食道癌的日常護(hù)理

1、 食道癌的日常護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：1.減輕焦慮;2.加強(qiáng)營養(yǎng);3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法。護(hù)理措施：一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時(shí)對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。2.加強(qiáng)營養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。3.胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生;術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管;術(shù)前禁食，

2、有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率;擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。二、術(shù)后護(hù)理除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：1.保持胃腸減壓管通暢術(shù)后2448h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相

3、應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后13天撥除引流管。3.嚴(yán)格控制飲食食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第1012日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。4.觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：胸膜腔引流，促使肺膨脹;選擇有

4、效的抗生素抗感染;補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療三、飲食護(hù)理：重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng);治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。食道癌病人飲食中主要注意避免：1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。2、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛

5、和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。四、心理護(hù)理：加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。食道癌患者飲食注意問題及適應(yīng)藥膳食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進(jìn)行性加重。開始時(shí)病人僅在進(jìn)干燥食物時(shí)有梗噎感

6、，逐步加重，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進(jìn)食均完全困難，使病人的營養(yǎng)狀況越來越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。對于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)全面地給病人增加營養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營養(yǎng)，使病人有一個(gè)較好的身體狀況。五、食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理1術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：對食管癌術(shù)后患者，特別是可能發(fā)生頸部吻合口瘺的患者，術(shù)后應(yīng)給予密切觀察。觀察的側(cè)重點(diǎn)為體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例于術(shù)后45d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38左右，并出現(xiàn)煩躁不安

7、、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。20例出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，有17例及時(shí)檢查并處理了頸部傷口，結(jié)果于吻合口瘺發(fā)生后18d左右愈合。有3例由于觀察不夠細(xì)致，對患者出現(xiàn)的異常改變未能及時(shí)處理，結(jié)果傷口愈合時(shí)間明顯延長，平均達(dá)1個(gè)月。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時(shí)引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。這一結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的前提。2頸部傷口護(hù)理：頸部傷口必須充分引流，及時(shí)沖洗，更換敷料，保持傷口清潔。本組

8、23例中有11例瘺口較大，膿臭分泌物較多，我們采用利凡諾爾液濕敷，每日換藥23次，效果較好，45d后分泌物明顯減少，再改用洗必泰液沖洗。其余12例瘺口較小，直接用洗必泰液沖洗換藥，每日12次。經(jīng)過上述處理后，大多數(shù)傷口于瘺發(fā)生后1012d呈現(xiàn)出良好的愈合狀況，肉芽組織較為新鮮。有3例于瘺發(fā)生后3周傷口愈合狀況好轉(zhuǎn)。此時(shí)再分別輔以紅外線局部照射，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口均順利愈合。3營養(yǎng)護(hù)理3.1空腸喂養(yǎng)：頸部吻合瘺的患者無法經(jīng)口腔進(jìn)食，本組23例均行空腸造瘺術(shù)，進(jìn)行空腸喂養(yǎng)。與完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)相比，采用空腸喂養(yǎng)價(jià)格較低廉，更符合生理需要，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測項(xiàng)目較少，導(dǎo)管有較大靈活性，不易堵塞，且并發(fā)

9、癥較少。本組23例均采用持續(xù)滴入的方法，滴入的要素營養(yǎng)液為我院營養(yǎng)科配制，每日滴入總量2 5003 000ml。營養(yǎng)液經(jīng)加溫后滴入造瘺管，開始時(shí)速度宜慢，約300mlh，逐漸加快至500mlh。采用空腸喂養(yǎng)后，每周需復(fù)查2次電解質(zhì)、肝腎功能，根據(jù)具體變化做出相應(yīng)調(diào)整。有12例出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，經(jīng)過對癥處理后緩解。3.2空腸造瘺管的護(hù)理：造瘺管給予確實(shí)固定，嚴(yán)防滑脫。定期消毒造瘺管管口和外壁。沖洗造瘺管管腔，防止堵塞?？漳c喂養(yǎng)完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。六、食管癌術(shù)后排痰的護(hù)理1 常規(guī)排痰護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給病人吸氧，全麻清

10、醒前應(yīng)及時(shí)吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物，全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常更換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽排痰時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時(shí)，需給鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出時(shí)，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時(shí)拍打胸壁，震動(dòng)粘附于細(xì)支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出。2 體療 有條件時(shí)每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮(zhèn)痛劑之后進(jìn)行，先給予15min霧化吸入(霧化液內(nèi)可加入支氣管擴(kuò)張劑，血管收縮劑和糜蛋白

11、酶等)，然后交替進(jìn)行體位引流，胸壁拍擊，震動(dòng)和用力咳嗽，共約20min，體療期應(yīng)保證充分吸氧。3 誘發(fā)性排痰 通過無創(chuàng)性刺激氣管，引發(fā)咳嗽反射，可以達(dá)到清除呼吸道分泌物的效果 1 。拔氣管插管后1h開始將患者扶坐起，拍背30s，護(hù)士一人站在患者右側(cè)，方法一左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。方法二用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處，引出咳嗽反射。另一護(hù)士站在患者左側(cè)，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以后每4h進(jìn)行誘發(fā)性排痰1次。4 吸痰法 當(dāng)肺內(nèi)有大量痰鳴或一側(cè)呼吸音減低時(shí)(排除氣胸、積液等情況)，應(yīng)采取下列

12、措施積極恢復(fù)支氣管通暢，避免肺不張。4.1 經(jīng)口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管，負(fù)壓不宜過大，吸痰時(shí)間不宜超過15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)，但不能增加每次吸痰時(shí)間，應(yīng)在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。4.2 經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰 術(shù)后1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在床邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物后，肺可很快復(fù)張，吸痰前后應(yīng)給予胸透或攝片進(jìn)行比較。4.3 經(jīng)氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長，如果無較長吸痰管，可將口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長度，才能真正達(dá)到吸痰效果。

