顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與護(hù)理

1、顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與護(hù)理                 【論文關(guān)鍵詞】顱腦損傷；多發(fā)傷；護(hù)理【論文摘要】 目的 總結(jié)顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對62例顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪612個(gè)月，恢復(fù)良好25例(4032%)，中殘10例(1613%)，重殘5例(806%)，植物生存2例(323%)，死亡20例(3226%)。結(jié)論 對嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)快速及時(shí)搶救，密切觀察病情，重點(diǎn)注

2、意解決威脅生命的征象，是成功搶救的關(guān)鍵。 顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷，傷情進(jìn)展兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)77%1。自2000年1月至2007年6月我院共收治這類嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例，取得滿意的療效。 1 臨床資料 11 一般資料 本組患者62例，男50例，女12例。年齡1068歲，平均283歲，其中2045歲48例。損傷原因：交通事故傷32例(516%)，墜落傷15例(242%)，打擊傷10例(161%)，其他傷5例(81%)。合并頭胸兩部位傷24例，頭腹兩部位傷20例，頭胸腹三部位傷18例。傷情嚴(yán)重程度：采用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(AIS-ISS)2，3，本組患者ISS值20分，符合重傷標(biāo)準(zhǔn)。 12 傷情

3、本組患者入院均呈昏迷狀，GCS評分均為38分，均屬重型顱腦損傷，其中腦挫裂傷28例，腦內(nèi)血腫15例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫10例，硬膜下積液6例，原發(fā)性腦干損傷9例，顱底骨折16例，顱蓋骨折16例，小腦幕切跡疝17例。合并胸腹傷，肺挫裂傷25例，血?dú)庑?2例，多發(fā)肋骨骨折20例，肝破裂6例，脾破裂8例，腸破裂3例，腸系膜損傷出血1例，后腹膜血腫5例，腎挫傷4例，膀胱 13 急救措施 遵循一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護(hù)理程序4。首先保持呼吸道通暢，吸氧，建立有效靜脈通道， 同時(shí)抽血配血，留置尿管，然后剃頭積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取寶貴的搶救時(shí)間。休克患者采用1618號靜脈套管留

4、置針建立23條深靜脈通道，快速輸液、輸血，積極抗休克治療。急診施行開顱血腫清除手術(shù)36例，去骨瓣減壓術(shù)17例，胸腔閉式引流16例，開胸探查止血4例，腹部手術(shù)22例。同時(shí)行開顱及開腹探查止血手術(shù)3例。氣管切開25例。 2 結(jié)果 本組62例，隨訪612個(gè)月，恢復(fù)情況按格拉斯哥結(jié)果分級(GOS)5：恢復(fù)良好25例(4032%)，中殘10例(1613%)，重殘5例(806%)，植物生存2例(323%)，死亡20例(3226%)。 3 討論 31 顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理，必須充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命的意義，在最短的時(shí)間內(nèi)迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效地挽救患者生命。 32 首先要在最短的時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)

5、行快速系統(tǒng)而又有重點(diǎn)的檢查評估，對事關(guān)生命的頭胸腹應(yīng)重點(diǎn)檢查，初步判斷傷情種類與嚴(yán)重程度，早期搶救以救命為主6，優(yōu)先處理危及生命的損傷。重點(diǎn)注意解決威脅生命的征象，如呼吸道阻塞、休克、大出血等情況，進(jìn)行生命的支持。      33 遵循一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護(hù)理程序4。嚴(yán)重多發(fā)傷，特別是合并顱腦損傷昏迷患者，常因舌根后墜、嘔吐物誤吸等原因?qū)е潞粑щy，加重腦缺氧，影響預(yù)后。因此首先必須及時(shí)清理呼吸道，頭側(cè)偏，放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢，充分給氧。對嚴(yán)重顱底骨折、腦干損傷、廣泛腦挫裂傷、昏迷深短時(shí)期內(nèi)

