是地方政府的責任。按照分級負擔的原則，中央負責國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)重大傳染病預防控制、重大公共衛(wèi)生項目等公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障及公立醫(yī)療機構建設的經(jīng)費支撐和補助，并明確向中西部和基層傾斜。地方政府則在公共衛(wèi)生服務的范圍、項目的擴展和本省重大公共衛(wèi)生問題和項目中給予經(jīng)費支持和保障。 58.31.37：其實很多私立的診所就能夠提供一些簡單的服務，他們如果提供服務，政府能給錢嗎？【童愛萍】：醫(yī)改意見明確提

31、出，對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可以采取購買服務等方式核定政府補助。同時，還明確，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。因此，對于包括社會力量舉辦在內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構，只要按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)其服務人口和提供基本公共衛(wèi)生服務項目的數(shù)量、質量和服務成本，在全面考核評價的基礎上可以獲得政府補助。 公共衛(wèi)生服務的均等化是一個漸進的、發(fā)展的過程Hpty：乙肝、瘧疾、麻疹等傳染病的預防，現(xiàn)在做得怎么樣？新方案出來后，如何加強這方面的工作？ 【孔靈芝】：乙肝、瘧疾和麻疹都是我國常見

32、的傳染病，我想在這里重點說一下乙肝。 在醫(yī)改方案實施近三年的公共衛(wèi)生均等化服務中，有一項工作是為15歲以下的人群接種乙肝疫苗。從2009年起，國家計劃用三年時間，對1994年以后至2001年間出生的，就是現(xiàn)在的815歲的兒童，實施乙肝疫苗的接種項目。由于2002年國家已經(jīng)將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，因此，2000年以后出生的兒童，不列入此次的實施方案。2009年，將對1994和1995年兩年出生的，就是現(xiàn)年1415歲未注射過乙肝疫苗的兒童實施接種。2010年，是對1996和1997年兩年出生的，現(xiàn)1213歲的兒童實施接種，2011年，對19982001年出生的現(xiàn)811歲的兒童實施接種

33、。測算需要接種的未免疫兒童一共是7000多萬。  58.31.37：我的親戚是鄉(xiāng)村醫(yī)生，他能從醫(yī)改方案中得到什么呢？他能得到政府補助嗎？ 【童愛萍】：醫(yī)改意見明確提出，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，具體辦法由地方人民政府規(guī)定。目前部分地區(qū)已采用上述方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務予以補償。在補助的發(fā)放方式上，有的是以政府購買服務方式補助，有的是按月給予一定補助。 強國一派：要實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，我國衛(wèi)生資源的結構要做何調整？衛(wèi)生資源的總量還有多大的缺口？ 【饒克勤】：實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生均等化就是強化預防為主，保障城鄉(xiāng)居民能夠公平地獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務。長期以來，我們國家還沒有真正形成有利于預防為主、防治結合、成本效果好的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及其制度安排，我們有限的衛(wèi)生資源主要集中在臨床診斷治療上，尤其是高、精、尖的技術層面上。這次醫(yī)改方案從體制創(chuàng)新的高度，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，本身就是衛(wèi)生資源的重大戰(zhàn)略性調整。通過重點加強公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、基本醫(yī)療的投入和能力建設，開展有針對性的干預