顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫術后并發(fā)癥的預防和護理(一)

1、顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫術后并發(fā)癥的預防和護理(一)    摘要 通過對數(shù)例顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫術后并發(fā)癥的觀察，總結有以下并發(fā)癥較多見：肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎、下肢靜脈曲張；針對并發(fā)癥積極采取相應的預防措施有助于病人術后的早日康復。關鍵詞 顱腦損傷；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染Prevention and nursing on postoperative complications of intracranial hematoma secondary to craniocerebral injuryAbstract The common postopera

2、tive complications of intracranial hematoma secondary to craniocerebral injury are:pneumonia''urinary system infection''decubitus''phlebitis''deep vein thrombosis of lower extremity.Taking corresponding preventive measures for the complications may help the patients r

3、ecover early.Key words craniocerebral injury;pneumonia;urinary system infection無論戰(zhàn)爭年代還是和平時期，顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位。而顱內血腫是顱腦損傷嚴重的繼發(fā)性病變和重要的死亡原因，可導致顱內壓增高、腦疝的發(fā)生，死亡和致殘率均居首位。顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫的病人，術后恢復期較長，常可產(chǎn)生并發(fā)癥。因此護理工作是整個治療過程的重要環(huán)節(jié)，又是病人康復的必要條件。通過對我科數(shù)年來收治的顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫清除術后病人病情的觀察，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥以肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、靜脈炎及下肢靜脈血栓為多見，下面

4、簡要敘述預防和護理。1 肺炎肺炎是術后嚴重的并發(fā)癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是傷者死亡的重要原因，在護理中主要加強口、鼻腔的護理，及時清除口腔、鼻腔及呼吸道異物、嘔吐物和分泌物。將病人置于側臥或側俯臥位，以利呼吸道積存的液體及異物自動排出，保持呼吸道的通暢。對呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進行氣管切開術，并做好氣管切開術后的護理：以消毒無菌的吸痰管吸出套管內的痰液，也可將沐舒坦15 mg加入生理鹽水50 ml稀釋后以每小時2 ml 持續(xù)泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出。定時翻身拍背，自下而上、由外向內，可有效地預防墜積性肺炎的發(fā)生1。一旦發(fā)生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢，給氧，大量使用

5、抗生素，同時向家屬宣教加強營養(yǎng)，增加蛋白質和維生素C、維生素E的攝入，以增強機體抵抗力。2 泌尿系統(tǒng)感染顱腦損傷的病人因顱腦損傷及昏迷的影響，常有尿潴留、尿失禁，細菌從尿道外口侵入尿路，則發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，其預防措施重在做好護理工作，主要是保持會陰部清潔，對必須使用保留導尿的病人，要嚴格無菌操作，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。保持導尿管無菌，若不慎污染，必須及時更換，切忌將拔除的導尿管重新插入。對于留置尿管的病人應該每周換導尿管1次，每天換尿袋1次，每天必須進行會陰護理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。注意多飲水，昏迷病人給予鼻飼溫開水，保證每日尿量在1000 ml以上，并且尿的p

6、H值在6.57.02。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，有絮狀物或帶有血性尿液及時留取標本送檢，如有尿路感染及時治療。避免不必要的沖洗，若導尿管未見梗阻，則不需要沖洗。必須要沖洗時要嚴格無菌操作。最好不用氨基糖苷類和磺胺類的抗生素。引流管和集尿袋應放置在膀胱水平位置以下，保持單向重力引流，防止尿液逆流，留置導尿的病人一定要認真觀察和護理，防止尿路感染，一旦發(fā)生尿路感染，應及早拔除導尿管，給予抗菌藥物治療，如口服呋喃坦啶、甲硝唑等。重者可聯(lián)合用藥或靜脈滴注抗生素，以使感染迅速得到控制。3 褥瘡褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時間，使骨突出部位受到較長時間的壓迫，受壓的局部因缺

7、血缺氧而發(fā)生組織水腫、變性及壞死，從而形成褥瘡。其預防措施主要是保持床鋪平軟及干燥，定期翻身減壓，強調體位及翻身的重要性。骨突出部位及易受壓部位進行按摩或用氣圈或用海綿墊保護。一旦發(fā)生褥瘡，不能臥于患處，局部應架空，使受壓局部能懸空。患者可給予翻身，每小時1次，使用氣墊、氣圈、海綿墊避免瘡面繼續(xù)受壓2。還可使用接尿內褲、長枕、糜子小枕、糜子墊等護理用具以防創(chuàng)面繼續(xù)惡化。物理治療方法：紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于、期褥瘡。期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療已取得顯著療效。目前研究者提出了一個簡便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內送入純氧，幾分鐘內可見壞死組織液化，活組織變紅，達到去腐生肌、清創(chuàng)的目

8、的，可使?jié)兠嫜杆儆?。此外，根?jù)濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新理論。目前發(fā)明了一系列傷口愈合不同階段的不同敷料，不同程度上有促進肉芽組織的生長。4 靜脈炎輸液是引起靜脈炎的主要原因，輸液無菌操作不嚴，液體濃度過高，長期使用同一靜脈的主要分支，使用癱瘓肢體輸液，靜脈內留置針放置時間過長等都可引起靜脈炎發(fā)生，在護理中要嚴格無菌操作，輸入高濃度液體應選擇較大靜脈，對刺激性較強的藥物，用藥時應先減慢滴速，待血管適應后再加快滴速，防止藥物溢出血管外。注射肢體周圍靜脈時，應注意保暖和放置舒適。病人長期靜脈輸液，藥物濃度高，刺激性大，易致靜脈炎的藥物，如高滲葡萄糖和20%的甘露醇等。這類情況的處理：（1）需

9、采取幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機會；（2）可選用大血管、小劑量、間隔緩慢滴液的辦法；（3）可對近心端的穿刺血管采取邊輸液邊熱敷的辦法，使血管擴張，血液循環(huán)得到改善，減少藥物對血管的刺激。此外，靜脈注射前，護士應詢問病人注射部位有何不適，血管有無壓痛、條索狀的表現(xiàn)等。只有護士做到“視病人如親人”，精心處置，再加上技術上的精益求精，才能有效預防靜脈炎的發(fā)生。其次，及時發(fā)現(xiàn)和恰當處理。輸液中選擇靜脈原則是：先選遠心端，后選近心端，先細后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用2。需長期靜脈用藥病人的注射部位，要做到心中有數(shù)，除特殊需要和搶救外，針頭選擇67號為宜。在輸液中一旦發(fā)生靜脈

10、炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物。并將輸液肢體抬高，注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。5 下肢靜脈血栓形成顱腦損傷病人，因昏迷或肢體癱瘓臥床，致肢體血流緩慢，血黏稠度和凝固性增高。?？烧T發(fā)下肢深靜脈血栓形成，以腓腸靜脈及左髂靜脈為多見。足部、踝周、下肢的腫脹，皮膚黃白或發(fā)紺，皮膚溫度增高等是診斷本癥的重要體征。預防的主要措施是早期被動活動及按摩肢體，注意水電解質的補充，防止脫水過度及適當抬高下肢，如發(fā)生本癥應及時按醫(yī)囑給予抗生素、低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療1，并局部熱敷，以防肢體靜脈的壞死。病情許可在床上被動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的環(huán)轉運動。同時按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。另外，癱瘓者下肢靜脈回流緩慢，靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內膜3。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時間。在飲食上給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。同時保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。在下肢深靜脈血栓中肺栓塞是最嚴重的并發(fā)癥。如病人突然出現(xiàn)