(完整word版)吸氧裝置與吸氧注意事項

1、如何選擇吸氧裝置?醫(yī)用氧氣吸入器主要為評標(biāo)式氧氣吸入器浮標(biāo)式醫(yī)用氧氣吸入器的浮標(biāo)所指示的刻度一般為010L/min,意思是每分鐘從潮化瓶（水瓶）的出氣口流出多少氧氣。從出氣口流出的氧氣通過氧氣鼻吸管和空氣一起進(jìn)入我們的呼吸道，由于是混入空氣中進(jìn)入呼吸道的，所以氧氣濃度已經(jīng)大幅度降低了。反思：若RR20次/分=1個呼吸周期3秒/次（60秒/20次）；若吸氧流量1-6L, 則每1呼吸周期（即3秒內(nèi)）從氧氣瓶或管道中釋放出氧量為 50ml-300ml（1000ml或6000ml+60秒x 3秒）；但實際每次吸入。2絕對量小于1/2<即25ml-150ml>-呼氣相長又不能入肺一浪費(fèi)，其余

2、的全是含氧21 %的空氣475ml-350ml。正常每呼吸周期吸入氧氣 500ml X 21%=105ml按2升/分流量算每次吸氧氣只占需要量的1/5.氧療方法臨床常見的吸氧方式有：鼻塞、鼻導(dǎo)管、口罩法、簡易面罩、帶氣囊的簡易 面罩、文丘里面罩、氧氣帳法、經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法、 電子脈沖氧療法、機(jī)械通氣給氧法。(1)、鼻塞法：.單塞法-選用適宜的型號塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi)， 并與鼻腔緊密接觸(另一側(cè)鼻孔開放)，吸氣時只進(jìn) 氧氣，故吸氧濃度較穩(wěn)定。.雙塞法-為兩個較細(xì)小的鼻塞同時置于雙側(cè) 鼻孔，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時呼吸空氣，病人 較舒適，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。*鼻塞：帶球突裝管，插入鼻前庭，深度為1c

3、m。鼻塞規(guī)格有大、中、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。*常用的一次性吸氧管-可能是改良的鼻塞：有稱：雙塞法：有稱：雙側(cè)鼻導(dǎo)管。(2)、鼻導(dǎo)管法：是將一導(dǎo)管(常用導(dǎo)尿管)經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定，但時間長了會有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便、易行、經(jīng)濟(jì)。一般只適宜低流量供氧，若流量比較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥。缺點(diǎn)是不夠精確，呼氣相氧氣完全浪費(fèi)，另外可能導(dǎo)致鼻部不適、 糜爛。鼻導(dǎo)管：清潔鼻孔一插管約為鼻尖至耳垂的2/3長度一無嗆咳可固定導(dǎo)管(3)面罩吸氧法：|開放式面罩吸氧法|是將面罩置于距病人口鼻13厘米處, 適

4、宜小兒，可無任何不適感。 悟閉面罩法|是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶 固定，適宜較嚴(yán)重缺氧者，吸氧濃度可達(dá) 40%50%,感覺較舒適，無粘膜刺 激及干吹感覺。但氧耗量較大，存在進(jìn)食和排痰不便的缺點(diǎn)。簡易方式面罩，面罩兩側(cè)有氣孔，呼出氣可經(jīng) 氣孔排出，當(dāng)02流量4升/分時不會產(chǎn)生重復(fù)呼 吸，增大02流量可達(dá)5 06 0%,此種面罩吸02煞?_濃度不穩(wěn)定。面罩吸氧要比鼻導(dǎo)管更可靠，但后者更易耐, 一受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧濃度不恒定，最大可靠達(dá)60%, 接有儲氧袋時超過60%。簡易面罩相比鼻導(dǎo)管，可避免鼻部并發(fā)癥，增加了舒適性。簡易面罩能稍稍 提高氧濃度，面罩本身的無效腔為1