6、不易蘇醒患者，應(yīng)積極行氣管插管或氣管切開。本組25例早期積極進(jìn)行氣管切開術(shù)。張力性氣胸、血?dú)庑?，?dǎo)致呼吸困難也可危及生命，應(yīng)盡快作胸腔閉式引流，緩解肺受壓。本組16例大量血?dú)庑卣撸皶r(shí)行胸腔閉式引流后呼吸困難得到改善。本組休克患者采用1618號靜脈套管留置針進(jìn)行深靜脈穿刺，迅速建立23條深靜脈通道，為恢復(fù)有效的循環(huán)血量提供有力保障。快速輸液、配血輸血以糾正休克。如休克糾正，或不存在休克的患者，則要限制補(bǔ)液量，以防加重腦水腫。如有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，頻繁嘔吐，甚至瞳孔散大時(shí)，因有留置針也能起到快速滴注甘露醇的作用。 34 待病情稍穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以防漏診。據(jù)加拿大邁克爾創(chuàng)傷研究

7、中心統(tǒng)計(jì)表明，多發(fā)傷漏診的發(fā)生率高達(dá)81%7。多發(fā)傷病情的臨床觀察要與多臟器聯(lián)系起來，腦外傷昏迷患者容易掩蓋腹部閉合性損傷的癥狀，難于觀察腹部的壓痛和反跳痛，應(yīng)注意腹部膨隆、腹肌緊張及移動(dòng)性濁音體征，有懷疑者可在床邊行腹腔穿刺。如有呼吸困難應(yīng)考慮是否有胸部挫傷或腦干損傷，兩者均可有呼吸困難，可以從聽診呼吸音是否減弱來初步判斷有無血?dú)庑兀卮┛擅鞔_有無血?dú)庑?。單純腦外傷血壓一般不低，如有合并血壓低，需考慮有胸腹臟器損傷出血可能，必須注意觀察傷情的變化和發(fā)展，及時(shí)匯報(bào)處理。然后再作進(jìn)一步輔助檢查明確診斷和治療方案。對生命體征不平穩(wěn)者，血壓低嚴(yán)重休克時(shí)，不宜過多搬動(dòng)，必須立即抗休克，可作床邊B超對胸

8、腹內(nèi)臟創(chuàng)傷的定性和定位診斷有重要價(jià)值。血壓回升條件許可，盡可能一次性行頭胸腹CT檢查，減少搬動(dòng)。本組有15例高度懷疑多發(fā)傷患者，急診開放綠色通道，一次性行頭胸腹三部位CT掃描，一次性快藍(lán)提 （，。）倜魅氛鋃蝦笫杖朐骸?35 多發(fā)傷往往病情復(fù)雜，變化快，而且常有遲發(fā)顱內(nèi)血腫的發(fā)生。重視顱腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，昏迷患者應(yīng)密切觀察瞳孔及GCS評分，及時(shí)作出顱腦損傷的分型診斷，判斷病情的輕重。注意傷員意識的改變，如果意識清楚則問題不大，但如果意識由安靜轉(zhuǎn)為煩躁，或由煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡，多是腦部情況加重的表現(xiàn)，或有遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)。同時(shí)注意瞳孔的變化，警惕腦疝的發(fā)生。本組62例多發(fā)傷患者中有8例出現(xiàn)遲發(fā)性顱

9、內(nèi)血腫并發(fā)腦疝形成，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔變化，立即向醫(yī)生匯報(bào)，快速點(diǎn)滴甘露醇脫水降顱壓，復(fù)查CT確診，及時(shí)開顱手術(shù)搶救成功。 參考文獻(xiàn) 1 蘇鴻熙，劉世恒現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1993：101-150. 2 陳維庭醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法-AIS-ISS法中華創(chuàng)傷雜志，1994，10(1)：44-46. 3 朱佩芳創(chuàng)傷評分/王正國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：22-41. 4 張永恒石瑜嵐以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的搶救與護(hù)理急診醫(yī)學(xué)，2000，9(2)：139. 5 高立達(dá)繼發(fā)性顱腦損傷/王忠誠神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：284. 6 簡華剛，馮素珍，林水金，等182例嚴(yán)重多發(fā)傷的傷情特點(diǎn)及評估中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10(8)：506-508. 7 Buduhan G，McRitchie DIMissed injuries in patients with multiple traumaJ Trauma，2000，49：600-605. 提顱腦損傷合并胸腹嚴(yán)重多發(fā)傷的急救與