13、4.4 經(jīng)氣管切開吸痰 術(shù)后3例患者氣道分泌物多，咳嗽無力或需較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，于床旁行氣管切開，氣管切開不僅便于吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等問題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。綜上所述，食管癌術(shù)后只有采取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過肺部并發(fā)癥這一難關(guān)，縮短住院時(shí)間，減輕痛苦，早日康復(fù)出院。七、食管癌放療中并發(fā)完全性梗阻的護(hù)理1 心理護(hù)理 放療前應(yīng)先向患者做好宣教工作，幫助病人對疾病及正確治療的認(rèn)識(shí)，告知病人及家屬放療中可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，注意事項(xiàng)，以取得病人及家屬的積極配合。說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病

14、人的恐懼及焦慮，列舉一些臨床癥狀相似的并成功度過這一時(shí)期的病友，使他們樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)梗阻的狀況，未發(fā)生完全性梗阻前，宜進(jìn)食蛋羹、豆腐、酸奶、無渣菜湯、藕粉等高營養(yǎng)少刺激的軟食，同時(shí)服維生素B 2 、E、A等。進(jìn)食最佳體位是坐位或半臥位，細(xì)嚼慢咽，不可催促病人，每次飯后飲水以沖洗食管，可用慶大霉素8萬U，每日3次口服，并要注意飲食的色、香、味依據(jù)病人的口味更換。一旦發(fā)生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期間予及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)予胃腸外營養(yǎng)。3 病情觀察 (1)密切觀察患者進(jìn)食有無胸悶，呼吸困難，嗆咳，嘔血以及生命體征的變化，以防食管穿孔或大出 血。一旦確診為食管穿孔或大出血，

15、立即禁食，禁水，吸氧，胸腔閉式引流，備吸引器、氣切包保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)搶救工作。(2)補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡，提供足夠的熱量。(3)及早有效的抗感染及大劑量激素的應(yīng)用，是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)橥耆怨Ｗ璩０橛芯植空衬じ腥荆腥緯?huì)加重水腫，大劑量激素在緩解局部粘膜水腫中非常有效。4 出院指導(dǎo) 因放療結(jié)束后6個(gè)月后，由于血管組織和結(jié)締組織的遲發(fā)性改變，食管粘膜逐漸萎縮，管壁肌肉及結(jié)締組織纖維化，食管管腔狹窄 2 。所以，我們應(yīng)向病人做好宣教，進(jìn)食時(shí)速度易緩慢，盡量進(jìn)軟食，忌食刺激性食物，進(jìn)食后均飲溫開水3050ml以沖洗食管，所有藥片及膠囊均宜磨碎去殼用水溶化后吞服，防止發(fā)生梗噎癥狀。 人參

16、皂苷Rh2治療食管癌享受美食是生活中最基本的需要。而食管癌這一健康殺手卻讓患者“聞食色變”，進(jìn)食痛苦不堪。食管癌醫(yī)學(xué)名食管鱗狀上皮惡性腫瘤，為臨床上常見惡性腫瘤之一。進(jìn)行性咽下困難是其最典型的臨床癥狀。由于癌腫壓迫，造成患者吞咽困難，逐漸加重，每咽食物時(shí)胸骨后疼痛或悶脹，由固食吞咽困難轉(zhuǎn)變?yōu)榱魇骋嗳?。?dāng)癌腫進(jìn)一步壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。而我國恰是食管癌的高發(fā)國家，也是本病死亡率最高的國家。全世界每年食管癌新發(fā)病例約31.04萬，我國約16.72萬，占了半數(shù)。食管癌來勢兇猛，它的癥狀特性也給患者造成難以想象的痛苦。積極尋求有效治療

17、藥物刻不容緩。經(jīng)研究表明，人參皂苷Rh2通過細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制，誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡，可以有效殺滅食管癌細(xì)胞。食管癌細(xì)胞與正常細(xì)胞最大的區(qū)別是增殖速度非?？?。因此要通過細(xì)胞周期調(diào)控，遏制食管癌細(xì)胞的高增殖性，才能達(dá)到最佳治療目的。細(xì)胞增殖周期一般分為G1、S、G2和M期,其中最為關(guān)鍵的是DNA倍增和染色體復(fù)制的S期。通過研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rh2主要?dú)幱谠鲋称诘哪[瘤細(xì)胞,特別是對S期和M期細(xì)胞最為敏感。河北醫(yī)科大學(xué)李麗等通過實(shí)驗(yàn)測定人參皂苷Rh2能夠抑制食管癌細(xì)胞Eca-109的增殖，并呈劑量、時(shí)間依賴性。人參皂苷Rh2可影響Eca-109的細(xì)胞周期時(shí)相性分布，隨著藥物劑量的增加，G0/G1期細(xì)胞數(shù)逐漸增加，S和G2/M期細(xì)胞數(shù)逐漸減少，說明人參皂苷Rh2可以使食管癌細(xì)胞Eca-109阻滯在G0/G1期，不再增殖而進(jìn)行DNA修復(fù)和細(xì)胞分化，通過阻止受損細(xì)胞進(jìn)入S期進(jìn)行DNA的合成而抑制癌細(xì)胞的過度增殖，誘導(dǎo)其分化。吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)研究室徐洪君等也通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)人參皂苷Rh2處理后的食管癌Hep-2細(xì)胞增殖能力明顯降低，S和M期細(xì)胞數(shù)大量減少。表明人參皂苷