5、002ooml ,在呼氣相，部分無效腔可以貯 存純氧。要想提高氧濃度，可以用帶氣囊的簡易面罩，呼氣相的氧氣將貯氣囊 充滿(帶氣囊面罩說明書：吸氧袋可避免吸氧濃度過高或過低)，可以補(bǔ)充吸 氣相時氧流量的不足，所以，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病可以選用這樣的面罩。簡易 面罩有個缺點(diǎn)是呼出的二氧化碳也可能殘留在貯氣囊，增加了重復(fù)呼吸的可能，因此有的面罩在貯氣囊和面罩之間裝一個單向閥，只允許氧氣從貯氣囊進(jìn)人面 罩，稱為光重復(fù)呼吸面罩。|這種面罩適合 II型呼吸衰竭，尤其是需要吸氧濃度 較高，而又沒有更好的吸氧裝置時。值得注意帶氣囊的簡易面罩和無重復(fù)呼吸面罩外形一樣，使用前應(yīng)該看說明書了解面罩的類型。文丘里面罩V

6、entari面罩，根據(jù)Ventari原理制成。在噴射氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定 量空氣從開放的邊縫或側(cè)孔流入面罩。因輸氧孔有一定口徑， 或側(cè)孔吸入的空氣與02混合后可保持固定的比例，調(diào)整 面罩邊縫的大小和驅(qū)動02流量，可改變空氣與02比例， 比例的大小決定吸入02濃度的高低。以致從面罩邊縫文丘里面罩并沒有提高吸氧濃度，相反，該面罩缺點(diǎn) 是浪費(fèi)氧氣嚴(yán)重，因此它并不能達(dá)到很高的吸氧濃度。與鼻導(dǎo)管和簡易面罩相 比，文丘里面罩最大的好處是能夠提供氧氣的濃度較確定，有助于判斷病情， 可以說，文丘里面罩氧氣恒定的代價是高流量供氧（浪費(fèi)氧氣）。Venturi面罩吸氧，提高PO2a速，吸氧0. 5h就明顯提

7、高，觀察24h POW高恒定，且無明顯CO潴留，對PH® 無明顯影響，而雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧后12h才升高且升高不明 顯，這可能與雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻腔較淺（約3cm）有關(guān)。Venturi面罩吸氧的同時還可進(jìn)行霧化治療及吸痰護(hù)理， 能夠精確調(diào)節(jié)吸氧濃度，不需要濕化。（醫(yī)學(xué)理論與實 踐2001年14卷2期；Venturi面罩吸氧與雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧 的臨床觀察；四川省樂山市嘉陽煤礦職工醫(yī)院）。Ventari面罩，根據(jù)Ventari原理制成。在噴射氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定 量空氣從開放的邊縫或側(cè)孔流入面罩。因輸氧孔有一定口徑，以致從面罩邊縫 或側(cè)孔吸入的空氣與02混合后可保持固定的比例，調(diào)整面罩邊縫

8、的大小和驅(qū)動 02流量，可改變空氣與02比例，比例的大小決定吸入 02濃度的高低。文丘里效應(yīng) （Venturi effect）:是當(dāng)風(fēng)吹過阻擋物時，在阻擋物的背風(fēng)面上方端口附近氣壓相對較低，從而產(chǎn)生吸附作用并導(dǎo)致空氣的流動由于熱空氣比冷空氣密度小，向上升騰產(chǎn)生氣壓差，從而促進(jìn)氣流產(chǎn)生自下而上的流動，這就是煙囪效應(yīng)。而文丘里效應(yīng)的原理則是當(dāng)風(fēng)吹過阻擋物時，在阻擋物的背風(fēng)面上方端口附近氣壓相對較低，從而產(chǎn)生吸附作用并導(dǎo)致空氣 的流動。文氏管的原理其實很簡單，它就是把氣流由粗變細(xì)，以加快氣體流速，使氣體在文氏管出口的后側(cè) 形成一個“真空”區(qū)。當(dāng)這個真空區(qū)靠近工件時會對工件產(chǎn)生一定的吸附作用。(進(jìn)口內(nèi)

9、產(chǎn)生一個真空度，致使周圍空氣被吸入文氏管內(nèi))。文丘里面罩是根據(jù)文丘里(Venturi)原理制成，即氧氣經(jīng) 狹窄的孔道進(jìn)入面 罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩中滯留(多余的氣體和CO21過側(cè)孔排出面罩)，故基本無重復(fù)呼吸，在治療低氧血癥伴高碳酸血癥的病人需要選擇文丘里面罩，能準(zhǔn)確地控制好氧濃度。固定型氧氣面罩/文丘里面罩固定型氧氣面罩的工作原理為射流原理。(A)氧氣通過小孔(B)形成高速氣流，產(chǎn)生負(fù)壓，從側(cè)窗

10、(C)吸引空氣，混合進(jìn)入文丘里閥(D)結(jié)果，固定的氧氣和空氣混合物，流進(jìn)面罩，供患者吸入。多余的氣 體和CO2通過側(cè)孔排出面罩。當(dāng)氧流量增加，流速加快，有更多的空氣進(jìn)入， 可使吸入氧濃度保持穩(wěn)定。文丘里式面罩氧氣流量怎么調(diào)節(jié)在面罩與導(dǎo)管連接處有一個調(diào)節(jié)裝置，可以調(diào)節(jié)7個濃度：26% ,28% , 31%, 35%, 40%, 45%, 50% (如紅色箭頭所指處)。具體化來說，如果我想獲得50%的吸入氧濃度，我將調(diào)節(jié)裝置處的箭頭轉(zhuǎn)至50%。(4)經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也 稱氣管內(nèi)氧療。主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭 需長期吸氧而一般氧

11、療效果不佳者，由于用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧，故可顯著 提高療效，只需較低流量的供氧即可達(dá)到較高的效果，且耗氧量很小。(5)電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法。它通過電子脈沖裝置可 使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧，這比較符合呼吸的生理狀態(tài)， 又大大節(jié)省了氧氣。適宜鼻塞、鼻導(dǎo)管和氣管內(nèi)氧療。(6)機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，利用呼吸機(jī) 上的供氧裝置進(jìn)行氧療?？筛鶕?jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度(21%100%)。(7) 口罩法：類似于 開放式面罩吸氧法多用于嬰幼兒、氣管切開術(shù)后及繁燥不安的病人。優(yōu)點(diǎn)：方便簡單，無刺激性。缺點(diǎn)：不易固定，耗氧量大，張口呼吸時易造成胃內(nèi)脹氣。

12、過度換氣及高通氣綜合癥致呼堿：緊急簡易處理扣帽子、捂?zhèn)€口罩、扣 個紙袋一提高呼吸氣中CO2.高通氣綜合癥一呼吸困難，氣短，憋氣，表現(xiàn)為特殊呼吸方式 -頻繁嘆息樣呼吸：頻率加 快，節(jié)律不均勻；胸式呼吸，胸部上三分之一和頸部輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動， 腹式呼吸基本消失。因肋間肌負(fù)荷過重，收縮過度或疲勞，可出現(xiàn)胸部不適， 甚至胸痛，性質(zhì)為頓痛，為持續(xù)性胸痛，可有心悸，心慌和心律失常。神經(jīng)系 統(tǒng)：頭暈-“眼前發(fā)黑”(蹲位或坐位站起時明顯，不感到周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動 - 鑒別眩暈)；視物模糊，黑朦，手足和上下肢的麻木，四肢強(qiáng)直，甚至?xí)炟省ｎ^痛，四肢端冷。(8)氧氣枕法：氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧 一般用在氧氣

13、筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶 救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助 頭部重力使氧氣流出(9)頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、 舒適、有效手壓簡易呼吸囊有學(xué)者指出機(jī)械通氣是技術(shù)加藝術(shù)，稱此囊為最佳呼吸器，是由人操作和控制。強(qiáng)調(diào)只 有掌握使用呼吸囊，才能掌握機(jī)械通氣。潮氣量、頻率、吸/呼比及同步性均隨操作者一擠 一松之際產(chǎn)生。是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。給氧的濃度和氧流量低濃度吸氧：吸氧濃度0 35%中濃度吸氧：吸氧濃度35% 50%高濃度吸氧：吸氧濃度 50%吸氧濃度二氧流量*4+21%注：氧濃度 25%無治

14、療價值高濃度吸氧的安全時間氧濃度55%可以維持?jǐn)?shù)周氧濃度 60%為1-2天純氧6-24h< 40%40-60% > 60%氧療的種類1、低濃度氧療:2、中濃度氧療:3、高濃度氧療: 4、高壓氧療：100%氧治療的原則?有明確用氧指證?用氧濃度由多種因素決定持續(xù)評估氧合狀況，以最低的氧吸入達(dá)到滿意的PaO2或SaO2氧療的副作用：一、氧中毒：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h 就可能發(fā)生原因：高濃度吸氧體內(nèi)氧過多大量氧自由基-損傷肺泡-毛細(xì)血管膜（肺型）：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、 肺活量減少、PaO2下降；損傷腦組織（腦型）：聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥

15、等神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重者可昏迷、死亡。氧中毒治療：目前尚無有效的逆轉(zhuǎn)方法，降低給氧濃度、對癥處理，預(yù)防（關(guān)鍵），避免長時間、高濃度氧療。經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療的治療效果，及時調(diào)整給氧濃度，觀察有無氧中毒的臨床表現(xiàn)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 和 E二、二氧化碳潴留：見于嚴(yán)重 COPD患者原因：COPD患者靠低的氧分壓興奮呼吸，高濃度吸氧后PaO2升高，缺氧改善，呼吸中樞刺激消失，出現(xiàn)低通氣，引起動脈血PaCO2進(jìn)一步升高。主要癥狀：出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、口唇呈櫻紅色等動脈血?dú)馐綪aCO2升高。治療：低濃度吸氧，促進(jìn)通氣，有利于二氧化碳排出以最低的氧濃度維持SaO2>90%

16、， 可預(yù)防高濃度吸氧引起的低通氣和二氧化碳儲留三、吸收性肺不張原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮?dú)獗幌闯?，氧氣取而代之，氧氣容易彌散吸收入血，肺泡?nèi)氣體減少，逐漸閉陷。表現(xiàn)：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。胸部檢查示：病變部位叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失，病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)預(yù)防：吸氧濃度盡可能不超過60%。若行機(jī)械通氣，可用PEEP鼓勵深呼吸、咳嗽排痰，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞四、呼吸道分泌物干燥：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動。五、 其他

17、副作用：1 晶狀體后纖維組織增生-僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施：控制氧濃度和吸氧時間。2呼吸抑制：見于II型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO%曾高）。由于PaCO2長期 處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施：對II型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（12LZmin） 給氧，維持PaO2在8kPa即可。氧療的護(hù)理：做好解釋工作。氧療的目的、作用，對疾病治療的重要性，氧療中可能出現(xiàn)的

18、不適，注意事項，用氧安全。正確的給氧技術(shù)：選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式，嚴(yán)格給氧濃度及流量氧療過程的監(jiān)測：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測-患者的神志、心律、脈搏、紫紺狀況有無改善；呼吸的頻率、通氣方式有無改善；血?dú)夥治?、電解質(zhì)的檢查。預(yù)防氧療合并癥：關(guān)鍵-嚴(yán)格執(zhí)行氧療的濃度、流量、用氧時間；氧療過程中加強(qiáng)觀察病情變化；根據(jù)血?dú)夥治鲭S時調(diào)整用氧的濃度、流量。（ 1）密切觀察氧療效果：如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏＃瑒t表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，及時進(jìn)行處理。（ 2）高濃度供氧不宜時間過長。一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24 小時以上，則可能發(fā)生氧中毒。（ 3）對慢性阻塞性肺病急性加重患

19、者給予高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制使病情惡化。一般應(yīng)給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥。（4）氧療注意加溫和濕化：呼吸道內(nèi)保持37 c溫度和95%100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。（ 5）防止污染和導(dǎo)管堵塞：對鼻塞、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換。* 安全用氧 切實做好 “四防 ”，即防震、防火、防熱、防油 （氧氣表及螺旋口上勿涂油（什么油？ ），不可用帶油的手進(jìn)行裝

20、卸，避免引起燃燒；）* 調(diào)節(jié)好流量后再接上，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。* 持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2 次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。使用鼻塞、頭罩 者每天更換一次，使用面罩者每4 8小時更換一次。* 氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2 時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氧時引起爆炸。麻醉呼吸機(jī)：現(xiàn)在麻醉機(jī)都是密閉回路，病人呼出的氣體除了二氧化碳被吸收掉，其他都是重復(fù)吸入的。吸氧濃度（% ）二 21 + 4F 。實際上，該簡易公式除了假定潮氣量、吸氣時間符合某種搭配外，還假定兩側(cè)鼻孔吸入的潮氣量相同，

21、鼻導(dǎo)管出來的氧氣在吸氣相都吸人到肺部，沒有泄露。讀者可自行用不同的潮氣量和吸氣時間計算，可以發(fā)現(xiàn)潮氣量越大，吸氧濃度越小。所以對于一個發(fā)熱、呼吸運(yùn)動增強(qiáng)的年青肺炎患者伴I 型呼吸衰竭，和一個氣若游絲的患者，同樣采用鼻導(dǎo)管吸氧，后者吸人氣的氧濃度應(yīng)該明顯增大。準(zhǔn)確的計算公式是：吸氧濃度=100%<氧濃度+21%< （病人吸氣流速-氧流量）病人吸氣流速*100由上可見越是呼吸急促其吸入氧濃度越低。如果在呼吸作用中去除CO2氣體，對人體生理有什么影響？如果僅僅用純氧來提供呼吸，結(jié)果又回怎么樣？去除 CO2 應(yīng)該問題不大.空氣中含量本來就很少。（呼入空氣：氮?dú)?8%，氧氣 21%，二氧化碳

22、占0.03%，稀有氣體占0.94% ，雜質(zhì) 0.03%。呼出氣體：氮?dú)?78%，氧氣 16%，二氧化碳占4%，稀有氣體占1%，其他成分占1%。）要是僅用純氧來呼吸就不行啦，人會受不了的.新陳代謝加快,類似甲亢。高濃度02吸入，細(xì)胞內(nèi)氧分子還原成水時產(chǎn)生超氧陰離子02-和過氧化氫（H202），若超過組織抗氧化系統(tǒng)如過氧化歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽酶的清除能力，可造成肺組織損傷。一般認(rèn)為當(dāng)Pa0 2 <60mmHg ， Sa0 2 <90 應(yīng)給予吸0 2 。呼吸衰竭分為氧合衰竭與通氣衰竭。氧合衰竭相當(dāng)I 型呼吸衰竭，多由肺本身病變引起，主要表現(xiàn)為Pa02下降，不合并PaCQ升高。通氣

23、衰竭相當(dāng)于II型 呼吸衰竭，同時存在Pa02下降及PaCQ升高，但PaQ下降主要由于通氣不足引 起，在許多情況下通氣與氧合衰竭同時存在，互相聯(lián)系，不能完全分開。缺 02 對呼吸的影響不明顯。缺02主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用來刺激通氣，通氣量可增加 3倍。C02是強(qiáng)有力的興奮劑，可通過頸動脈竇化學(xué)感受器與延腦影響呼吸，前者占通氣反應(yīng)機(jī)制的l 3，后者占2/3。吸入4%C02通氣量為靜息時的一倍。慢性呼衰 PaC02明顯升高，通氣量無相應(yīng)增加，反而下降，其原因是肺組織損害較嚴(yán)重，胸廓運(yùn)動的通氣功能減退以及呼吸中樞反應(yīng)遲鈍有關(guān)。慢性缺氧常導(dǎo)致的是2型呼吸衰竭（缺氧伴 CO2潴留）

24、此種情況下多數(shù)伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要 是靠低氧血癥對頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用。輸入濃度高氧后 可導(dǎo)致|CO2麻麻|-CC2潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降 低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動，隨著 CC2繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，使中 樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。但當(dāng) Pa02<20mmHg則發(fā)生不可逆的腦細(xì)胞損傷，水腫、 腦組織含水量增加2. 5%,顱內(nèi)壓升高4倍。高碳酸血癥|主要癥狀是呼吸困難和頭痛,主要體征有皮膚和結(jié)膜充血、水腫、 視神經(jīng)乳頭水腫、體循環(huán)血壓高、神志改變，淡漠、昏睡，撲翼樣震顫等。缺氧對機(jī)體影響1 .呼吸系統(tǒng)變化：表現(xiàn)為

25、呼吸加深加快，肺通氣量增加，吸入氧增加。1）呼吸系統(tǒng)的代償性反應(yīng)：動脈血氧分壓降低可刺激動脈體和主動脈體化學(xué)感受器使其 興奮，反射性地引起呼吸加快加深。胸廓呼吸運(yùn)動的增強(qiáng)使胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)靜脈回流， 回心血量多，增加心輸出量和肺血流量，有利于氧的攝取和運(yùn)輸。過度通氣使二氧化碳分壓 降低，減低了二氧化碳對延髓中樞化學(xué)感受器的刺激，可限制肺通氣量，導(dǎo)致呼吸堿中毒， 使呼吸減弱。低張性缺氧所引起的肺通氣變化與缺氧持續(xù)的時間有關(guān)。肺通氣量增加是對急 性低張性缺氧最重要的代償性反應(yīng)。低張性缺氧（嚴(yán)重通氣障礙）時， 毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白濃度降低，還原血紅蛋白濃度增加，皮膚、黏膜呈青紫色（稱為發(fā)絹）吸入

26、高濃度氧一一PAO2迅速升高一一外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，肺泡通氣量降低 一一加重缺氧和CO2潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外高濃度 O2可使肺血流量重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量降低一一加重CO2潴留。所以以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜慢性肺疾病、肺心病患者吸氧的原則應(yīng)該是 持續(xù)低流量吸氧”，即每天持續(xù)12 15小時，氧流量低于2升/分鐘。吸氧過量可導(dǎo)致神志不清甚至昏迷！ ！ （氧氣不足會刺激呼吸中樞發(fā)揮代償作用，盡力幫病人維持呼吸。如果給予過多氧氣，這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 提醒”消失了，而二氧化碳又不能排出體外， 就會導(dǎo)致 二氧化碳麻醉工具表現(xiàn)就是病人神志不清、嗜睡，嚴(yán)重的還會陷入 昏迷。）很多時候通常過度強(qiáng)調(diào)了高濃度吸氧中樞呼吸驅(qū)動以及肺功能的不利影響，但急救時缺氧要比CO署積更危險，對于缺氧的病人，糾正氧債，防止心跳 驟停要比預(yù)防氧中毒更為迫切。肺功能測定是診斷慢阻肺的一個金標(biāo)準(zhǔn)。主要是測第一秒鐘通氣率，就是深 吸一口氣，然后用最大的呼氣速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總